1
Hygiena a epidemiologie:
Neinfekční epidemiologie
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Brno
Pro DEHY - Dentální hygienista
2
Na čem závisí jak jsme zdraví?
Zděděné
dispozice
Úroveň zdraví
Životní prostředí
5% (vzduch, voda,
kvalita – znečištění, hluk,
Klima…….
Zdravotnictví
20%
(úroveň dostupnost,
efektivita)
Faktory
životního stylu
75%
Čas (věk)
Sociální a ekonomické
faktory
3
Kvalitazdraví(života)
Hranice nemoci
Celkem dobré zdraví
Horší zdraví
Ještě horší zdraví
Nemoc
Těžká nemoc, invalidita
Výborné zdraví
Vynikající zdraví (vynikající kondice)
Zdraví
Nemoc
Dobré zdraví
4
Zdravotní stav jedince – různé možnosti vývoje
Čas, věk
Kvalitazdraví(života)
Zdraví
Nemoc
Těžká nemoc
Mládí
Vynikající zdraví
(kondice)
Stáří
Výborný základ + zdravý životní styl
Výborný základ + velmi NEzdravý ž.s.
Špatný základ + zdravý ž.s.
Špatný základ + NEzdravý ž.s.
5
Determinanty zdraví
Genetický základ
Rizikové
faktory
Výsledek?
NEMOC – ZDRAVÍ? Protektivní
faktory
6
Ochrana zdraví:
◼ Ochrana před škodlivými vnějšími vlivy
◼ Podpora a posilování zdraví, odolnosti
7
Co vše patří do ochrany zdraví
(zejm. ve smyslu primární prevence)
◼ Očkování
◼ Ochrana zdraví při práci, hygiena práce
◼ Péče o životní prostředí (vzduch, voda, hlučnost,
záření…..
◼ Běžná hygiena a další protiinfekční opatření
◼ Monitoring kvality potravin
◼ Zdravý životní styl (nekouření, zdravá výživa, pohyb)
8
DRUHY PREVENCE
Podstata:Úrovně
prevence:
Primární
Sekundární
Zabránit vzniku nemoci eliminování
příčin nemocí,
zvyšování odolnosti vůči nemocem
Časná diagnóza poruchy,
přerušení procesu vzniku onemocnění
ještě před symptomatickým stádiem
Terciární Zmírnit progresi, zabránit – oddálit
novou ataku
9
2 přístupy (strategie) při
praktické realizaci prevence:
◼ (Celo)populační přístup
◼ Individuální přístup (strategie
„vysokého rizika“)
10
Nemocnost
◼ Incidence:
◼ Prevalence:
Nové případy / rok
Absolutní = skutečný počet, relativní = na 100tis. obyv.
Pokud není uváděna pro úzké věkové skupiny, je třeba provést
věkovou standardizaci! (např. SIR – Standardized Incidence Rate)
Celkový počet osob žijících k určitému datu s příslušným
onemocněním
Longitudinální ukazatel!
Průřezový ukazatel!
11
Na co se umírá
Nádory
26%
Vnější příčiny
7%
Dýchací
5%
Trávicí
4%
Ostatní
6%
Nemoci oběhové
soustavy
52%
12
Příčiny aterosklerózy
Faktory životního stylu
▪ Strava - bohatá na satur.
tuky, cholesterol a energii
▪ Kouření
▪ Nízká pohybová aktivita
▪ Alkohol - nadměrná
konzumace
Biochemické a fyziologické
charakteristiky
▪ Zvýšený Cholesterol v plasmě
▪ Zvýšený Krevní tlak
▪ Nadváha, obezita
▪ Trombogenní faktory
Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory
▪ Diabetes,
zvýšený krevní cukr
(ovlivnitelné přímo) (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně)
Tabák
◼Nejvýznamnější jednotlivý rizikový faktor pro
srdečně – cévní onemocnění
◼ Principielně velmi snadná ovlivnitelnost
◼ Škodí i v nejmenší dávce
Strava a riziko aterosklerózy
▪ Složení a množství tuků (MK)
▪ Energetický příjem (nadměrný)
▪ Ochranné látky (vitamíny, antioxidanty, vláknina)
◼Nasycené (saturované) (masný a mléčný tuk, kokos)
◼Nenasycené (rostlinné oleje, mořské ryby)
- Jedno-nenasycené
- Vícenenasycené
- „Trans“- pozor – pečivo apod!
▪ Cholesterol (není ale to nejdůležitější)
Výživová doporučení ve formě potravinové pyramidy
Obilniny, těstoviny,
rýže, pečivo
3 - 6 porcí
Zelenina
3 - 5 porcí
Ovoce
2 - 4 porce
Mléko, mléčné
výrobky
2 - 3 porce
Ryby, drůbež,
maso, vejce,
luštěniny
1 - 2 porce
Tuky, cukr sůl
pouze střídmě
Každodenní strava má obsahovat
všechny hlavní potravinové
skupiny
v určitém poměru,
vyjádřeném graficky
pyramidou
a rovněž
numericky
doporučeným
počtem porcí.
Příčiny aterosklerózy
Faktory životního stylu
▪ Strava - bohatá na satur.
tuky, cholesterol a energii
▪ Kouření
▪ Nízká pohybová aktivita
▪ Alkohol - nadměrná
konzumace
Biochemické a fyziologické
charakteristiky
▪ Zvýšený Cholesterol
▪ Zvýšený Krevní tlak
▪ Nadváha, obezita
▪ Trombogenní faktory
Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory
▪ Diabetes,
zvýšený krevní cukr
▪ Nízká zdatnost,
výkonnost a odolnost
srdce a oběhového sys.
Doporučení pohybové aktivity
◼ Provozovat pravidelně rekreačně-sportovní aktivitu:
5 nebo více dní v týdnuFrekvence:
Trvání 1 aktivity: 30 min, lépe 45 min
Intenzita: Střední (> 60 % max. SF)
◼ Další cesty jak zvýšit aktivitu:
▪ Do schodů místo výtahu
▪ Do práce pěšky, na kole….
▪ Zacvičit si v pracovní přestávce
▪ Vytvořit plán aktivit, zaznamenávat
▪ Pořídit si a nosit krokoměr
▪ Jízda na rotopedu při sledování TV
Typ aktivity: Vytrvalostní, aerobní
Max.SF (srdeční frekvence) = 220 - věk
Na čem závisí hladina krevního cholesterolu
◼ Individuální regulační schopnosti dané
geneticky (kvalita LDL receptorů apod.)
◼ Strava:
➢ Složení konzumovaných tuků
(poměr nasycených a nenasycených mastných
kyselin)
➢ Množství cholesterolu v potravě
➢ Látky ovlivňující vstřebávání
cholesterolu
◼ Pohybová aktivita
◼ Nadváha a obezita
Doporučení tělesné hmotnosti
(Energetická bilance, složení těla – obsah tuku)
BMI 18,5 - 25 Hmotnost [kg] / (Výška)2 [m]
◼ Udržovat rovnováhu mezi příjmem
energie a výdejem tak, aby:
◼ Hmotnostní přírůstek za dospělost < 5 kg
Podváha Přiměřená
hmotnost
Nadváha Obezita
< 18,5 18,5 - 25 25 - 30 > 30
Hodnocení hmotnosti podle BMI:
Krevní tlak
< 120
Systolický TK Diastolický TK Kategorie
< 80
120 - 129 80 - 84
85 - 89
> 90
130 - 139
> 140
Optimální
Normální
Vysoký normální
Hypertenze
▪ Nadváha a obezita
▪Nedostatek pohybu
▪Alkohol
▪Sůl
Hlavní příčiny zvýšeného TK:
Příčiny rakoviny:
24
Geny
5-10%
Vnější vlivy
90-95%
Anand et al. (2008)
Vnější příčiny rakoviny – míra jejich příspěvku k úmrtnosti na nádory
25
Kouření
25-30%
Strava
30-35%
Alkohol
4-6%
Obezita
10-20%
Infekce
15-20%
Ostatní
10-15%
Anand et al. (2008)
*Mezi „ostatní“ patří např. záření (ionizující i neionizující, včetně slunečního,
kosmického, rtg…), chemické znečištění životního prostředí (vč. znečištění
ovzduší, půdy, potravin), pracovní expozice…..
*
Kouření
Nejvýznamnější jednotlivá příčina
rakoviny (30% všech případů)
V kouři cigaret cca 60 prokázaných
lidských karcinogenů (!!!)
Prokazatelně zvyšuje riziko nejméně 18
druhů nádorů
Důkazy o karcinogenitě kouření pro člověka (kategorie důkazy dostatečné)
27
1. Ústní dutina
2. Oropharynx
3. Nasopharynx
4. Hypopharynx
5. Jícen
6. Žaludek
7. Kolorektum
8. Játra
9. Pankreas
10. Nosní dutiny a paranasální sinusy
11. Hrtan
12. Plíce
13. Cervix dělohy
14. Ovarium
15. Močový měchýř
16. Ledvina
17. Močovod
18. Kostní dřeň (myeloidní leukemie)
19. Prs (limitované důkazy)
28
A co podstatné není, nemá vliv:
30
◼ Éčka
◼ Zbytky pesticidů v potravinách
◼ Náhradní sladidla
◼ Čaj (zelený i černý)
◼ Káva
◼ Suplementa, vitamíny v tabletách
◼ Biopotraviny