LÉČEBNÉ METODY V REHABILITACI Mgr. Pavlína Svobodová KINEZIOTERAPIE, LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA •KINESIOTHERAPIA- řecky kinesis, pohyb, therapia-ošetřování • •použití pohybové(kinetické) energie k léčebným účelům •ordinována lékařem RFM, prováděna fyzioterapeuty ve zdravotnických zařízeních, rehabilitačních ústavech či lázeňských zařízeních LTV •je zaměřena na spolupráci pacienta a fyzioterapeuta s využitím různých pomůcek - gymballu, overballu, therabandu, nestabilních ploch, míčkú atd. •nejčastější diagnózy - zlomeniny, poškození měkkých tkání, bolesti zad, sportovní úrazy, preventivní léčebný tělocvik, pooperační LTV dle diagnózy, různá neurologická onemocnění • POHYB • •Pasivní pohyb •Aktivní pohyb •Pohyb redresní – náprava chybného tvaru nebo postavení PASIVNÍ POHYB •pohyb kloubu prováděný jinou osobou nebo přístrojem, za naprosté relaxace svalstva • •pasivní pohyby jsou prováděny do směrů typických pro kloub • •jsou důležité pro udržení nebo zlepšení rozsahu pohybu v kloubu, protažení zkráceného svalstva, zabránění vzniku svalových kontraktur • •k terapeutickým účelům je pohyb prováděn opakovaně během jednoho cvičení v každém směru a pokud možno i opakovaně během dne AKTIVNÍ POHYB •Ovlivňujeme kondici, rovnováhu, rozsah pohybu atd. • •klient cvičí sám pod kontrolou, podle instruktáže fyzioterapeuta či sestry, k aktivnímu cvičení lze využívat různých pomůcek AKTIVNÍ POHYB •Aktivní pohyb - je hlavní náplní práce fyzioterapeutů •k vyšetření funkce hybného systému využíváme pasivní, ale hlavně aktivní pohyby sestavené do jednotlivých vyšetřovacích a funkčních testů, měření atd. •Vyšetření : analytické ( svalový test, goniometrie ) • syntetické ( funkční testy ruky, vyšetření chůze a lokomoce ) • • Aktivní rehabilitace je indikována dle aktuálního zdravotního stavu klienta •Při nácviku aktivních pohybů je důležitá správná fixace, aby nedocházelo k substitučním - náhradním pohybům, které nejsou žádoucí. •Jakmile je možná aktivní hybnost, začínáme s aktivním cvičením. Zpočátku většinou s dopomocí, později samostatně s odlehčením, proti gravitaci a postupně přidáváme cvičení proti odporu. • KONDIČNÍ CVIČENÍ •Snaha udržet stávající stav : •pohyblivost kloubů, svalovou funkci a tonus, správnou funkci vnitřních orgánů a nervosvalovou koordinaci •zachovat určitý stupeň trénovanosti organismu, i když se pohybové možnosti časově mění, snaha o zabránění imobilizačnímu syndromu u ležících pacientů • •Účelem kondičního cvičení u geriatrických klientů je především prevence a má: •zamezit vzniku svalových atrofií, kontraktur •přispět k zvýšení látkové výměny a fyzické zdatnosti organismu •pomoci k urychlení regenerace •zmenšit psychické trauma při těžších onemocněních nebo úrazech • DECHOVÁ GYMNASTIKA • součástí každého systému tělesných cvičení- zdravé i nemocné populace • V LTV se dechová gymnastika či reedukace dýchání používá v řadě klinických oborů - v interním lékařství, pediatrii, v chirurgických oborech, v předoperační péči o nemocné MĚKKÉ TECHNIKY •zahrnují jemné a zároveň účinné metody, vhodné zejména k léčení kloubních potíží a problémů pohybového aparátu obecně •obsahují systém mobilizačních technik (slouží k odstranění kloubních blokád) a technik měkkých tkání – způsob uvolnění kůže, podkoží, fascií a svalů MÍČKOVÁNÍ •pomocná fyzioterapeutická metoda, která využívá účinku komprese akupunkturních bodů, stlačení tkání a jejich následné relaxace •provádíme měkkými molitanovými míčky různého rozměru (3-9 cm) •součást a doplněk léčby plánované a ordinované lékařem DĚLENÍ LTv DLE POČTU CVIČENCŮ •Individuální rhb%20na%20www%20003 rhb%20na%20www%20014 •Skupinová LTV 327_1 VYBRANÉ SPECIÁLNÍ METODIKY, CÍL, PODSTATA Vybrané speciální metodiky, jejich cíl a podstata •Ortopedické diagnózy •Brügger koncept - vertebro, skoliózy •Brunkowová - vertebro, diskopatie, i po operaci •Freeman -funkční instabilita hlezna, statika nohy, poruchy funkce hlavních kloubů •Kegel- inkontinence, dno pánevní •McKenzie- vertebro, diskopatie, po operaci •Mojžíšová- vertebro, žebra, funkční ženská sterilita •Schrothová -skoliózy, VDT •Čápová- VDT, posturální poruchy, skoliózy •Hermachová- vertebro, stabilizace páteře, hypermobilita, plochonoží •PNF-Kabatt - svalové poruchy – zkrácení, oslabení ( •Senzomotorika- kloubní poruchy, pooperační stavy, vertebropatie, skoliózy, VDT •Vojta- vertebro, skoliózy, VDT •Neurologické diagnózy •Bobath koncept- CMP, DMO •sestra Kenny- parézy, polio •Čápová- posttraumatické poranění míchy, paréza pl. brachialis •Senzomotorika- mozeček, vestibulární aparát, neuropatie •Vojta -DMO, CMP, paraplegie, RS, paréza n. facialis, centrální i periferní parézy obecně Brunkow – koncept vzpěrných cvičení PODSTATA •terapeutický koncept založený na cílené aktivaci diagonálních svalových řetězců, která umožňuje: posílení oslabeného svalstva, stabilizaci páteře, reedukaci správných pohybů •Základem terapie jsou „vzpěrná cvičení“, kdy dochází k zapojení svalových řetězců končetin, které se šíří i na svalstvo trupu • •Indikace: funkční poruchy páteře, VDT, •diskopatie – v chronické fázi, včetně cvičení •po operacích páteře, periferní obrny • •Kontraindikace: kardiovaskulární insuficience, •arteriální hypertenze, plicní choroby, poškození CNS s náchylností •k asociovaným reakcím, nedostatečně stabilizované fraktury Brügger – koncept PODSTATA •diagnostický a terapeutický koncept založený na myšlence pato - neurofyziologického základu vzniku funkčních poruch hybného systému, dojde ke vzniku reflektorických ochranných mechanizmů a tím ke změně fyziologických průběhů pohybů a držení. •k terapii se užívá cvičení s Thera-Bandem, nácvik ADL, aktivní cvičení • •Cíl: •určit patologickou aferentní signalizaci, •eliminovat ji a navodit dosažení vzpřímeného držení těla • •Indikace: •funkční poruchy pohybového systému •VDT, skoliózy FREEMAN-koncept PODSTATA •Podstata: metoda vycházející z představy, že pro vznik funkční poruchy hlezenních kloubů hraje zásadní roli svalově-šlachová instabilita •Zlepšením propriocepce dojde ke koordinaci svalové činnosti a zlepšení stability •Základem je nácvik tzv. „malé nohy“, •ke cvičení se využívá systému válcových a kulových úsečí. •Indikace: funkční instabilita hlezenních kloubů (po úrazech, po operacích), •Poruchy statiky nohy (plochonoží) •poruchy funkce kolenních, kyčelních kloubů McKenzie metoda PODSTATA •Podstata: názor, že při nežádoucí kyfotizaci bederní páteře (např. v sedu) se zvyšuje nitroploténkový tlak a jádra se posunují dorzálně, což může způsobovat přetížení nebo i mechanické poškození zádních částí disků a přilehlých ligamentózních struktur (při lordotizaci se snižuje tlak v meziobratlových ploténkách, jádra se posunují ventrálně). •Rozhodující význam pro terapii i pro prevenci většiny lumbalgií (bolestí v bederní páteři) má tedy extenze bederní (i krční) páteře. •Indikace: bolestivé syndromy v oblasti bederní i krční páteře s výjimkou patologických strukturálních změn (nádorová onemocnění, cévní procesy apod.), vhodné i u akutního kořenového dráždění SMS – metodika senzomotorické stimulace PODSTATA •Cílem je dosáhnout reflexní, automatické aktivace žádaných svalů, a to tak, aby jejich činnost nevyžadovala kortikální kontrolu • •Využívá se facilitace proprioreceptorů podílejících se zejm. na řízení stoje, rovnováhy a přesnosti pohybu s využitím zejm. receptorů kožních, plosky nohy, šíjového svalstva. • •K terapii se využívá řady pomůcek •kulové a válcové úseče, balanční sandály, točna, trampolína, posturomed, balanční míče. •Indikace: nestabilní poúrazový kotník, •funkčně nestabilní koleno, rameno, loket, chronické vertebrogenní syndromy, VDT, skoliózy, •poruchy mozečkové a vestibulární, poruchy hlubokého čití, stabilizace páteře. •Kontraindikace: akutní bolestivé stavy, •absolutní ztráta povrchového a hlubokého čití Metoda sestry Kenny •Podstata: dermo-neuro-muskulární terapie •vyvinutá empiricky k léčbě pacientů s poliomyelitidou •Základem je trénink koordinace pohybů s využi- tím kombinace vlhkého tepla, manuální stimula -ce svalu, pasivními pohyby a aktivním zapojením svalu do činnosti •Indikace: periferní parézy, paréza n. VII, v minulosti poliomyelitis a. acuta Bobath koncept •Podstata: systémový diagnostický a terapeutický přístup orientovaný na řešení problematiky (zejm. každodenních činností) pacientů s poruchami funkce pohybu a posturální kontroly způsobené poruchou CNS. • •Terapie se děje interakcí mezi terapeutem a pacientem • •Předpokládá se zachovalý funkční potenciál mozku (plasticita). Facilitace vede ke zlepšení funkce. • •Cílem je dosažení maximální kvality a nejvyšší možné úrovně funkce v limitu individuálního postižení. • •Indikace: stavy po CMP, DMO. PNF-Kabatt: proprioceptivní neuromuskulární facilitace •Podstata: cílené ovlivňování aktivity motorických neuronů předních rohů míšních prostřednictvím aferentních impulzů ze svalových, šlachových a kloubních proprioreceptorů (pomocí různých hmatů, standardních pohybových vzorců, práce proti odporu) v kombinaci s impulzy taktilními, zrakovými a sluchovými. •Indikace: onemocnění CNS (RS, ataxie, centrální parézy, poranění míchy, stp. úrazech, nádorech mozku, degenerativní onemocnění) • •M. Bechtěrev, stp. úrazech a operacích, funkční poruchy hybného systému, svalové dysbalance, traumatické postižení (stp. zlomeninách, poranění vazů, šlach a svalů, svalové atrofie) • •Kontraindikace: závažné nemoci srdce, metastazující zhoubné nádory, horečnaté stavy Vojta – princip reflexní lokomoce •Podstata: neurofyziologicky a vývojově orientovaný systém s cílem znovuobjevení vrozených fyziologických pohybových vzorů, které byly blokovány postižením mozku v časném dětství nebo byly v důsledku traumatu ztraceny. • •Pracuje se s reflexními pohybovými vzory s cílem aktivovat ztracené nebo nahradit patologické motorické funkce. K tomu se využívají manuální stimuly do spoušťových zón (celkem 20 zón), čímž dojde k vyvolání změny držení nebo pohybu odvozených od dvou základních vzorů - reflexního plazení a reflexního otáčení. • •Se změnou motorickou dochází i k významné vegetativní reakci (dýchání, pocení, zčervenání kůže) • •Indikace: poruchy motorického vývoje dětí, transverzální léze míšní, RS, skoliózy, dysplazie kyčelního kloubu u dětí, VDT METODA MOJŽÍŠOVÉ •funkční poruchy páteře •skolióza u dětí do 15-ti let •bolesti kostrče, zácpa •nepravidelná či bolestivá menstruace •sterilita, infertilita - opakované potraty •inkontinence močová •šetrné provádění v těhotenství usnadňuje porod METODA MOJŽÍŠOVÉ •cviky jsou zaměřeny na odstranění potíží vyvolaných funkčními poruchami v oblasti krční, hrudní, bederní páteře a v oblasti pánve •Nenáročná sestava 10 cviků •Součástí terapie je i manuální terapie – mobilizační techniky • 35 Aktivní cvičení 1. přitahování kolen 2. protlačování kolen 3. žabák 4.-6. Kaltenborn s oporou o stoličku ž-1 2 3 ž-4 5 6 36 7. „zadek“ 8. „modlení“ ž-7 ž-8 37 9. podsazení pánve 10. zvedání podsazené pánve 11. podsazení pánve s nataženými HK i DK ž-9 10 11 DĚKUJI ZA POZORNOST