Clinical examination in orthopaedics Z. Rozkydal L. Pazourek •Clinical examination • •The aim- establish the diagnosis • •1. History •2. Objective examination - general •3. Objective examination - local •4. Laboratory tests •5. Imaging methods •History • •Family •Personal •Pharmacological •Social •Occupation •Epidemiological •Current problems •Analysis of pain Family •Congenital abnormalities •Important diseases in family (heart, DM, haemophilia, oncological diseases, neurological diseases, TB •Birth, miscarriage • Personal •Important general diseases (hypertension, DM, heart, tumors, lung problems • •Coagulopathies •Infections • •Injuries: consequences, complications • •In children- pregnancy • psychomotor development Current symptoms • Local –Pain, motor function, limping, deformity, ROM, swelling, loss of sensation – –General: fever, shivering, cachexia – •Cause of the problem –injury –overloading –Infection –systemic diseases (endocrine,metabolic, inflammation, neurological, haemotological.) – •Development of symptoms –Onset, duration –Intensity –Aleviation, increasing factors •Present management –Examination in the past time –Conservative therapy –Operative therapy •Mobility, occupation •Emotions, psychological condition •Simulation, dissimulation, aggravation – •Analysis of pain • •Intensity, frequence, duration •Acute, chronic •Local, irradiating •Visceral •Type- sharp, blunt, burning, stubbing •Neuralgia •Nerve root pain •Phantom pain •Neurogenic claudication •Analysis of pain • •Localised, diffuse •Psychological background •Durig activity or in rest • •VAS – visual analogue scale •Scale of ten degrees •0 - no pain •10 - the most sever pain not bearable • •Pain 5 or more- change of management Pharmacology •Medicines used currently •Important medecines: warfarin, heparin, other anticoagulants, antiepileptics, cytostatics, immunosuppresives, NSA, corticoids, biological treatment, • •Alcohol, smoking, drugs •Alergy (antibiotics, metal, dissinfections) • Occupation and social •Occupation, type of work, manual labor •Rent •Social situation (living, marriage) •Subsequent management Gynecological history •Cycles, gravidity, menopause, current gynecological problems • •Epidemiologiocal history • influenza, viral infections, herpes simplex, • focal infections (UTI, stomatological infections, • ulcers, erysipel) •Objective examination • •General examination • •General orthopaedic examination • •Local orthopaedic examination • •Posture and gait Somatotype H:\Výuka\somatotyp\bodytypes[1].jpg •asthenic pycnic normosthenic H:\Výuka\somatotyp\Obrázek1.jpg •Gigantisms H:\Výuka\somatotyp\1658-0550x0475[1].jpg Osteo- achondroplasie Osteo- Marfan1 •Achondroplasia •Marfan syndrom •Fröhlich syndrom • dwarf).png •Nanisms Nutrition •Body mass index: weight kg • (BMI) height2 m2 • •Below 20 - cachexia •20-25 - normal weight •25-30 - overweight •30-35 - obesity •Over 35 - severe obesity • • Skin •Colour Inf H:\Výuka\kůže\SLE.jpg H:\Výuka\kůže\Raynaud.png •pigmentation, naevus H:\Výuka\PsoriatickaArtritida\morfa2.jpg H:\Výuka\NF\neurofibromy.jpg D:\Neurofibromatóza\P1010130.JPG •Trophicity, turgor • H:\Výuka\kůže\vřed.jpg • H:\Výuka\kůže\CVI.jpg http://www.krecove-zily.cz/dbpic/kmenove-f220_150 •Fistulas, ulcers H:\Výuka\PsoriatickaArtritida\nehty.jpg •nails •Subcutaneus nodes H:\Výuka\dna\tofy.jpg •Lymfadenopathy, soft tumors, inflammations Swelling •Local • •General • •Anasarca • •Decollement • H:\Výuka\kloub\3014[1].jpg •Local signs of inflammations: readness, swelling, pain, warm, limited function, soft mass, effusion, discharge Soft mass • H:\Výuka\zduření\ganglion.jpg H:\Výuka\zduření\prepatelární burzitida.jpg H:\Výuka\zduření\olecranská burzitida.jpg •Haematoma •Lymphonodes •Tumor I:\TU\OndroušekInnocenc31\1Foto1.JPG I:\TU\OndroušekInnocenc31\6CTstehno4.jpg I:\TU\JílekPetr69\2Foto2.JPG I:\TU\JílekPetr69\4RTGbérce2.jpg Effusion H:\Výuka\kloub\220px-Kneeffusion[1].jpg H:\Výuka\kloub\serofibrinózní a dnavý.jpg H:\Výuka\kloub\md_09-03-0027[1].jpg http://www.worldortho.com/dev/images/stories/intro_trauma/img0222.jpg http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1521694209000047-gr14.jpg Congenital deformity •1. Shape, size • •2. Differential • •3. Duplicity • •4. Gigantisms • •5. Hypoplasia • • Vrozené vady- aplasie ruky Vrozené vady- cong defekt femoru Vrizené vady- gigantismus palce nohy Malalignment •varus x valgus •antecurvation x recurvation •rotation deformity odchylka H:\Výuka\deformita\Osové deformity kolena.jpg H:\Výuka\deformita\Blount.jpg Deformity of spine H:\Výuka\deformita\skolióza.jpg H:\Výuka\deformita\Scheuermann.jpg http://studio.snadno.eu/postures_colonne.jpg H:\Výuka\deformita\kyfóza při osteoporóze.jpg H:\Výuka\deformita\bechtěrev.jpg •Scoliosis •Hyperkyphosis, hyperlordosis Hand deformities H:\Výuka\deformita\revmatická ruka.jpg H:\Výuka\deformita\labutí šíje a knoflíková dírka.jpg H:\Výuka\deformita\iStock_000017143882Small-300x198[1].jpg Artroza 2 •RA •OA •Boutonniere deformity •Swan neck deformity Foot deformities H:\Výuka\noha\talipes[1].jpg H:\Výuka\deformita\A00163F04[1].jpg H:\Výuka\deformita\statické deformity přednoží.jpg Length of extremity •Lower extremity –Spinomaleolar distance –Umbilicomaleolar distance –Support during standing –X- ray of the hip, knee, ankle joint – –Upper extremity: acromion- 3. finger – •Circumferential measurement ROM •Active and passive movements • •Sagital •Frontal •Transversal = horizontal •Rotation • Shoulder H:\Výuka\Nová složka\rozsah rameno.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 50 - 0 - 180 •F: abdukce - 0 - addukce • 180 - 0 - 25 •T: abdukce - 0 - addukce • 110 - 0 - 30 •R: ZR - 0 - VR • 90 - 0 - 90 H:\Výuka\Nová složka\rozsah rameno.jpg rom.jpg Elbow H:\Výuka\Nová složka\loketS.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-supinace.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-pronace.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-pronace.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 10 - 0 - 150 •R: supinace - 0 - pronace • 90 - 0 - 90 Wrist H:\Výuka\Nová složka\zápěstí1.jpg •S:extenze (dorz. flexe) - 0 – flexe (palm. flexe) • 80 - 0 - 80 •F: rad. dukce - 0 - uln. dukce • 20 - 0 - 40 • Hip H:\Výuka\Nová složka\kyčel2.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel3.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel4.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 15 - 0 - 140 •F: abdukce - 0 - addukce • 60 - 0 - 40 •T: abdukce - 0 - addukce • 80 - 0 - 30 •R: ZR - 0 - VR • 50 - 0 - 40 Knee H:\Výuka\Nová složka\koleno.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 0 - 0 - 140 Ankle H:\Výuka\Nová složka\hlezno1.jpg •S: extenze (dorziflexe) - 0 - flexe (plantiflexe) • 20 - 0 - 50 H:\Výuka\kontraktura\ankylóza.jpg Ancylosis •Extrarticular • •Intraarticular Stability of joints •Stable joint •Unstable joint • •Instability – acute – chronic – habitual H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg Shoulder H:\Výuka\Nová složka\multidirekcionální.jpg H:\Výuka\Nová složka\apperhension1.jpg H:\Výuka\Nová složka\apperhension2.jpg •Apperhension test •Drawer sign Knee H:\Výuka\Nová složka\přední zásuvka koleno.jpg H:\Výuka\Nová složka\Lachmann.jpg H:\Výuka\Nová složka\varus a valgus stress test kolena.jpg Laxity •test H:\Výuka\Nová složka\laxita.jpg H:\Výuka\Nová složka\laxita3.jpg Maneuvers •Maneuvers H:\Výuka\Nová složka\napínací test.jpg H:\Výuka\Nová složka\odpor.jpg http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ6r6QH7rPtmtt_jwRwmQqz-JOdC7zpDQCT1XGSzEeo4oUkN1wY1Q Sound phenomenons •Crepitus Contracture •Lumbago, torticollis •Cerebral palsy H:\Výuka\kontraktura\DMO diapareza.jpg H:\Výuka\kontraktura\torticollis.jpg H:\Výuka\kontraktura\DMO2.jpg H:\Výuka\kontraktura\špička DMO.jpg Muscles •Trophicity • •Tonus • •Cramps • •Power •Muscle test • •0 - no activity 0 % •1 - trace 10 % •2 - motion without gravity 25 % •3 - motion against gravity 50 % •4 - motion against gravity and slight resistance 75 % •5 - normal activity 100 % Posture • Correct • • • • Wrong • H:\Výuka\chůze a postoj\13480_2[1].jpg Gait •1. heel strike • 2. standing • 3. toe off • 4. swing phase • http://boty-hanak.cz/info/2/dgprh9s6_190hr33jwg8_b.jpg Limping •Antalgic gait •Shortening of a lower extremity •Ancylosis •Trendeleburg sign and gait •Hemiparetic gait •Spastic gait •Drop foot gait •Parkinson gait Imaging methods •X-ray, artrography •Angiography •Ultrasonography •CT, MRI •Scintigraphy •DEXA •Biopsy • •X-ray •In two planes • - bone hypertrophy - bone atrophy - osteolysis - osteonecrosis JurášZdeněk85ap JurášZdeněk85boč O •I. II. III. IV. •Kellgren- Lawrence clasification of O.A. •Fistulography •Artrography VVKK-artrografie2 H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\fistulo.jpg •Angiography •Clasical • •CT angiography • •MR angiography • •Digital subtraction angiography H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\Ag2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\Ag3.jpg •Ultrasonography •Echogenity of tissues •Bone, fibrous tissue, muscles, adipous tissue, cartilage, fluid •Anechogenic structure- black •Hypoechogenic structure- grey •Hyperechogenic structure- white •Soft tissues •Tumors •DDH •Effusion in joints • O sono cysta 1 H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC3.jpg H:\SonoTu\3ObrázkySonoTU\Obrázky\Abdulwahab1.jpg •CT scann •Absorption of X-ray beams • •Air – 1000 H.U. •Water 0 H.U. •Bone + 1000 H.U. •Enhancement with a dye • •Bone lesions •Bone tumors T ProkešováJaroslava44CT1 T ProkešováJaroslava44CT2 CT H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel4.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel5.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř4.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTTU.jpg •MRI •Magnetic field • • •Hyposignal- dark •Hypersignal - white • • •Soft tissue tumors •Soft tissue mass •Spine • H doležel 2 H doležel 3 H doležel 1 MRI H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRICpateř3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRICpateř4.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRICpateř1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRICpateř2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRIkoleno1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRIkoleno2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRIkoleno5.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU4.jpg •Perimyelography •Myelography • • • • • • • • •Radiculography • O-myelogafie 1 O radikulografie Scintigraphy H:\Výuka\zobrazovací metody\scinti\scinti1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\scinti\scinti2.jpg •Densitometry DEXA •Absorption of X-ray of two energies (70 and 140 kV) •BMD- bone mineral density in g/cm2 • •T- score - difference from peak bone mass •Z- score - difference in the same age •Change - difference from previous examination • •1 SD = 10% of bone mass • H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\DEXA.jpg •DEXA Fosa-dexa •WHO definition of osteoporosis Laboratory tests •Inlammation: ESR, leu, CRP, differencial, ELFO • •Osteopathy: Ca, P, ALP, bone isoenzyme of ALP • osteokalcin, osteonectin, PTH, vitamin D • •Bone markers- PSA Biochemistry •Proteins •Glucose •Lactate •Uric acid Joint effusion •Microscopic •Biochemic •Bacteriologic •Immunologic •Cytologic Chrup Chrup •Biopsy •Histological examination • • • •Biopsy – CT, ultrasonograpy SK 1 T makovička 2 obr_01