DUŠNOSTI BOLESTÍ NA HRUDI BOLESTÍ BŘICHA BOLESTÍ HLAVY BOLESTÍ ZAD BOLESTÍ KLOUBŮ DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA DIFF. DG. DUŠNOSTI I •Dušnost = subjektivní příznak popisován pacienty jako pocit nedostatku vzduchu nebo ztíženého dýchání • •Kardiální vstáza v plících – srdeční vady, hypertenze, IM, endokarditida, KMP vzvýšený průtok plícemi – defekt sept, komplexní vady srdce vsnížený průtok plícemi – perikarditida, perikardiální výpotek, stenóza plicnice, plicní hypertenze DIFF. DG. DUŠNOSTI II •Plicní Øzvýšení endobronchiálního odporu – CHOPN, astma bronchiale, aspirace, stenózy trachey, substernální struma, choroby jícnu Øsnížení roztažitelnosti plic – plicní embolizace, PNO, pleurální výpotek, fibróza, karcinomatózní lymfangoitida, miliární TBC, autoagresivní choroby, pneumokoniózy, šoková plíce Ø • •Video – astmatický záchvat - https://www.youtube.com/watch?v=PZ1-1HVclAw DIFF. DG. DUŠNOSTI III •jiného původu Øanémie – pokles počtu ery, koncentrace Hb Ø neurastenická – pocit nemožnosti úplně naplnit plíce vzduchem DIFF. DG. DUŠNOSTI – POSTUP VYŠETŘENÍ I Ø anamnéza – okolnosti dušnosti Ø fyzikální vyšetření – suché, vlhké fenomény, srdeční selhávání, šelesty Ø laboratorní – KO, FW, biochemie, koagulace, imunologie Ø EKG – ST, QS, hyLK, arytmie Ø RTG – transparence, velikost srdečního stínu, výpotky, infiltrace, PNO Ø sonografie – výpotky, funkční stav LK Ø alergologie, mikrobiologie DIFF. DG. DUŠNOSTI – POSTUP VYŠETŘENÍ II Øendoskopická vyšetření – bronchoskopie, BAL, biopsie Øanalýza krevních plynů Øspirometrie – obstrukce, restrikce Øsrdeční katetrizace – pravostranná, levostranná Øvyšetření izotopy – scintigrafie plic, perfuze myokardu DIFF. DG. BOLESTÍ NA HRUDI I •kardiální příčiny ØICHS, syndrom X, myokarditida, kongestivní KMP, perikarditida, tamponáda perikardu, disekující aneuryzma, cor pulmonale •plicní příčiny Øpleuritida, pleurodynie, periferní nádory plic, PNO, embolizace • •Video – infarkt myokardu - https://www.youtube.com/watch?v=It3NZRcXgOQ DIFF. DG. BOLESTÍ NA HRUDI II •gastrointestinální příčiny Øhiátová hernie, ezofagitida, divertikly jícnu, perforace žaludku, cholecystitida, pankreatitida •pohybový aparát Øspondylóza C páteře, artróza ramenního kloubu, Tietzův syndrom, interkostální neuralgie, plazmocytom, postižení kloubu sternoklavikulárního, fraktury žeber •záněty Øpřed erupcí Herpes zoster, mediastinitida DIFF. DG. BOLESTÍ NA HRUDI, POSTUP VYŠETŘENÍ I Øanamnéza – okolnosti bolesti Øfyzikální vyšetření – pohmatová bolestivost žeber, paravertebrálních svalů, perikardiální třecí šelest, pleurální třecí šelest, bolestivost žlučníku Ølaboratorní - FW, KO, biochemie, CK, CK-MB, troponin, myoglobin DIFF. DG. BOLESTÍ NA HRUDI, POSTUP VYŠETŘENÍ II Øefekt NTG ØRTG P+S, žeber ØEKG – změny ST-T, arytmie ØECHO srdce, sonografie žlučníku Øscintigrafie plic, štítnice Økoronarografie Øangiografie Øortopedie, neurologie DIFF. DG. BOLESTÍ BŘICHA I •epigastrium Øakutní gastritida, perforovaný vřed, časná fáze appendicitidy, refluxní ezofagitida, kardiospasmus, onemocnění kolon transversum • •pravé hypochondrium Øžlučníková kolika, akutní cholecystitida, akutní pyelonefritida, akutní pankreatitida, hepatitida, jaterní- subfrenický absces, pleuritida DIFF. DG. BOLESTÍ BŘICHA II •levé hypochodrium Øinfarkt sleziny, pankreatitida v kaudě, IM, pleuritida, ledvinná kolika •okolí pupku Ødvanáctníkové vředy, pankreatitida hlavy, inkarcerovaná hernie •pravé hypogastrium Øappendicitida, adnexitida, renální kolika, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, nádor colon DIFF. DG. BOLESTÍ BŘICHA III •levé hypogastrium Ødivertikulitida, dráždivé kolon, nádor kolon, ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, ulcerózní kolitida • •bolesti v celém břiše Øileus, peritonitida, gastroenteritida, diabetické prekoma, uremie, intoxikace, tyreotoxikóza, Addisonská krize, herpes zoster, stav předcházející pneumonii, abdominální angina POSTUP VYŠETŘENÍ Øanamnéza - bolest - charakter, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky, teplota Øfyzikálně - poloha, palpační nález, vyšetření per rectum Ølaboratorně - KO, moč+sed, biochemie, amylása, koagulace, Ca Øpomocná vyšetření - EKG, RTG hrudníku + břicha, sonografie Øpři dlouhodobém průběhu - rektoskopie, kolonoskopie, enteroklýza, funkční vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, vyšetření na parazity, ERCP, angiografie Ø Ø DIFF. DG BOLESTÍ HLAVY I •difuzní somatické bolesti Øhypertenze Ømeningeální dráždění – záněty, krvácení, teploty Øintrakraniální zvýšení tlaku – nádory, edém, trombóza Øvaskulární bolesti – cefalea vasomotorica Øbolesti pocházející z kalvy – myelom, metastázy DIFF. DG BOLESTÍ HLAVY II •difuzní neorganické bolesti Øpsychózy, neurózy • •lokalizované bolesti hlavy Øhemikranie - migréna Ølokalizace do očí a tváří - arteriitis cranialis Øoftalmologické bolesti hlavy – refrakční vady, glaukom, iridocyklitida, herpes Ølokalizace do obličeje - sinusitidy, neuralgie, bolesti zubů Ølokalizace do šíje a záhlaví - vertebrogenní, • z napětí, ze staženého účesu POSTUP VYŠETŘENÍ ØRTG - lebky, PND, C páteře, srdce a plic Ølaboratorně – KO, biochemie, Fe, odpady Ca, Mg do moči, PL proti herpetické infekci Øneurologie- EEG, CT mozku, vyšetření likvoru Øoční vyšetření – zraková ostrost, nitrooční tlak ØORL vyšetření Østomatologické vyšetření Øangiografie Øpsychiatrické vyšetření DIFF. DG. BOLESTÍ ZAD •lokální příčiny Ølumbago, spondylóza páteře Øosteoporóza Øinterkostální neuralgie, herpes zoster ØM. Bechtěrev Ønádory pateře, meta postižení ØTBC pateře • •sekundární bolesti Øonemocnění ledvin a močových cest Øgynekologická onemocnění POSTUP VYŠETŘENÍ Øfyzikální vyšetření - páteř, neurologie, onemocnění ledvin, gynekologie Ølaboratorně - FW, KO, biochemie, Ig, moč+sed, moč bakt., Mantoux Øzobrazovací metody - RTG páteře, SI, pánve, G-D, IVU, kolonoskopie, lumbální punkce DIFF. DG BOLESTÍ KLOUBŮ •akutní kloubní příznaky Øarthritis urica, febris reumatica, parainfekční, postinfekční artritida, hnisavá artritida, reumatoidní artritida, aktivovaná artróza, Schoenlein-Henochova purpura •chronické kloubní příznaky Øartrózy, chronická polyartriti- • da, psoriatická artritida, • dnavá artritida, Reiterův • syndrom, M. Bechtěrev, • artritida při kolagenózách POSTUP VYŠETŘENÍ Øanamnéza Øfyzikální vyšetření Ølaboratorně – FW, KO, moč+sed, biochemie, KM, Ca, ALP, ACP, ACP-P, PSA, RF, ASLO, imunologie – antinukleární PL – ENA, HLA B 27, kultivace gonorhey ØRTG kloubu Øscintigrafie skeletu DĚKUJI ZA POZORNOST