Oběhové reakce doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Tato prezentace obsahuje pouze stručný výtah nejdůležitějších pojmů a faktů. V žádném případně není sama o sobě dostatečným zdrojem pro studium ke zkoušce z Fyziologie. Oběhové reakce • Regulace krevního oběhu – složitý systém zpětných vazeb, dynamická rovnováha. • Jednotlivé parametry řízeny nervovými a humorálními mechanismy, systémovými i lokálními – poměr se dynamicky mění. • Fyziologické podněty u zdravého jedince standardní odpověď. Oběhové reakce • Ortostatická / klinostatická reakce • změna polohy z lehu do stoje / ze stoje do lehu okamžitý krátkodobý uzávěr žilních chlopní vlivem ↑ TK + ↑ venózního tlaku v důsledku dále přitékající krve z arterií  celková náplň žil se významně ↑, průtok zachován  dilatace žil • ortostáza – vlivem působení gravitace:  ↑ TK ve všech cévách pod úrovní srdce  ↓ TK v cévách nad úrovní srdce ↓ venózního návratu  ↓ tepový objem  ↓ TK (také díky přímému vlivu gravitace)  inhibice baroreceptorů (baroreflex) ortostatická hypotenze Oběhové reakce • Ortostatická / klinostatická reakce • změna polohy z lehu do stoje / ze stoje do lehu • ortostáza – vlivem působení gravitace: a) akutní reakce – proběhne během 1 min (test na nakloněné rovině, polohový test) b) následně: ↑ kapilární filtrace  ↓ objemu plazmy ↑ hladiny ADH + ↑ aktivity RAS + reflexní vazokonstrikce v ledvinách  ↓ vylučování soli a vody v ledvinách Oběhové reakce • Valsalvův manévr • usilovný výdech proti uzavřené nebo zúžené glottis (kašel, defekace, zdvihání těžkých předmětů, ...) Ganong´s Review of Medical Physiology, 23rd edition. Oběhové reakce • Valsalvův manévr • započetí manévru  ↑ nitrohrudního tlaku:  ↑ TK  stlačení cév při průchodu hrudníkem  ↓ venózního návratu  ↓ tepového objemu (Frank-Starling)  ↓ pulsového i středního TK  inhibice baroreceptorů  reflexní tachykardie a vazokonstrikce  střední TK na úrovni před manévrem Oběhové reakce • Valsalvův manévr • ukončení manévru  ↓ nitrohrudního tlaku:  opačné změny Oběhové reakce • Diving Reflex (potápěcí reflex, reflex při ponoření) • ponoření – podráždění receptorů n. trigeminus studenou vodou:  apnoe  bradykardie  periferní vazokonstrikce  šetření limitovaných zásob O2 pro funkci mozku a srdce  prodloužení doby ponoření Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve • krvácení  hypovolémie   žilního návratu   tepového objemu   srdečního výdeje   TK (až šok) čas (hod) stř. TK (mmHg) 97,5 48,5 0 642 podle prof. N. Honzíkové Poznámky k přednáškám z fyziologie (1992) Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve • ztráta 10 % objemu krve ( dárce krve): •  mírné přechodné  TK • ztráta 20-30 % objemu krve: •   středního TK na cca 60-80 mmHg • ztráta 30-40 % objemu krve: •   středního TK na cca 50-67,5 mmHg  šok, může přejít do ireverzibilního stavu • Výsledný stav závisí na velikosti krvácení a na rychlosti ztráty krve! • krvácení  hypovolémie   žilního návratu   tepového objemu   srdečního výdeje   TK (až šok) Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve • Okamžitá reakce (sekundy až minuty) • Reakce probíhající 5 - 60 min • Reakce probíhající hodiny až dny Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve •  stimulace baroreceptorů • omezení perfúze tkání díky  PR  metabolická acidóza • Okamžitá reakce na  TK (sekundy až minuty) • omezení perfúze ledvin díky  PR (v. eff.  v. aff.)   FF, ale i tak  tvorby moči  zadržování Na+ v těle (případně i odpadních dusíkatých látek – urémie!) • aktivace RAS (angiotenzin II, aldosteron) +  sekrece ADH, žízeň Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve •  kapilárního hydrostatického tlaku  onkotický tlak > hydrostatický tlak  reabsorpce tekutin z intersticia do kapilár   objemu intravasální tekutiny („vnitřní transfúze“); důsledky! • Reakce na  TK probíhající 5 - 60 min • Doposud uvedené reakce zajistí průtok krve mozkem a myokardem. Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve • úprava obsahu vody a soli v organismu • úprava plazmatických bílkovin včetně albuminu • stimulace erytropoézy v kostní dřeni • Reakce probíhající hodiny až dny (až týdny) Oběhové reakce • Reakce na ztrátu krve – náhlá ztráta krve • Příčiny ireverzibilního stavu: • primární selhání srdce • těžká hypoxie tkání • v obou případech circulus vitiosus!