Zdravotní systémy 25. 2. 2020 26.2.2020 Historický vývoj •Do II. svět. války v západní a střední Evropě •neexistuje ucelený zdravotnický systém •nejsou stanoveny jasné strategické cíle v oblast zdravotnictví •Po II. Svět válce • • • • • • • • •Vznik různých zdravotnický makrosystémů • •Zdravotní stav obyvatelstva po válce •Rozvoj medicínských věd •Změny socioekonomického prostředí •Vlivy ideologické a politické •Kulturní vývoj •Vědecko-technický pokrok 26.2.2020 Zdravotnický systém •Zdravotnictví jako ucelený specifický společenský systém vznikal jako ostatní společenské systémy v průběhu historického vývoje potřeb obyvatelstva. •Definice z hlediska: •Národo-hospodářkého - je zdravotní systém jedním z odvětví národního hospodářství produkující zdravotní služby. •Organizačně-institucionálního představuje zdravotní systém soustavu zdravotnických zařízení a institucí •Funkčního – je zdravotnický systém součástí systému péče o zdraví • 26.2.2020 Činitele zdravotnických systémů •Stanovení strategických cílů státu v oblasti ochrany zdraví a rozvoj zdraví (zdravotní politika). • •Způsob zajištění dostupnosti základní zdravotní péče pro občany. • •Způsob financování. • •Řešení vztahů mezi různými účastníky procesu poskytování zdravotní péče (občané, poskytovatelé, plátci, další správní a samosprávní instituce). • •Podíl účasti státu a jeho orgánů na vlastnictví a řízení zdravotnických organizací. • 26.2.2020 •https://www.youtube.com/watch?v=tdDQVJh1PLU • 26.2.2020 Národní zdravotní služba - Semaškův model: •+ výhody •Všeobecná dostupnost •Zaměření na prevenci •Návaznost péče •Racionálně zvolená síť zdr, zařízení •- nevýhody •Nízká výkonnost systému •Stálý nedostatek prostředků •Nekonkurenční prostředí •Nízké finanční ohodnocení zdravotníků •Nedostatečný technický rozvoj z důvodu nedostatku financí (Kuba a některé země bývalé SSSR) 26.2.2020 https://www.youtube.com/watch?v=zyDWUJQsq6E 26.2.2020 Národní zdravotní služba - Beveridgův model National Health Service (NHS): •Velká Británie ,varianty tohoto modelu v Itálii, Portugalsku, Španělsku, Řecku, Irsku, ve Skandinávii v Austrálii, v Kanadě, na Novém Zélandu, ale také v Kostarice, Mexiku či některých rozvojových zemích, například v Botswaně •Obecná dostupnost služeb •Dostatečná nabídka služeb •Připřená prevence •Nízké náklady na zdravotní služby •Koordinace zájmů účastníků •- nevýhody •Nedostatek prostředků na investování a rozvoj •Problémy s financování v době ekonom. recese •Dlouhé čekací doby na neurgentní operace •Nedostatečná motivace obyvatel k péči o vlastní zdraví •Podpora nesoutěživého klimatu + výhody 26.2.2020 •je zdravotnictví financováno z daní, tj. prostřednictvím státního rozpočtu • •Semaškův model •zdravotnická zařízení jsou majetkem státu •zdravotnictví je centrálně plánováno •služby se poskytují „bezplatně“ •Zdravotnictví se pokládá za neproduktivní odvětví, což má za následek nízkou ekonomickou prioritu • •Beveridgův model rozdíl oproti Semaškovu modelu • existují soukromé zdravotní služby, jako doplňkový charakter, obvykle tvoří 15−20 % zdravotní péče, jejich podíl však roste, navíc lze uzavřít soukromé zdravotní pojištění; •Existuje určitá míra spoluúčasti (léky, zubní péče, hospitalizační a ambulantní poplatky); •trend k decentralizaci - rozhodování na regiony až obce. Národní zdravotní služba 26.2.2020 https://www.youtube.com/watch?v=8l1xL9bmlb8 26.2.2020 Tržní zdravotnictví USA - liberální model •+ výhody •Velký výběr kvalitních služeb •Podpora medicínských technologií a postupů •Podpora soutěživosti mezi poskytovateli zdravotní péče •- nevýhody •Nízká dostupnost kvalitní péče pro nebohaté •Vysoký podíl nákladů na administrativu •Nedostatečná preventivní péče •Nedostatečná návaznost péče •Péče je velmi nákladná 26.2.2020 Tržní zdravotnictví USA - liberální model financování •Náklady na zdravotnictví jsou hrazeny z komerčního (soukromého) zdravotního pojištění. Veřejné (povinné) zdravotní pojištění neexistuje. •Zdravotní pojištění v USA je dobrovolné a nenárokové. Pojišťovna nemá povinnost žadatele pojistit resp. pojistit v plném rozsahu, v případě již existujících zdravotních problémů žadatele. •Existuje ve dvou formách, a to jako zaměstnanecké nebo individuální zdravotní pojištění. •Zaměstnanecké zdravotní pojištění •se týká 2/3 všech pojištěných; •je hrazeno zaměstnavateli, v rámci svých sociálních programů dobrovolně hradí zdravotní pojištění svým zaměstnancům; •rozsah je různý. •Individuální zdravotní pojištění •se týká asi 5 % populace; •je přizpůsobeno míře individuálního rizika; •má různý rozsah, často kryje pouze hospitalizaci. •v plném rozsahu je velmi nákladné, mnoho lidí má sjednáno pouze částečné pojištění, pojistné podmínky jsou komplikované, často klientům ne zcela jasné. 26.2.2020 •https://www.youtube.com/watch?v=we2OlPU8TlM&t=345s • 26.2.2020 Systémy postavené na všeobecném zdravotním pojištění – bismarckovský model •Německo, Rakousko, Švýcarsko, Francie, Holandsko, Belgie, Česká republika, Slovensko, Maďarsko, Polsko a další státy •Vysoká dostupnost zdr. péče pro všechny •Pestrá nabídka služeb •Vyhovující síť zdr. zařízení •Celkem vyhovují návaznost •Podpora primární péče •Přiměřené náklady • • • •- nevýhody •Část prostředků odčerpávají pojišťovny pro svou činnost •Důraz kladen na kurativní péči •Občasné finanční potíže pojišťoven – řešení problémů na vrub občanů a zdr. poskytovatelů •Administrativní těžkopádnost • + výhody 26.2.2020 https://www.youtube.com/watch?v=7MIWfMpZVyI&t=42s 26.2.2020 Systémy postavené na všeobecném zdravotním pojištění – bismarckovský model financování •Zdravotní péče je hrazena z veřejného (povinného) zdravotního pojištění – příspěvky zaměstnanců, zaměstnavatelů a státu •Obyvatelé jsou pojištěni u některé z pojišťoven, u které se registrují. V některých státech se pojištění vztahuje i na rodinné příslušníky, kteří nejsou zaměstnáni. Pojišťovny jsou nestátní organizace, které spravují pojišťovací fondy. •Ambulantní zdravotnické služby jsou vykonávány soukromými lékaři na základě smluv se zdravotními pojišťovnami •Ambulantní lékaři jsou placeni kapitací nebo podle výkonů •Nemocnice jsou v převážné míře veřejné nebo soukromé založené na neziskovém principu. Jen menší část nemocnic má komerční charakter. U fakultních nemocnic je zřizovatelem stát. •Přímé platby obyvatel nepřekračují 15% - jde o příplatky za léky, stomatologické služby, pomůcky, pobyt v nemocnici •Účast státu je legislativní, při finančním usměrňování ZP, při kontrole a dalších veřejně zdravotnických činnostech •Konkrétní formy tohoto systému jsou v různých státech odlišné • • 26.2.2020 Financování v ČR •Na území ČR jsou poskytovány zdravotní služby převážně na základě povinného veřejného zdravotního pojištění. Zákon č. 48/1997 Sb.Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů •V některých případech je plátcem pojistného tohoto pojištění stát (například za nezaopatřené děti, důchodce aj.) •Cizinec je účasten veřejného zdravotního pojištění, pokud má trvalý pobyt v ČR a nemá-li trvalý pobyt, pak je-li zaměstnancem zaměstnavatele se sídlem nebo trvalým pobytem v ČR. Získá tím stejné nároky na poskytování zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění (dále „hrazené zdravotní služby“) jako ostatní pojištěnci. 26.2.2020 Zdravotní pojišťovny 26.2.2020 Současné trendy ve vývoji zdravotnictví •Zdravotnictví a jeho fungování se ve společnosti mění. Za celospolečenskou strategii se považuje prevence chorob není oddálení výskytu nemoci. •Vývojové trendy v řízení zdravotnictví •Nadresortní přístup v péči o zdraví „healthy public policy“ – všechny společenské resorty musí zohledňovat ve svých strategických rozhodnutích dopady na zdraví a to zejména v oblasti životních podmínek. •Preventivní zaměření zdravotnictví – podpora zdravé výživy, nekuřáctví,… (významná role MŠMT) •Regulace nákladů – snaha udržet náklady v současné výši (8-10% HDP) •Větší akcentace na ambulantní péči – podpora rozvoje primární péče •Komunitní péče jako důležitá součást zdravotní péče – přiblížení se více do místa bydliště nemocných (profit pro nemocné) za současně nižších finančních nákladů •Důraz na kontrolu kvality služeb •Změna paternalistického pojetí lékař x pacient – aktivní podíl pacienta své léčbě- Lékař a pacient jsou partneři. 26.2.2020 Poskytovatelé zdravotních služeb •Veřejní •Zřizovatel: •Stát (Fakultní nemocnice) •Uzemní samospráva (Městské, okresní nemocnice…) •Soukromý sektor: •Zřizovatel: •Církev (charita, diakonie…) •Komerční či družstevní instituce (Agel, kliniky plastické chrirurgie, reprodukční centra…) •Fyzická osoba – (osobní lékařská praxe) 26.2.2020 Druhy zdravotní péče •Předpis č. 372/2011 Sb. Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) •Upravuje: •zdravotní služby a podmínky jejich poskytování •druhy a formy zdravotní péče •práva a povinnosti pacientů a osob pacientům blízkých •práva a povinnosti poskytovatelů zdravotních služeb •práva a povinnosti zdravotnických pracovníků, jiných •odborných pracovníků a dalších osob v souvislosti s •poskytováním zdravotních služeb •podmínky hodnocení kvality a bezpečnosti zdravotních služeb • 26.2.2020 Druhy zdravotní péče podle časové naléhavosti •a) neodkladná péče, jejímž účelem je zamezit nebo omezit vznik náhlých stavů, které bezprostředně ohrožují život nebo by mohly vést k náhlé smrti nebo vážnému ohrožení zdraví, •b) akutní péče, jejímž účelem je odvrácení vážného zhoršení zdravotního stavu nebo snížení rizika vážného zhoršení zdravotního stavu •c) nezbytná péče, kterou z lékařského hlediska vyžaduje zdravotní stav pacienta, který je zahraničním pojištěncem, •d) plánovaná péče 26.2.2020 Druhy zdravotní péče podle účelu a)preventivní péče, b)diagnostická péče c)dispenzární péče d)léčebná péče e)posudková péče f)léčebně rehabilitační péče g)ošetřovatelská péče h)paliativní péče i)lékárenská péče a klinicko-farmaceutická péče j) 26.2.2020 Forma péče - ambulantní péče •je poskytována všeobecnými lékaři nebo specialisty •každý občan je zaregistrován u svého ošetřujícího lékaře, kterého si sám vybral (praktický lékař pro dospělé, praktický lékař pro děti a dorost) 26.2.2020 Forma péče - jednodenní péče •Jednodenní péče je zdravotní péčí, při jejímž poskytnutí se vyžaduje pobyt pacienta na lůžku po dobu kratší než 24 hodin, a to s ohledem na charakter a délku poskytovaných zdravotních výkonů. Při poskytování jednodenní péče musí být zajištěna nepřetržitá dostupnost akutní lůžkové péče intenzivní. 26.2.2020 Forma péče - ústavní (lůžková) péče •Lůžková péče je zdravotní péčí, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Lůžková péče musí být poskytována v rámci nepřetržitého provozu. •Akutní lůžková péče •akutní intenzivní •akutní standartní •Následná lůžková péče •Dlouhodobá lůžková péče 26.2.2020 Forma péče - zdravotní péče poskytovaná ve vlastním sociálním prostředí pacienta •https://www.youtube.com/watch?v=Ie4scVQ9fNo •a) návštěvní služba, •b) domácí péče, kterou je ošetřovatelská péče, léčebně rehabilitační péče nebo paliativní péče. • 26.2.2020 Zdravotnická záchranná služba •poskytuje občanům odbornou první pomoc při ohrožení zdraví s následným transportem do zdravotnického zařízení • https://www.youtube.com/watch?v=U7smpBWHs5k 26.2.2020 Pohotovostní služba • zdravotnická péče při méně závažném náhlém onemocnění nebo úrazu v době mimo ordinační hodiny lékaře 26.2.2020 Lázeňská péče •určena pacientům k doléčení a rehabilitaci (např. po úrazech, operacích, u oslabených jedinců a chronicky nemocných dětí) •http://www.lecebnelazne.cz/vse-o-laznich/jak-do-lazni • 26.2.2020 Lékárenské péče •zajišťuje distribuci léků a zdravotnických potřeb na základě lékařského předpisu i bez něj (volný prodej) 26.2.2020 Děkuji za pozornost… • 26.2.2020