PLEXUS BRACHIALIS https://dw9r2us9jo9xp.cloudfront.net/images/anatomy_term/plexus-brachialis/plexus_brachialis_atlas_ with_watermark_U5T33ghaiDg2BAFAOqTP1g.png [USEMAP] Nervus spinalis [USEMAP] Plexus brachialis (C4-Th1) •ve fissura scalenorum • •senzoricky kůži na horní končetině •motoricky svaly horní končetiny a také heterochtonní svaly zad a hrudníku • [USEMAP] [USEMAP] Plexus brachialis (C4-Th1) •Primární svazky: •Truncus superior (C4) C5+6 •Truncus medius C7 •Truncus inferior C8+Th1 • •Sekundární svazky: •Fasciculus posterior:spojení všech dorzálních větví •Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus • superior a medius •Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior • •Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fascikulů: •FP: n. radialis, n. axillaris •FL: n. musculocutaneus + část n. medianus •FM: n. ulnaris + část n. medianus • [USEMAP] bp_diagram_final [USEMAP] Schématický nákres plexus brachialis Důsledek: v jednom nervovém kmeni jsou obsaženy axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více svalů [USEMAP] plexus [USEMAP] •skalenový syndrom (fissura scalenorum) •syndrom kostoklavikulární komprese (1. žebro a clavicula) •avulze plexu (vytržení kořenových vláken) [USEMAP] Pars supraclavicularis plexus brachialis •Inervace: heterochtonní svaly zad (spinohumerální) + heterochtonní svaly • hrudníku + svaly lopatky • [USEMAP] nervus dorsalis scapulae (C5-6) •m. levator scapulae et mm. rhomboidei bp_diagram_final [USEMAP] backvessels [USEMAP] nervus thoracicus longus (C5-7) •m. serratus anterior bp_diagram_final [USEMAP] nervus thoracicus longus (C5-7) [USEMAP] long thoracic nerve [USEMAP] nervus thoracicus longus (C5-7) •scapula alata http://www.itfnoroloji.org/spinalsinir/spin22b.jpg [USEMAP] nervus subclavius C4-6 •m. subclavius plexus [USEMAP] nervus suprascapularis (C4-6) •m. supraspinatus, m. infraspinatus, senzoricky pouzdro ramenního kloubu bp_diagram_final [USEMAP] image810 [USEMAP] suprascapular nerve [USEMAP] nervi subscapulares C5-7 •m. subscapularis, m. teres major bp_diagram_final [USEMAP] subscapular nerve [USEMAP] Nervus subscapularis [USEMAP] nervus pectoralis lateralis C5-7 •m. pectoralis major et minor bp_diagram_final [USEMAP] Lateral pectoral nerve [USEMAP] Nervus pectoralis lateralis [USEMAP] nervus pectoralis medialis C8-Th1 •m. pectoralis major et minor bp_diagram_final [USEMAP] Medial pectoral nerve [USEMAP] Nervus pectoralis medialis [USEMAP] nervus thoracodorsalis C6-8 •m. latissimus dorsi bp_diagram_final [USEMAP] thoracodorsal nerve [USEMAP] Pars infraclavicularis plexus brachialis •Inervace: motorická inervace svalů horní končetiny, senzorická inervace kůže horní končetiny • [USEMAP] Pars infraclavicularis plexus brachialis •fasciculus lateralis •fasciculus medialis •fasciculus posterior [USEMAP] [USEMAP] Fasciculus lateralis n. musculocutaneus (smíšený) (C5–7) rr. musculares (m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis) n. cutaneus antebrachii lateralis vulnerabilní místo - fossa cubiti radix lateralis n. mediani [USEMAP] Nerves_of_the_left_upper_extremity image814 image812 [USEMAP] [USEMAP] musculocutaneous nerve [USEMAP] lateral cutaneous nerve of the forearm [USEMAP] [USEMAP] •Fasciculus medialis •radix medialis n. mediani •n. cutaneus brachii medialis (C8–Th1) •spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales •n. cutaneus antebrachii medialis (C8–Th1) • (skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí) • r. anterior et r. ulnaris •n. ulnaris [USEMAP] [USEMAP] image811 image812 image813 image814 [USEMAP] medial cutaneous nerve of the forearm [USEMAP] File:Gray812and814.PNG •n. ulnaris - (smíšený) (C8–Th1) •- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do dlaně na povrchu retinaculum flexorum •rr. articulares •rr. musculares •r. dorsalis n. ulnari • - nn. digitales dorsales •r. palmaris n. ulnaris •Kmen n. ulnaris se v dlani větví na: •r. superficialis • - r. muscularis (m. palmaris brevis) • - 2 nn. digitales palmares communes et proprii •r. profundus - rr. musculares • •Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum), mm. interossei, mm. lumbricales (III. a IV.) •Senzoricky: palmárně: 5. a polovinu 4. prstu • dorsálně: 5., 4., a polovinu 3. prstu [USEMAP] [USEMAP] File:Gray812and814.PNG [USEMAP] ulnar nerve [USEMAP] Nervus ulnaris [USEMAP] Elbow Cubital Tunnel Anatomy, Bones b_15_3_2a Canalis cubitalis -kubitální syndrom (léze v sulcus n. ulnaris) Guyonův kanálek (mezi os pisiforme a hamulus ossis hamati) hand_guyon_canal_causes02 [USEMAP] Guyonův kanálek Drápovitá ruka Soubor:Obrna n.ulnaris.png metakarpofalangeální klouby extendovány (převaha extensorů), interfalangeání klouby ve flexi (převaha flexorů), palec abdukován. [USEMAP] Drápovitá ruka •n. medianus • smíšený (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) • podél a. brachialis, mezi m. pronator teres a flexor digitorum superficialis pak mezi hlubokým a povrchovým flexorem (do dlaně pod retinaculum flexorum) •rr. musculares, rr. articulares •n. interosseus antebrachii anterior •r. palmaris •V dlani: •r. communicans cum nervo ulnari (úroveň canalis carpi) •r. thenaris (rr. musculares) •nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii •Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale) •Senzoricky: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po hranici jdoucí 4. prstem norma [USEMAP] [USEMAP] File:Gray812and814.PNG [USEMAP] The Median Nerve [USEMAP] median nerve [USEMAP] Nervus medianus [USEMAP] syndrom_karpalniho_tulenelu_pricny_rez b_15_3_2b Přísahající ruka (neschopnost opozice palce a flexe 2. a 3. prstu) Syndrom opičí ruky - vázne opozice palce Poškození nervu: • sebevražedné pokusy (řezné poranění) • patologické změny v karpálním tunelu • chybí úchopový pohyb (opozice palce, zaškrábání ukazovákem) [USEMAP] Syndrom opičí ruky- vázne opozice palce [USEMAP] •Fasciculus posterior •n. axillaris • foramen humerotricipitale •(smíšený) (C5–6) •rr. musculares •rr. articulares •n. cutaneus brachii lat. sup. • •Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor •Senzoricky: oblast ramene • Poškození nervu (luxace, zlomenina v collum chirurgicum) • chybí zevní rotace a abdukce paže do horizontály [USEMAP] axillary nerve [USEMAP] pletenec4 sken1 Epoletový příznak (pokleslé rameno) [USEMAP] Epoletový příznak •n. radialis •(smíšený) (C5–Th1) •n. cutaneus brachii posterior •n. cutaneus brachii lateralis inferior •rr. musculares • •n. cutaneus antebrachii posterior •Větvení v oblasti lokte (mezi m. brachialis a m. brachioradialis) •r. profundus (svaly dorsální skupiny předloktí) • n. interosseus antebrachii posterior (senzitivní nerv) •r. superficialis (pod m. brachioradialis na hřbet ruky) • nn. digitales dorsales • • •Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí, m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí •Senzoricky: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu • [USEMAP] [USEMAP] File:Gray812and814.PNG n. radialis 1 [USEMAP] radial nerve [USEMAP] Nervus radialis [USEMAP] posterior cutaneous nerve of the forearm [USEMAP] sken1 Canalis supinatorius Syndrom labutí šíje Poranění nervu: na paži (zlomeniny) • obrna extensorů ruky přepadá palmárně [USEMAP] Canalis supinatorius Syndrom labutího krku [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] •Obrázky: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. •Čihák: Anatomie I, II, III. •Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010 [USEMAP] 1 infraspinatus muscle 2 flexor digitorum superficialis muscle 3 Lumbrical muscles of the Hand 4 palmaris longus muscle 5 biceps brachii muscle 6 pronator quadratus muscle 7 extensor digitorum muscle 8 supinator muscle 9 subscapularis muscle 10 teres major muscle 11 pronator teres muscle 12 brachialis muscle 13 anconeus muscle 14 coracobrachialis muscle 15 Palmaris brevis muscle 16 Deltoid muscle 17 extensor indicis muscle 18 Musculus triceps brachii 19 adductor pollicis muscle 20 brachioradialis muscle •1) m. infraspinatus •2) m. flexor digitorum superficialis •3) mm. lumbricales •4) m. palmaris longus •5) m. biceps brachii •6) m. pronator quadratus •7) m. extensor digitorum communis •8) m. supinator •9) m. subscapularis •10) m. teres major •11) m. pronator teres •12) m. brachialis •13) m. anconaeus •14) m. coracobrachialis •15) m. palmaris brevis •16) m. deltoideus •17) m. extensor indicis •18) m. triceps brachii •19) m. adductor pollicis •20) m. brachioradialis Děkuji za pozornost!