SYSTEMA NERVORUM AUTONOMICUM - AUTONOMNÍ NERVOVÝ SYSTÉM Autonomní (vegetativní) nervový systém je vývojově starý systém, který nepodléhá vůli. Má 2 části: sympatickou a parasympatickou. Sympatikus je orientován na mobilizaci organismu při zátěži (výdej energie), parasympatikus je naopak orirntován na přežití organismu (získání a uložení energie). Převaha sympatiku nad parasympatikem = sympatikotonie. Převaha parasympatiku nad sympatikem (fysiologicky ve spánku) = parasympatikotonie. Při nadměrném podráždění parasympatiku (úder do hrudníku, prudké ochlazení těla - skok do studené vody) může dojít k vagové zástavě srdce a smrti. Sympatikus i parasympatikus je možno medikamentózně ovlivnit - např. podávání sympatikotonik rozšiřujících bronchy při bronchiálním astmatu. Sympatikus i parasympatikus mají složku: · Visceromotorickou - eferentní: Spojuje CNS s vegetativními efektory cestou 2 visceromotorických neuronů - pregangliového a postgangliového. K jejich napojení dochází ve vegetativní gangliu. Ø Těla pregangliových neuronů jsou uložena v CNS: o ve kmeni mozkovém v parasympatických (visceromotorických) jádrech hlavových nervů o v míše v ncl. intermediolateralis postranních rohů Ø Axony pregangliových neuronů vystupují z CNS cestou: o hlavových nervů o předních kořenů míšních, z nichž pokračují do míšních nervů Ø Těla postgangliových neuronů jsou uložena v sympatických a parasympatických vegetativních gangliích Ø Axony postgangliových neuronů směřují k efektorům vegetativního nervstva · Viscerosensitivní - aferentní: Přívádí do CNS čití od útrobních receptorů – visceroreceptorů, cestou jediného viscerosensitivního neuronu Ø Těla viscerosensitivních neuronů jsou pseudounipolární bb. míšních ganglií + ganglion superius et inferius n. X Ø Dlouhé dendrity viscerosensitivních neuronů probíhají společně s periferními složkami visceromotorického nervstva Ø Axony viscerosensitivních neuronů vstupují do CNS o cestou zadních kořenů míšních do ncl. intermediomedialis postranních rohů míšních o do dolní části ncl. solitarius Veškerý další text se již týká pouze složky visceromotorické. EFEKTORY VEGETATIVNÍCH NERVŮ § Hladká svalovina koule oční, útrob, cév, kůže § Příčně pruhovaná svalovina srdeční § Žlázy DĚLENÍ VEGETATIVNÍHO NERVSTVA § Pars sympathika - sympatikus (sy) § Pars parasympathika - parasympatikus (pasy) MEDIÁTORY VEGETATIVNÍCH NEURONŮ · Pregangliové neurony sympatiku i parasympatiku mají totožnou mediátorovou výbavu: jsou cholinergní – jejich mediátorem je acetylcholin. · Postgangliové neurony sympatiku a parasympatiku se mediátorovou výbavou liší: postgangliové neurony sympatiku jsou adrenergní, jejich mediátorem je adrenalin, kdežto postgangliové neurony parasympatiku jsou cholinergní, jejich mediátorem je acetylcholin. MORFOLOGICKÉ + FUNKČNÍ ROZDÍLY MEZI SYMPATIKEM (Sy) A PARASYMPATIKEM (Pasy) § Účinek na tutéž cílovou strukturu je antagonistický (Tabulka 1). § Odlišná mediátorová výbava postgangliových neuronů: postgangliové neurony postgangliové neurony sy adrenergní, postgangliové neurony pasy jsou cholinergní,. § Odlišná poloha těl pregangliového neuronu Ø Pregangliové neurony sympatiku uloženy v ncl. intermediolateralis postranních rohů hrudní a bederní míchy: proto je sympatikus označován jako systém thorako-lumbální. Ø Pregangliové nn. parasympatiku uloženy o ve viscero-motorických jádrech hlavových nervů kmene mozkového o v ncl. intermediolateralis postranních rohů sakrální míchy. Proto je pasy označován jako systém kranio-sakrální. § Poloha vegetativních ganglií Ø Většina sympatických ganglií leží v blízkosti CNS: pregangliová sy vlákna jsou krátká, postgangliová vlákna dlouhá Ø Pasy ganglia leží daleko od CNS - v blízkosti cílového orgánu: pregangliová pasy vlákna jsou dlouhá, postgangliová vlákna krátká Funkční antagonismus sympatiku a parasympatiku SYMPATIKUS PARASYMPATIKUS SRDCE Nn. cardiaci: Rr. cardiaci: zrychlení akce zpomalení akce - až vagová zástava srdce VĚNČITÉ TEPNY vasodilatace vasokonstrikce TEPNY vasokonstrikce - vzestup TK vasodilatace - pokles TK BRONCHY bronchodilatace bronchokonstrikce MOTILITA GIT tlumení peristaltiky povzbuzení peristaltiky ŽLÁZY GIT tlumení sekrece povzbuzení sekrece MOČOVÝ MĚCHÝŘ kontrakce sfikterů kontrakce detrusorů GENITÁL ejakulace erekce PUPILLA mydriasa miosa POTNÍ ŽLÁZY lepkavý pot (málo) řídký pot (hojný) SLINNÉ ŽLÁZY snížení sekrece - zvýšení sekrece- hustá slina v malém množství řídká hojná slina VEGETATIVNÍ GANGLIA Jsou uložena mimo CNS. Obsahují těla postgangliových vegetativních neuronů. Dochází v nich k přepojení pregangliového neuronu na neuron postgangliový. Dělí se na sympatická a parasympatická. § Sympatická ganglia Ø Ganglia paravertebralia = ganglia trunci sympathici o Leží po obou stranách páteře (odtud název) v oblasti krku, hrudníku (zadním mediastinu), dutině břišní (retroperitoneu) a malé pánvi. o S výjimkou posledního jsou párová. o Po obou stranách páteře tvoří řetězec - truncus sympathicus (dx, sin) o Přepojuje se v nich většina pregangliových neuronů sympatiku Ø Ganglia praevertebralia o Leží při odstupu orgánových větví břišní aorty před bederní páteří (odtud název) v retroperitoneu dutiny břišní o Přepojuje se v nich menší část pregangliových sy neuronů. Tyto pregangliové neurony vytvářejí nn. splanchnici. § Parasympatická ganglia Ø Ganglia hlavového parasympatiku o Jsou vsazena do průběhu 4 hlavových nervů: n. III, n.VII, n. IX, n. X. o Ggl. n. III, VII, IX leží v oblasti hlavy. Početná ganglia n. X leží mimo hlavu - v blízkosti orgánů hrudních a břišních. Ø Ganglia sakrálního parasympatiku jsou uložena ve stěně zažívací roury kaudálně od Cannon – Böhmova bodu a v blízkosti orgánů malé pánve (l. mūrus - zeď). PARS SYMPHATHICA – SYMPATIKUS PREGANGLIOVÉ NEURONY SYMPATIKU · Těla pregangliových neuronů leží v ncl. intermediolateralis postranních rohů míšních segmenů C8-L3. · Axony pregangliových neuronů vystupují z míchy cestou předních kořenů míšních, Jimi vstupují do míšních nervů, které vzápětí opouštějí jako myelinisované rr. communicantes albi. Jimi vstupují do paravertebrálních ganglií sympatického kmene.. POSTGANGLIOVÉ NEURONY SYMPATIKU · Perikarya postgangliových neuronů leží v sympatických gangliích paravertebrálních a prevertebrálních NAPOJENÍ PREGANGLIOVÉHO NEURONU NA NEURON POSTGANGLIOVÝ K synapsi pregangliového a postgangliového neuronu dochází: · Nejčastěji v paravertebrálních gangliích (gangliích trunci sympathici) · Méně často v gangliích prevertebrálních GANGLIA PARAVERTEBRALIA = GANGLIA TRUNCI SYMPATHICI 21 – 22 párových ganglií, uložených po stranách páteře + 1 nepárové ganglion impar (l. impar – lichý, nepárový). Ø Ganglia cervicalia: 3 Ø Ganglia thoracica: 10 Ø Ganglia lumbalia: 4 -5 Ø Ganglia sacralia: 4 Jsou vytvořena párově Ø Ganglion impar: 1 - uloženo ve středové rovině malé pánvi před dolní částí těla kosti křížové, nepárové · Topografie Ø Krční ganglia leží v oblasti krku před příčnými výběžky krčních obratlů Ø Hrudní ganglia leží v zadním mediastinu dutiny hrudní před hlavičkami žeber Ø Bederní ganglia leží v retroperitoneu dutiny břišní před žeberními výběžky bederních obratlů Ø Křížová ganglia leží v malé pánvi na postranních partiích kosti křížové Ø Ganglion impar leží ve středové rovině malé pánve, na kosti křížové TRUNCUS SYMPATHICUS (TS) Stejnostranná paravertebrální ganglia jsou propojena prostřednictvím větví, rr. interganglionares do souvislého „řetězce“ - truncus sympathicus (TS) dexter et sinister. Oba kmeny kaudálně splývají v nepárovém ganglion impar. · Topografie Z oblasti krku vstupuje přes apertura thoracis superior do zadního mediastina, odtud přes pars lumbalis bránice do retroperitonea, odtud pokračuje do malé pánve. AFERENTNÍ A EFERENTNÍ VĚTVE PARAVERTEBRÁLNÍCH GANGLIÍ · Do paravertebrálních ggl. z míšních nervů vstupují rr. communicantes albi · Z paravertebrálních ganglií vystupují: Ø Rr. communicantes grisei Postgangliová vlákna, která se vracející do míšních nervů a v jejich rr. ventrales et dorsales pokračují k cílovým strukturám. Ø Rr. vasculares Postgangliová vlákna , která doprovázejí tepny (jejichž hladkou svalovinu inervují) v podobě periarteriálních plexů. Názvosloví plexů je odvozeno od názvu tepny podél níž probíhají - např. plexus aorticus, plexus caroticus internus... Ø Rr. viscerales Postgangliová vlákna, které samostatně - bez doprovodu tepen - běží ke krčním a hrudním orgánům (l. viscera – orgány, útroby): např. k srdci jako nn. cardiaci Ø Nn. splanchnici Pregangliové neurony, které prošly paravertebrálními ganglii bez přepojení. Vytvářejí: § n. splanchnicus major, minor, imus (l. imus - nejdolejší) § nn. splanchnici lumbales et pelvici Na postgangliové neurony se přepojují až v prevertebrálních gangliích. PREVERTEBRÁLNÍ GANGLIA Jsou uložena v retroperitoneu dutiny břišní před bederní páteří (odtud název), na přední stěně břišní aorty, při odstupu části jejích viscerálních větví (všech 3 nepárových orgánových větví + orgánové párové a. renalis). Některá jsou párová, jiná nepárová. · Ganglion coeliacum: leží při odstupu truncus coeliacus - párové · Ganglion mesentericum superius: leží při odstupu a. mesenterica superior- nepárové · Ganglion mesentericum inferius: leží při odstupu a. mesenterica inferior - nepárové · Ganglion aorticorenale: leží při odstupu aa. renales - párové AFERENTNÍ A EFERENTNÍ VLÁKNA PREVERTEBRÁLNÍCH GANGLIÍ · Aferentní pregangliová sympatická vlákna jsou přiváděna cestou nn. splanchnici. · Eferentní postgangliová vlákna směřují podél tepen k břišním orgánům a orgánům malé pánve. dělení SYMPATIKU · Podle uložení pregangliových neuronů v míšních segmentech C8-L3 je sympatikus označována jako systémem thorako-lumbálním · Podle uložení paravertebrálních sympatických ganglií v oblasti krku, hrudníku, dutiny břišní a malé pánve (po stranách krční, hrudní a bederní páteře a před kostí křížovou) lze sympatikus dělit na: Ø Sympatikus krční: Ø Sympatikus hrudní Ø Sympatikus břišní a pánevní PARS PARASYMPATHIKA – PARASYMPATIKUS Dle uložení těl pregangliových neuronů se dělí na: § Hlavový parasympatikus Pregangliové neurony jsou uloženy v oblasti hlavy - v parasympatických jádrech hlavových nervů kmene mozkového. S výjimkou pasy vláken n. X také oblast hlavy a krku inervuje. § Sakrální parasympatikus Pregangliové neurony jsou uloženy v ncl. intermediolateralis sakrálních míšních segmentů HLAVOVÝ PARASYMPATIKUS Inervuje hladkou svalovinu, cévy a žlázy v oblasti hlavy a krku. Výjimkou jsou pouze dlouhá pasy vlákna n. X (nerv bloudivý), která hlavu a krk opouštějí, „bloudí“ po dutinách tělních a inervují hrudní a břišní orgány (střevo po Cannon – Böhmův bod), u muže také varlata. Vlákna hlavového pasy probíhají v hlavových nervech III,VII, IX a X. CHARAKTERISTIKY PREGANGLIOVÝCH a POSTGANGLIOVÝCH NEURONŮ HLAVOVÉHO PASY § Perikarya pregangliových neuronů leží ve kmeni mozkovém - v parasympatických jádrech hlavových nervů III, VII, IX, X: Ø ncl. Edinger-Westphali = ncl parasympathicus n. III Ø n. ncl. salivatorius superior = ncl. parasympathicus n. VII Ø ncl. salivatorius inferior = ncl. parasympathicus n IX Ø ncl. dorsalis nervi vagi = ncl. parasympathicus n. X § Axony pregangliových neuronů probíhají v hlavových nervech III,VII, IX, X. Pregangliová vlákna n. X jsou velmi dlouhá, dosahují z kmene mozkového až do hrudníku a břicha! § Perikarya postgangliových neuronů leží Ø V oblasti hlavy v parasympatických gangliích mozkových nervů: GANGLION CILIARE (patří n. III), GANGLION PTERYGOPALATINUM + GANGLION SUBMANDIBULARE (obě patří n. VII), GANGLION OTICUM (patří n. IX) Ø Mimo oblast hlavy v početných parasympatických gangliích n. X vložených do průběhu dlouhých pasy vláken n. X v dutině hrudní a břišní § Krátké axony postgangliových parasympatických neuronů vystupují v eferentních větvích parasympatických ganglií. GANGLIA HLAVOVÉHO PARASYMPATIKU § Ganglion ciliare: Uloženo v retrobulbárním prostoru orbity. Vsazeno do průběhu n. III. § Ganglion pterygoplatinum: Uloženo ve fossa pterygopalatina. Vsazeno do průběhu n. VII. § Ganglion submandibulare: Uloženo na krku v trigonum submandibulare při horním okraji glandula submandibularis. Vsazeno do průběhu n. VII. § Ganglion oticum: Uloženo pod bází lební zevně od foramen ovale. Vsazeno do průběhu n. IX. CESTA PASY INERVACE m. sphincter pupillae + m. ciliaris ncl. Edinger-Westphali - n. III - ganglion ciliare - m. sphincter pupillae + m. ciliaris Kontrakce m. sphincter pupillae způsobuje miózu, kontrakce m. ciliaris uvolňuje závěsný aparát čočky - tím dojde ke změně optické mohutnosi čočky - jejímu vyklenutí a akomodaci oka pro pohled do blízka. CESTA PASY INERVACE ŽLÁZY SLZNÉ, ŽLÁZY PODČELISTNÍ A PODJAZYKOVÉ · Z ncl. salivatorius superior probíhají pregangliové axony dvojí cestou: Ø ncl. salivatorius superior - n. VII – ganglion pterygoplatinum – slzná žláza Ø ncl. salivatorius superior - n. VII – ganglion submandibulare – slinná žláza podčelistní a podjazyková CESTA PASY INERVACE GLANDULA PAROTIS Ncl. salivatorius inferior) - n. IX - ganglion oticum - gl. parotis CESTA PASY INERVACE ORGánů hrudních a orgánů břišNích (po Cannon – Böhmův bod) Nucleus parasympathicus n. X - n. X - ganglia n. X v dutině hrudní a břišní – příčně pruhovaní svalovina srdeční, hladká svalovina a cévy orgánů hrudních a břišních (zažívací roura po Cannon – Böhmův bod) SAKRÁLNÍ PARASYMPATIKUS § Pregangliové neurony: Ø Perikarya leží v ncl. intermediolateralis sakrální míchy (segmenty S2-5). Ø Pregangliová vlákna probíhají cestou: přední kořeny sakrálních míšních nervů – sakrální míšní nervy – rr. communicantes albi - parasympatická ganglia intramuralia uložená v dutině břišní ve stěně zažívací trubice, distálně od C-B bodu + ganglia pelvina uložená v malé pánvi v těsné blízkosti orgánů malé pánve § Postgangliové neurony Ø Perikaria leží v parasympatických gangliích (ganglia intramuralia, ganglia pelvina Ø Krátká postgangliová vlákna inervují orgány zažívací roury kaudálně od Cannon-Böhmova bodu + orgány malé pánve,