Paliativní medicína
Úvod
O.Sláma
MOÚ  Brno

Osnova
lZákladní pojmy
lKteří pacienti potřebují paliativní přístup
l„O čem“ je  PM
l
l
l

Základní pojmy
lNevyléčitelně nemocný
lTerminálně nemocný
lPacient s „ infaustní“ prognózou
lPacient „ v závěru života“

.. základní pojmy
lPaliativní péče
lOdstoupení od léčby
l„Bazální“ terapie
lEutanázie
l

 CO JE PALIATIVNÍ MEDICÍNA ?
l
lPaliativní medicína se zabývá léčbou a péčí          o nemocné s nevyléčitelným,progresivním,
pokročilým onemocněním.
lU těchto nemocných je předpokládaná délka  života omezená a cílem léčby a péče
je kvalita zbývajícího života.
l
lVELKÁ BRITÁNIE, 1987

lPaliativní medicína pečuje o pacienty
l„v závěru života“
l
lposlední měsíce, týdny, dny života

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
Pacientka v závěru života..
l45 letá pacientka s nádorem vaječníku, který progreduje v dutině břišní při 4.linii chemoterapie.
l
7
C:\Users\Ondřej\Desktop\Bětka- obrázky\Prachatice\Onkologická pacientka 2.jpg

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
závěr života..
l76 letá pacientka s chronickým srdečním selháním (EFLK 15%)
l
8
C:\Users\Ondřej\Desktop\Bětka- obrázky\Prachatice\Pacient s CHF.jpg

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
nevyléčitelně nemocní..
l48 letý pacient s ALS
9
C:\Users\Ondřej\Desktop\Bětka- obrázky\Prachatice\Pacient s ALS 3.jpg

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
nevyléčitelně nemocní..
10
l85 letá pacientka s pokročilou Alzheimerovou demencí
C:\Users\Ondřej\Desktop\Bětka- obrázky\Prachatice\pacientka s demencí.jpg

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
Co mají společného?
lsoučasná medicína je neumí vyléčit;
l
lonemocnění je ohrožuje na životě a je vysoce pravděpodobné, že v jeho důsledku v horizontu týdnů
až měsíců  (někdy i několika let) zemřou
l
lmají řadu tělesných, psychických, sociálních a existenciálních obtíží
l

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
Čím se liší?
lVěkem, sociální situací;
lklinickým obrazem, aktuálním výskytem a významem jednotlivých  symptomů;
l
lmožností využití specifických kauzálních léčebných postupů k ovlivnění dynamiky nemoci;
l
lmírou, do jaké si  pacienti, jejich blízcí, ale i zdravotníci uvědomují, že jsou v závěru života
l  (např. generalizované onkologické  onemocnění je vnímáno jinak než cukrovka s těžkými pozdními
komplikacemi a to přesto, že prognóza z hlediska délky přežití může být velmi podobná).
l

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
lPaliativní medicína usiluje o udržení přijatelné kvality života i v situaci velmi pokročilého
onemocnění

Co určuje kvalitu života?
l


Co určuje kvalitu života?
lTělesný stav (symptomy, celková zdatnost)
lDuševní stav (úzkost, deprese….)
lSociální situace (rodina, přátelé, sociální situace)
lDuchovní stav (naděje, víra, smíření, pocit viny)

D:\Práce\ČSPM\grafika\logotyp ČSPM\Institut\logo_institut_3.png
Pacientka v závěru života..
l45 letá pacientka s nádorem vaječníku, který progreduje v dutině břišní při 4.linii chemoterapie.
l
16
C:\Users\Ondřej\Desktop\Bětka- obrázky\Prachatice\Onkologická pacientka 2.jpg

Co můžeme udělat pro kvalitu života této pacientky?
l


Základní témata PM
lÚčinná léčba tělesných a psychických symptomů
lOtevřená a empatická komunikace
lRespekt k autonomii nemocného
lPodpora rodiny nemocného
l

Kauzální vs symptomatický paliativní přístup
lKauzální = nalezení a léčba příčiny
lSymptomatický = mírnění nepříjemného symptomu
l„Nejlepší a nejúčinnější léčbou symptomů je léčba kauzální“
l
lK+S se doplňují. Jejich role se v průběhu nemoci mění
l
l
l

Pal+Sympt léčba
Kauzální léčba
Diagnosa
Smrt
Model „ ostrého přechodu“

Kauzální léčba
Diagnosa
Smrt
Pal+Sympt léčba
Model vzájemného vztahu kauzální a symptomatické léčby

Kde jsou pacienti, kteří potřebují paliativní péči
lDoma
lV domovech pro seniory
lNa akutních odděleních nemocnic
lV LDN
lna JIP a na ARO
lV hospicech

Kteří lékaři pečují o pacienty  s potřebou PP
lPraktičtí lékaři
lInternisti, geriatři, neurolgové a další specialisti lSpecialisti na paliativní medicínu
(paliatři)
l

Paliativní medicína
lSe snaží pacientovi a jeho rodině pomoci, aby „ ustáli“ nelehkou situaci nevyléčitelného
onemocnění

Základní témata PM
lÚčinná léčba tělesných a psychických symptomů
lOtevřená a empatická komunikace
lRespekt k autonomii nemocného
lPodpora rodiny nemocného
l