Onemocnění dýchací
soustavy
Doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc.
Akutní tracheobronchitida
 Epidemiologie
Zánět sliznice trachey a bronchů
20% pac. v amb. praktických lékařů
Chladná a vlhká roční období
Etiopatogeneze
 50% viry (adeno-, echo-, rinoviry)
 Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneum.
 Hemophillus influenzae, streptococcus pyog.
 Inhalace dráždivých plynů nebo par
 Termické vlivy
 Iatrogenní poškození (tracheální kanyla)
Klinický obraz
 Dráždivý kašel, chrapot
 Pálení , bolest za hrudní kostí
 Zvýšená teplota, horečka
 Hlenohnisavé sputum, oj. s příměsí krve
 Spastické fenomeny – navozený
bronchospasmus
 Lab: zvýš.le, FW,CRP, serologie resp.virů
Dg, dif.dg, léčba, prognóza
 Obvyklé odeznění symptomů za 7-10 dní,
produktivní kašel do 2 týdnů
 Jinak rtg hrudníku, bronchoskopie
 Klid na lůžku, hydratace, mukolytika,
expektorancia, event. antitusika (charakter
kašle)
 ATB – teplota, hlenohnisavé sputum
 Úmrtnost 0,7/100 000 - nízká
Záněty plic - pneumonie
 Epidemiologie
– zánět – plicní alveoly, respirační bronchioly,
plicní intersticium
80-150 000 /rok, 25% hospitalizováno
Úmrtnost 29,6/ 100 000
WHO – 3. nejčastější příčina úmrtí
Etiopatogeneze a klasifikace
 Komunitní pneumonie - 80-90%
Průběh: od lehkého až po velmi těžký - věk, stav
nemocného
Patogeny: Streptococcus pneum., Haemophillus inf.,
Moraxella catharalis,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, ,
Legionella pneumophilla - atyp.pnemonie
viry chřipky, adenoviry
Etiopatogeneze a klasifikace
 Nozokomiální pneumonie
Po operacích, starší nemocní, poruchy vědomí u
ventilovaných pac., kanylace, hyperoxie,
barotrauma
Kromě předchozích patogenů – více G-bakterie,
staphylococcus aureus
Zdroj nákazy pacienti, oš.perzonál, nástroje,
Etiopatogeneze a klasifikace
 Pneumonie ventilátorová
Mikroaspirace
48 hod. po intubaci
Str.pneumoniae, Haemophillus infl.Moraxella
catharalis, Pseudomonas aeruginosa, MRSA.
Enterobakterie, anaeroby
Etiopatogeneze a klasifikace
 Pneumonie u
imunokompromitovaných pac.
Léčba cytostatiky, zářením, orgánové transplantace,
transpl.kostní dřeně, léčba kortikoidy a
imunosupresivy, AIDS,
Klepsiella pneum., Legionella spp., Pseudomonas
aeruginosa, anaeroby
Oportunní mikroorganismy – RS virus, Herpes zoster,
Pneumocystis jiroveci(carini), houby,kvasinky
Klinický obraz pneumonie
 Nespecifické konstituční projevy
Horečka, třesavka, schvácenost, myalgie,
artralgie, bolest hlavy
 Postižení dýchacího ústrojí
kašel suchý, produktivní s expektorací
hlenohnisavého, event.narůžovělého sputa,
pleurální bolest, dušnost u pac. s ventilačním
či kardiálním postižením
Klin.obraz pneumonie –
vyšetření + diagnostika
 Fyzikální nález
Přízvučné chrůpky, trubicové dýchání, třecí
pleurální šelest, pískoty,vrzoty, při výpotku
vymizelé dýchání
 RTG hrudníku, event. CT, HRTC,
sonografie hrudníku – pleurální výpotek
 Punkce pleurálního výpotku
- Aspirační pneumonie vpravo parakardiálně,
Polykač ohně, aspirace lampového oleje
Pneumonie- vyšetření + Dg
 Zánětlivé ukazatele
CRP, prokalcitonin, FW, leukocytóza
 Základní biochem.ukazatele
pH krve, krevní plyny (Astrup), pulzní
oxymetrie, ionty,urea,kreat., glykemie, JT
 Funkční vyšetření plic – posuzování trvalého
poškození – restriktivní nebo porucha difuze, u
pac. s CHOPN zhoršení obstrukce
Pneumonie – mikrobiol. vyšetření
 Etiologicky ověřeno 25-30% pneumonií
 Sputum vykašlává jen 60% nemocných
mikroskopické a kultivační vyšetření
 Hemokultury, bronchoalveolární tekutina
při BAL, pleurální výpotek
 Sérologické vyšetření – podezření na
mykoplasmovou, chlamydiovou a
legionelovou pneumonii
Pneumonie - hospitalizace
 Věk nad 60 let,
 DF nad 30/min, TF nad 140/min, TKs pod 90
mm Hg a TKd pod 60/min, zmatenost
 RTG – postižení více laloků, rozpadový proces
 Respirační insuficience
 Anémie, renální selhávání, hypalbuminémie
 Komplikace pneumonie – endokarditida,
meningitida, CHOPN, fibróza, ca plic
Pneumonie – komplikace
 Parapneumonický výpotek
 Empyém hrudníku
 plicní absces, gangréna plic
 Endokarditita, meningitida
 Sepse
Pneumonie - léčba
 Odběr sputa na mikrobiol.vyšetření před
ATB
 ATB 7-10 dní u typické, 10-14 dní u
atypické, 21 dní u legionelové pneumonie
 ATB ještě 3 dny po poklesu teplot
 RTG kontrolní nejdříve za 10 dní, u
nelepšících se nemocných dříve –
odhalení komplikací
Pneumonie- amb.léčba ATB
 Aminopeniciliny (Amoxicilin)
 Aminopeniciliny s inhibicí beta-laktamáz
(Augmentin)
 Cefalosporiny II. generace (cefuroxim,
cefprozil)
 Makrolidy (klaritromycin, azitromycin)
 Podpůrná léčba: antitusika,
mukolytika,bronchodilatancia,analgetika, NSA
Pneumonie – léčba za
hospitalizace
 ATB co nejdříve i před získáním patogenu
 ATB 2-5 dní i.v., poté p.o.= „switch terapie“
 Změna ATB za 3 dny neklesá-li teplota, CRP,
leukocytóza
 Zahájení ATB empiricky
 Rozsáhlé pneumonie – JIP, ARO – podle
Astrupa, DF, TF, hemodynamických
parametrů, invaz., neinvaz.ventilace,
Pneumonie – dif. dg.
 Nádorové onemocnění – rtg a příznaky po
ATB neustupují, recidivující pneumonie stejné
lokalizace
TBC – po ATB se nelepší,
procesy v horních plicních polích
 Fibrotizující onemocnění – akutní
začátek, oboustranný rtg i poslechový nález
(krepitace) přetrvávající i po ATB léčbě
Chronická obstrukční plicní
nemoc - CHOPN
 Omezení průtoku vzduchu v průduškách
(bronchiální obstrukce), jen částečně
reverzibilní
 Progredující
 Abnormální zánětlivá odpověď plic na
škodlivé plyny a částice zejména při kouření
 600 mil.lidí, 4,7 mil. ročně zmírá.
 ČR – 800 000/ 2 000, 4.-5 dekáda, častěji u
mužů
CHOPN- etiopatogeneze
 Multifaktoriální – kouření, expozice
chemikálií a prachu, znečištěné ovzduší, časté
respirační infekty
 Patogeneze – chronický zánět dýchacích
cest, plicního parenchymu a plicní vaskulatury,
zmnožení makrofágů, T-lymfocytů a neutrofilů
CHOPN- patogeneze
 Zánětlivá infiltrace povrchového epitelu,
zmnožení a zvětšení sekrečních žlázek.
 Destrukce plicního parenchymu –
centrilobulární emfyzém, destrukce
respiračních bronchiolů
 Hypersekrece hlenu, bronchiální obstrukce,
plicní hyperinflace, porucha výměny plynů
 Ztluštění cévní stěny, PH, cor pulmonale
CHOPN – klinický obraz
 Kašel s expektorací, námahová dušnost
 Zhoršování příznaků + pískoty, pocit sevření
hrudi
 Zvýšení intenzity a frekvencí akutní
exacerbace - zhoršení kašle, zvýšení množství
sputa, pískoty, horečka
 Kardiorespirační selhání – zhoršení dušnosti,
pravostranné srdeční selhávání při cor
pulmonale
CHOPN - diagnostika
 Anamnéza – chronický kašel s expektorací,
progredující dušnost, rizikové faktory
 Fyzikální vyšetření – soudkovitý hrudník,
vrzoty, pískoty, hypersonorní poklep – projevy
emfyzému
 Exacerbace CHOPN – klidová dušnost,
ortopnoická poloha, cyanóza, záplava
spastických fenomenů, prodloužené expirium
CHOPN - diagnostika
 Hrozící respirační selhání – vymizení pískotů
(tichá plíce), bledost, slabost, schvácenost,
obluzenost
 Vyšetření plicní funkce při spirometrii –
průkaz bronchiální obstrukce – FEV1 pod
80%, FEV1/FVC pod 70%
 Astrup – závažnější plicní obstrukce
 Bronchodilatační test – dif. Dg astmatu
Patterns of Repir.Function
Abnormalities in Diseases
 Asthma COPD Emphysema P.fibrosis
 FEV1 - - - - - - 
VC - - - --
 FEV1/VC - - - n +
 Tlco n n - - - 
Kco n n n n 
TLC n + + + + 
RV n + + + + -
CHOPN-stadia
stadium FEV1/FVc FEV1 Léčba
0-rizikové Nad 70% Nad 80% RF,
protichřiop.v.
I-lehké Pod 70% Nad 80% 0+bronchodilat
.krátkodobá
II-střední Pod 70% 50-80% Bronchodilat.d
louhodobá
III- těžké Pod 70% 30-39 II+IKS
IV-velmi těžké Pod 70% Pod 30%nebo
PH
III+ DDOT
CHOPN-dif.dg
 Bronchiální astma – mladý věk, intenzita
příznaků kolísá, alergie, význ. reverzibilní
bronchiální obstrukce
 Bronchiektázie
 Pneumonie
 Plicní embolie
 Selhání levého srdce
CHOPN-léčba
 RF – zanechání kouření
 Bronchodilatancia – anticholinergika, beta2agonisté,
teofyliny, inhal.bronchodilatancia
 St.III – IKS, komplexní rehabilitace
 Kyslíková léčba – léčba těžké CHOPN
 Chirurgická léčba – bulektomie, transplantace
– vybrané nemocné ve st. IV
 Akutní exacerbace – bronchodil., KS,ATB
Astma bronchiale
 Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích
cest
 Zvýšení průduškové reaktivity
 Pískoty a vrzoty
 Dušnost, tlak na hrudi, kašel hlavně v noci a
nad ránem
 Proměnlivá bronchiální obstrukce reversibilní
 Prevalence v ČR 6%, mortalita 200 osob/r
Astma bronchiale – etiopatog.
 Atopie- zvýšená produkce IgE
 Komplex antigen-IgE protilátka na žírné buňky
 Uvolnění zánětlivých působků-
histamin,bradykinin,prostaglandin,leukotrieny
 Aktivace makrofágů, T-lymfocytů,eozinofilů
 Bronchiální hyperreaktivita-bronchospasmy
 Hyperplazie hladkých svalů,edém, hlen
 Pyly trav, prach,roztoči, vir.infekce,stres, kouř,chem.
 30% neatopický mechanizmus – nealergické astma
Changes in peak flow following allergen
challenge
Factors implicated in the developement of, or
protection from , asthma
Astma bronchiale -diagnostika
 Anamnéza – atopický ekzém, alergická
rýma, sinusitidy, záněty plicního parenchymu,
alergická onem. v rodině
 Vyvolávající faktory („triggers“) – vir.inf.,
námaha,klimatické vlivy, alergeny, inhalace
dráždivých látek,léky,gastroezofag.reflux
 Fyzikální vyšetření- pískoty, prodl.exp.,
těžké astma – tichý hrudník
 Spontánní pneumothorax vpravo apikálně
u pac. s asthma bronchiale.
Astma bronchiale- diagnostika
 Spirometrie – obstr.ventilační porucha, v
klidu fyzikální nález i plicní funkce normální,
reverzibilita obstrukce – bronchodilatační test
– FEV1 zlepšení o 12%, bronchokonstrikční
test – zhoršení o 20%, PEF – pozitivita při
denní variabilitě větší než 20%
 Vyšetření alergie – IgE, eozinofily, ,kožní
testy,
Airway hyper-reactivity in
asthma
Exercise Induced Asthma
Astma bronchiale - léčba
 Rychle účinná úlevová
inhal.beta2-
sympatomimetika(fenoterol,salbutamol,terbuta
lin)-SABA, formoterol – rychlý nástup a
dlouhodobý účinek – LABA
Anticholinergika, systémové KS, i.v. teofyliny
Astma bronchiale - léčba
 Preventivní
inhalační a systémové KS, kromony,
inhal.beta2-sympatomimetika s prodl.účinkem
–LABA, teofyliny SR s prodl.účinkem,
antileukotrieny, fixní kombinace LABA+IKS,
práškové inhalátory
 Záchranná kůra prednisolonem – 40 mg
7-10 dní a pak vysadit
Tíže astmatu + léčba
Stupeň Přízna
ky
Noční PEF Dl.th. Rychlá
th.
Intermit.A Pod 1x/t Pod 2x/m Nad 80% žádná Inhal beta2
mimetika
Lehké
perzist.
Více
1x/t,méně
1x/d
Více 2x/m Pod 80% IKS 200-
400 ug
Beta2
mimetika
Střední
perzist.
Denní
potíže
Více 1x/t 60-80% IKS 200-
1000,LAB
A
Beta 2
mimetika
Těžké
perzist.
Trvalé
přízn.
Každou
noc
Pod 60% IKS,LABA
,teofyliny
Beta2
mimetika
TBC a mykobakteriózy
 Infekční onem. –Mykobakterium tuberkulózy
 Plíce – nejčastější orgánová lokalizace 80-90%
 10,8/100 000/rok – ČR, dobrá kontrola TBC
 Rizikové skupiny – bezdomovci, i.v.
narkomani, imigranti
 Nejzávažnější – nemocný s mikroskopickou a
kultivační pozitivitou sputa
TBC- etiopatogeneze
 Primární TBC – primární kontakt jedinců
bez vakcinace
Horní plicní laloky – primární infiltrát+lokální
lymfadenitida – primární komplex
Průběh v 90% latentní – vznik přecitlivělosti
na tuberkulin
 Postprimární TBC – u osob již
infikovaných, superinfekce, progrese
event.reaktivace primární TBC
TBC- klinický obraz
 Bez příznaků – TBC náhodný nález při rtg plic
 Únavnost, hubnutí, pocení (noční), subfebrilie,
 Kašel s expektorací hlenového,
hlenohnisavého sputa
 Hemoptýza – vzácně
 Dušnost – rozsáhlé postižení nebo pleurální
výpotek
 Miliární TBC – dušnost s febriliemi
TBC - diagnostika
 Anamnéza, epidemiol.údaje
 RTG plic – nehomogenní, cárovité infilráty hlavně v
horních polích
 Tuberkulinový test MX II – infiltr.nad 15 mm
 Mikroskopické vyš. – nízká specificita i senz.
 Kultivační vyšetření – zlatý standard 100%specificita,
dl.doba inkubace – 6 týdnů
 Zrychlená kultivace (Bactec)
 PCR – průkaz mykobakt.DNA,RNA
TBC - léčba
 Kombinace AT – dlouhodobě, nepřerušovaně
 Základní AT – INH, RMP, STM, EMB, PZA
 Fáze iniciální – 2 měsíce - hospitalizace
 Fáze pokračovací 4-6 měsíců – ambulantně
 Atypické mykobakteriózy – AT+ATB
 Léčba multidragrezistentní TBC – M.TBC
necitlivé k INH RMP
Emfyzematozní bully
oboustranně
Rozsáhlý
pneumothorax
Nádory plic
 Benigní 5-10%
Chondrohamartom (60%), bronch.adenom,
leiomyom, hemangiom, lipom, fibrom
Asymptomatické
Centrální a endobronchiálně rostoucí –
kašel, dušnost, hemoptýza , záněty
RTG – sytý, ohran.,kulovitý stín,
Léčba – chirurgické , bronchoskop.odstranění
Nádory plic - maligní
 Bronchogenní karcinom – 90%
 Bronchiální karcinoid
 Mezenchymové zhoubné nádory –
fibrosarkom, leiomyosarkom,
rhabdomyosarkom, Kaposiho sarkom
 Sekundární plicní nádory – meta u 30-
40% pac. S extratorak.uloženými nádory
Bronchogenní karcinom
 Epidemiologie
90% všech plicních nádorů
Nejčastější nádor u mužů a třetí nejčastější u
žen – prudký nárust
2002 – 91,3/100 000 u mužů, 28,4/100 000 u
žen
 Etiopatogeneze – kouření cigaret,
azbest,radon, křemičitany, polykl.uhlovodíky
Klasifikace bronchogenního ca
 Nemalobuněčný (adenoca) 75-80%
pomalý růst, pozdější meta, malá citlivost k
radio- a chemoterapii.
TNM klasif., klinické st.I.-IV.
 Malobuněčný – 20-25%
rychlý růst, časnější, mnočetnější meta,
citlivost k radio- a chemoterapii.
limitované X extenzivní onemocnění
Bronchogenní ca – klin.obraz
 Kašel (80%)
 Bolest na hrudi (40%)
 Dušnost (30%)
 Hemoptýza (20%)
 Stridor – velké dých. cesty, sy horní duté žíly
(Stokesův límec),chrapot
 Claude-Bernardův-Hornerův sy (ptóza,
mioza,enoftalmus)- Pancoastův ca v plicním
vrcholu
Bronchogenní ca- klin.obraz
 Polykací potíže
 Poruchy srd.rytmu, srdeční
tamponáda,srd.selhávání
 Paraneoplastický sy – přízn.nádorového onem.+
neurol.přízn.(pseudomyastenický sy, perif.
Neuropatie + endokrinní projevy: hyperkalcemie,
hyponatremie, Cushingů sy, gynekomastie, kožní
přízn. - dermatomyozitida
 Meta – játra, mozek, skelet, lymfatické uzliny,
nadledviny
Bronchogenní ca - diagnostika
 Histologie a/nebo cytologie
 Anamnéza – kouření + ostatní RF
 Objektivní vyšetření - chrůpky, trubicové
dýchání,vymizelé, zvětšení lymf.uzliny, jater
 Hematologie a biochemie – nespecifické
 RTG norm.,často uzlovitý stín neprav.tvaru,
zvětšení plicní hilus, atelektáza,
 CT – stadium onemocnění
Bronchogenní ca - diagnostika
 PET – zvážení operace
 Bronchoskopie – rozsah + transbronchiální punkce
 Transparietální punkce pod CT – periferně rostoucí
nádory a při negat.bronchoskopii
 Diagnostická videoasistovaná torakoskopie,
event.torakotomie
 Meta – sonografie, CT břicha, CT mozku
 Scintigrafie skeletu
 Nádorové markery – zhodnocení léčebné odpovědi
Bronchogenní ca - léčba
Nemalobuněčný bronchogenní ca
 Operace – časná stadia I,II, event.IIIA, reálné
u 20-25%
 Chemo + radioterapie – lokoregionálně u
pokročilých nádorů
 Samostatná chemoterapie – vzdálené meta
 Neoadjuvantní léčba – IIIa (chemo, chemo+
radiot.)- zmenšení nádoru před oper.,
zabránění meta
Bronchogenní ca - léčba
Nemalobuněčný bronchogenní ca
 Adjuvantní léčba (chemo, radio,
chemo+radioterapie) – po oper. při postižení
regionálních uzlin
 Systémová chemoterapie –
cisplatina,karboplatina, cytostatika III
gener.,novější cytostatika -
paklitaxel,vinorelbin
 Inhibitory EGFR – Iressa, Tarceva
Bronchogenní ca - léčba
Malobuněčný bronchogenní ca
 Chemo-+ radioterapie – limitované
onemocnění
 Chemoterapie – extenzivní onemocnění
 Operace – periferní forma limitovaného onem.
+ následná kombin.systémová chemoterapie –
cisplatina, karboplatina, etopozid, CFM.
adriamycin
Bronchogenní ca - léčba
Paliativní léčba - u více než 50%
 Sy horní duté žíly – paliativní radioterapie,
vysoké dávky dexametazonu a diuretika
 Maligní pleurální výpotek – intrapleurální
léčba (bleomycin,talek)
 Obstrukce dýchacích cest – dušnost, kašel,
pneumonie za stenózou – endobronchiální
ošetření – laser, elektrokauter,brachyterapie
Bronchogenní ca - prognóza
 Nemalobuněčný ca
5leté přežití 10% hlavně u radikálně
operovaných
 Nemalobuněčný ca –
jen 5%
Nádory pleury
 Benigní
fibrózní tu pleury, lipom, fibrom, chondrom
 Maligní
mezoteliom, sarkom,liposarkom,
chondrosarkom
 Primární – z mezoteliální výstelky – biopsie,
transtorakální punkce, torakoskopie
 Sekundární – prorůstání z okolí, meta
Nádory pleury - primární
 Fibrózní tumor pleury (benigní
mezoteliom)
Ohraničený, stopkatě široce přisedlý na
pariet.pleuru. Klin.němý, zvětšuje-li se bolest,kašel,
opakované záněty, pleurální
výpotek
RTG uzlovitý stín při hrud.stěně
Léčba - chirugická
Nádory pleury - primární
 Difúzní mezoteliom
Viscerální i pariet. pleura, hemoragický výpotek
Expozice azbestu
Bolest, dráždivý kašel, dušnost, nechutenství, hubnutí
RTG – uzlovité na sebe navazující stíny
Léčba výjimečně chirurgická, radio-, systémová
chemoterapie, intrapleurální léčba
Nádory pleury - sekundární
 Prorůstání z okolí, meta krevní a lymf.cestou
 Pleurální výpotek, často hemoragický
 Cytologické vyšetření – typ nádoru
 Histologické vyšetření – torakoskopie
 Léčba – paliativní – opakované punkce,
intrapleurální bleomycin, doxycyklin, talek,
vakcíny „Corynebakterium parvum“
 Výjimečně podání chemoterapie u citlivého tu
Hemoptýza
 Záněty – CHOPN, pneumonie
 ICHS
 Nádory
 TBC
 Bronchiektazie
 Cystická fibróza
 Plicní infarkt při plicní embolizaci
 Hemoragické diatézy
Hemoptýza
 Bronchiální arterie – 75-80%
 Krvácení z plicního řečiště – vzácnější
 Mírná 50-200 ml/24 hod
 Středně těžká 200-500 ml/24 hod
 Těžká, život ohrožující nad 500 ml/24 hod
 Ohrožení – asfyxie při zaplavení dých.cest
krví
Hemoptýza
 Příčina
 Lokalizace
RTG, bronchoskopie, event.další –
koagulace, echocg, CT, CT angiografie
 Odlišení vykašlávání a vyplyvování
krve – dutina ústní, nosohltan, jícen, žaludek,
hematemeza
Hemoptýza- léčba
 Klid na lůžku v polosedě
 Hemostyptika, kyslík, antitusika, ledování
hrudníku, náhrada tekutin
 Indikace k bronchoskopii – instilace ledového
FR, vazokonstrikce, odsávání, koagulace
laserem ,elektrokauterem
 Obturace krvácející průdušky balónkovým
katetrem, tamponáda longetou
 Terapeutická embolizace angiograficky, chir.
Pneumotorax (PNO)
 Ruptura povrchu plic – nejčastěji
 Spontánní PNO
Primární – vysocí asteničtí mladí muži,
familiární výskyt, recidivy
Sekundární – preexistující plic.onem.CHOPN,
nádor,
Pneumotorax (PNO)
 Traumatický PNO
Penetrující , nepenetrující poranění hrudníku
 Tenzní PNO – pozitivní tlak v pleurální
dutině
 Iatrogenní PNO – pleurální
punkce,katetrizace velkých žil, mechanická
ventilace s přetlakem
 Kurativní PNO - historický
Pneumotorax (PNO)
 Náhlá bolest na hrudi, dušnost, kašel
 Neslyšné dýchání, bubínkový poklep
 RTG rozhoduje definitivně – zkolabovaná
plíce, kompletní PNO- kulovité zastínění v
hilu
Pneumotorax - léčba
 Nevelký rozsah – klid na lůžku
 Rozsáhlejší – jednorázové odsátí, častěji
hrudní drén napojený na podtlak
 Tenzní – urgentní příhoda, okamžité uvolnění
přetlaku, neuzavře-li se spontánně
respir.komunikace, nutný chir.zákrok
 Recidivující PNO z emfyzematozních bul –
torakochir.zákrok.
Respirační insuficience (RI)
 Parciální – hypoxémie v art.krvi
 Globální - hypoxémie + hyperkapnie
 Respirační acidóza – pH pod normu
 Alveolární hypoventilace
 Nerovnoměrnost poměru ventilace k
perfuzi
 Zkratová cirkulace
Respirační insuficience
 Akutní RI
Choroby dechových cest - Astma bronchiale,
CHOPN akutně exacerb.,
Postižení parenchymu – vrozené vady srdce,
pneumonie
Plicní vaskulární onemocnění – akutní PH, embolie
Choroby hrudní stěny – úrazy, pleur.výpotek,
Neuromuskul.choroby – myastenia gravis,
Respirační insuficience
 Chronická RI
CHOPN s emfyzémem
Rozsáhlý plicní a pohrudniční proces
Kyfoskolióza
Obezita – Pickwickův sy
Rozsáhlá plicní či hrudní operace
RI – klinický obraz
 Základní choroba
 Hypoxémie – dušnost, tachykardie, kašel,
tlaky na hrudi, tachypnoe, změny při tkáňové
hypoxii
 Hyperkapnie, respirační acidóza –
neklid, úzkost, poruchy vědomí i orientace,
změny CNC, KV systému
RI – dg a léčba
 Vyšetření krevních plynů a acidobaz.
rovnováhy - ASTRUP
 Zajištění dostatečného okysličení tkání
 Chron.RI – PaO2 pod 8 kPa – domácí
oxygenoterapie – minim. 18 hod 02 do 4l/s –
oddálení cor pulmonale
 Akutní RI – léčba zákl. choroby,
neinvazivní, event. invazivní ventilace