Poruchy osobnosti:základy pro samostudium Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN a MU Brno Osobnost • Pro některé běžně užívané pojmy je obtížné dát přesnou a stručnou definici. Osobnost je jedním z nich. • osobnost je duševní celek charakteristický: • vnitřní jednotou a strukturovaností jeho dílčích složek • individuální specifičností, odlišností od jiných osobností • vývojovou kontinuitou, tj. relativní stálostí konstelace psychických vlastností v průběhu vývoje • Za normálních okolností jde o integrovaný komplex všech psychických projevů (chování, prožívání či vnímání), který je typický vždy pro konkrétního člověka • Projevuje se způsoby jednání v různých situacích, které jsou dlouhodobě stabilní (tím se liší od jednání u duševních poruch, kde existuje rozdíl oproti stavu premorbidnímu) Osobnost • Osobnost má 3 základní složky • Vrozené vlastnosti = temperament • Získané vlastnosti = charakter • Inteligence Typy osobnosti a duševní nemoci • Osobnost psychiatrického pacienta nás zajímá ze 3 základních důvodů: 1. Různé typy osobnosti různě predisponují k psychiatrickým onemocněním – souvisí to s tím, jak daný jedinec obvykle reaguje na stresové podněty 2. Typ osobnosti také ovlivňuje a mění „učebnicový“ obraz duševní nemoci – tzv. patoplastický faktor 3. Typ osobnosti také určuje vztah k léčbě a spolupráci Teorie osobnosti • Existuje mnoho teorií o tom, co působí na utváření osobnosti člověka: • Biologické teorie (genetika, vývoj mozku a jeho ovlivnění) • Psychologické teorie (hlavně zkušenosti v dětství, vztah k blízkým osobám) Vyšetření osobnosti • Při psychiatrickém vyšetření provádíme i orientační vyšetření osobnosti pacienta, a to pomocí následujících nástrojů: • Anamnéza a v ní hlavně položky: • vztahy • aktivity ve volném čase (zájmy a koníčky) • převažující ladění • povaha • postoje a názory (morální, náboženské, ke zdraví, k tělu…) • návyky, zlozvyky, abusus • Pozorování chování pacienta • Pacienti sami někdy hodnotí svoji osobnost hodně zkresleně Vyšetření osobnosti • V běžném životě obvykle odhadujeme osobnost člověka podle jeho chování v dané situaci • U psychiatrických pacientů je však chování značně ovlivněno probíhající duševní poruchou, proto z něj nelze na druh osobnosti usuzovat a je nutno využít informací z minulosti, před vypuknutím duševní poruchy (od pacienta nebo blízkých) • K dispozici jsou i standardizované testy popisující osobnost, které pro psychiatra provádějí psychologové. Výsledky jsou ale rovněž zkreslené v přítomnosti akutní duševní poruchy. Abnormální osobnosti • akcentovaná osobnost – výrazněji vyvinut určitý osobnostní rys (nevzdaluje se příliš od normy, např. výbušnost, zranitelnost…) • deprivovaná osobnost – vývoj pod nedostatkem emočních složek – potlačené emoční vnímání – citová chudost – neschopnost vyjádřit vřelé city (je základem u anetických lidí) • depravovaná – nežijí podle obvyklých norem běžného soužití, delikventi, asociální chování (žijí mimo normu, ale bez trestné činnosti), drogově závislí aj. • primitivní – jednoduché vzorce chování, nižší rozumové schopnosti, nedostatečná výchova, výuka, socializace • dezintegrace – rozpad osobnosti, nejzávažnější porucha, jednotlivé složky osobnosti se uvolňují, všechny kvality psychiky postiženy, ztrácí kontakt s minulostí i přítomností, změna ve vývoji povahy, neadekvátní reakce (např. schizofrenie, demence, organické onemocnění CNS) • transformace – trvalá přesvědčenost, že je někým jiným, vzácná, závažná, člověk ignoruje svou identitu, nevývratné přesvědčení • alterace – mnohočetná nebo disociovaná osobnost, žije sám za sebe se všemi vzpomínkami, v přechodném období je jako někým jiným, většinou se vrátí k normálu, obvykle si druhý život nepamatuje, náhlá ztráta původní identity, po určitou dobu žije v jiné identitě (přechody si neuvědomuje), vzácná Abnormální osobnosti Abnormální osobnost jako diagnóza • Dříve se označovaly termínem „psychopatie“ a jejich nositelé jako „psychopati“ • Tyto termíny pronikly do běžné mluvy a staly se urážlivými a proto se dále v oficiální terminologii nepoužívají • Současný termín zní PORUCHA OSOBNOSTI • anglicky „personality disorder“ (PD) • Pro konkrétní poruchu se přidává přídavné jméno (jaká porucha osobnosti?) Poruchy osobnosti • Pragmatické dělení na 3 clustery („třídy“) • Cluster A: podivínské, excentrické • Paranoidní porucha osobnosti • Schizoidní porucha osobnosti • (Schizotypní porucha osobnosti) • Cluster B: dramatické, emocionální a nestálé • Dissociální (antisociální) porucha osobnosti • Hraniční (borderline) porucha osobnosti • Histriónská porucha osobnosti • Narcistická porucha osobnosti • Cluster C: úzkostné, bázlivé • Vyhýbavá porucha osobnosti • Závislá porucha osobnosti • Anakastická (obsedantně-kompulzivní) porucha osobnosti Poruchy osobnosti • Jednotlivé poruchy osobnosti si probereme na semináři Další patologie osobnosti • Smíšené poruchy osobnosti • Přetrvávající změna osobnosti po katastrofické události • Přetrvávající změna osobnosti po duševním onemocnění • Organická porucha osobnosti – při poškození mozku úrazem, degenerací, nádorem…