Důležité infekce ve vnitřním lékařství MUDr. Robert Prosecký a MUDR.Nikola Nováková Herpetické viry Herpetické viry ◦Herpes simplex virus 1 /herpes labiales/ ◦Herpes simplex virus 2 /genitální herpes/ ◦Varicella-zoster virus /varicela, herpes zoster/ ◦Epstein-Barr virus /infekční mononukloóza/ ◦Cytomegalovirus /pneumonie, retinitida, encefalitida/ ◦ varicella_2 Virus Ebsteina-Barrové Virus je na svého lidského hostitele dobře adaptován a odhaduje se, že 90% lidí je tímto virem infikováno. Šíření:Nejčatěji slinami - líbáním, kapénkovou infekcí, krví, pohlavním stykem a transplantáty Symptomy: EBV může způsobit mononukleózu zejména v období dospívání, kdy je jedinec poprvé vystaven viru. Příznaky mononukleózy: únava, nechutenství, bolesti hlavy, bolesti ve svalech, zimnice, pocení, zvýšená teplota. Příznaky rozvinutého onemocnění: horečka (38-39 °C), povlaky na mandlích, zduření lymfatických uzlin, tlak v pravém podžebří způsobený zvětšujícími se játry Obvykle se však člověk EBV nakazí a nemá žádné pozorovatelné onemocnění. Průjmy - rozdělení dle původce: Viry : rotaviry, caliciviry, adenoviry, astroviry Baktérie :Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Escherichia coli Bakteriální toxiny : Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens A Prvoci Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum Červi a kvasinky - vzácněji Salmonelóza: Etiologie: Salmonella: G - střevní tyčka, 2000 serotypů. S.enteritidis - gastroenteritidy, tyf a paratyfy Epidemiologie: zdroj: chovy drůbeže, dobytka pomnožení ve finální potravině ID: 6- 48 hodin (často 8 - 10 hod) Klinický obraz: akutní průjmové onemocnění explozivní epidemie Asymptomatická forma Gastroenteritická forma : nevůle, zvracení, bolest v břiše, horečka až 39°C, průjem Léčba: symptomatická Úzdrava: běžně za 1-3 dny spontánní nosičství Prevence: příprava potravin nástroje pro syrové a definitivní pokrmy Kampylobakterové průjmy Klinický obraz: o teplota, únava, nevolnost o řídké stolice později: vodnaté, někdy hlen, krev o křečovité bolesti v břiše o trvání několik dní o U oslabených - septické komplikace (pneumonie apod.) Léčba: rehydratace, dieta ATB jen u těžkých onemocnění Prognóza: dobrá Prevence: hygienické zásady při přípravě živočišných produktů - zvláště tepelná příprava drůbežího masa. Rotaviry Epidemiologie: • Zimní epidemie 130 mil episod ročně • 1 mil úmrtí ročně • Nejtěžší průběhy pod 5 r věku (6-24 měs) Klinika: vodnatý průjem, prolongovaný v trvání. Možná sekundární malabsorbce Terapie: Hydratace – intravenózně Prevence: Očkování Otravy z potravin Definice: Explozivní zvracení a průjmy vyvolané toxinem, který vyprodukovala bakterie pomnožená v potravě. Průběh: Krátká inkubační doba zpravidla bez teplot a rychlá úzdrava Staphylococcus aureus enterotoxikóza Etiologie: enterotoxin termorezistentní Epidemiologie: studený bufet: saláty, paštiky (i omáčky) Příčina: Hnisavá afekce (na prstu kuchaře) ID: 1-6 hodin Klinika: bez teploty, úporné zvracení a průjem. Dramatický stav odezní během 24 hod. Syfilis Dominuje jakákoliv forma pohlavního styku, ať už styk koitální, orální i anální, Je možný přenos z matky na plod, novorozenec bude ve svém nejčasnějším věku postižen příznaky vrozené syfilis, které jsou obvykle nevratné, úmrtnost dětí je poté mnohem vyšší, nežli u syfilis získané. Treponemy jsou silně anaerobní (kyslík je pro ně toxický), a rychle tedy na vzduchu odumírají. 392924423_860dafa0a4 Syfilis I. stádium • ulcus durum (tvrdý vřed- 2 týdny po infekci) • vředovitý defekt s množstvím Treponem • nejčastěji na genitáliích a ústech • indolentní bubo primarysyphilis Syfilis II. stádium • 5-6 týdnů po I. stádiu • generalizovaná syfilitická adenopatie • mnohočetné exantémy a enantémy • roseola syphilitica • condylomata lata syfiliticky rash Syfilis III.stádium Neurosyfilis ◦ tabes dorsalis ◦ meningovaskulárny syfilis ◦ progresívna paralýza Gumma Syfilitická aortitída guma pekna Mykózy - snížená imunita – imunokompromitovaní jedinci (vrozené avdy), staří, uživatelé kortikoidů, imunosuprimujících léků – tedy lidé po transplantacích a pod. Kandidové infekce ◦Lokálně v ústech, na jícnu, žaludku, pneumonie, Diseminovaná kandidóza, urocystitida Aspergiliózy Kryptokokové infekce Mukormykózy Infekce způsobená Candida albicans Toxoplasma gondii Epidemiologie a vývojový cyklus: nakažení probíhá oocystou z trusu koček nebo tkáňovou cystou z masa náhodného hostitele (prase). Člověk pozře cystu a parazit se ze střeva dostává do tkání, kde tvoří cysty Patogenita: subfebrilie, malátnost, zvětšení lymfatických uzlin, u těhotných vede k malformacím a poškození plodu Dg.: nepřímá – KFR, ELISA (IgA, IgG) Enterobiosis (oxyuriásis) •Původcem je roup dětský Enterobius vermikularis •Přenos kontaminovanou potravou a předměty •Vajíčka bývají i v prachu místnosti a mohou být vdechnuta a následně polknuta •Klinické projevy svědění v perianální krajině či na zevních rodidlech •Mikroskopický nález – odběr lepící páskou nebo speciální Schüffnerovou tyčinkou • Tasemnice •Taenia saginata taseminice bezbranná – mezihostitelem je skot. Člověk se nakazí nedostatečně zpracovaným infikovaným hovězím masem – boubele •Taenia solium taseminice dlouhočlená – mezihostitelem je prase t.č. se u nás nevyskuje •Hymenolepsis nana tasemnice dětská – člověk se nakazí v dětstkém kolektivu, průběh bývá asymptomatický Echinococcus granulosus Etiologie: tasemnice parazituje u psů. Vajíčko odchází z těla psa ven, je pozřeno člověkem, ve střevě se z vajíčka vylíhne larva, ta je zanesena do jater/plic/mozku kde se proměňuje v cystu Symptomatologie: narušuje fci. orgánů např. jater při prasknutí cysty hrozí anafylaktický šok Terapie: chir. odstranění cyst po předchozím usmrcení parazita formalinem, albendazol Dg.: nepřímá – KFR, ELISA, průkaz cyst SONO, CT EchinococcusLifeCycle Askariosis •Původcem je škrkavka dětská Ascaris lumbrikoides •Zdrojem je člověk vylučující stolicí vajíčka •Ve střevě se s vajíček uvolňují larvy pronikají do střevních kapilár a jsou zanášeny do plic Øplicní fáze s dušností, plicními infiltráty a bronchitickým nálezem ØZ plic se po opakovaném spolknutí opět dostávají do střeva –střevní fáze bývají bolesti břicha a průjem Askariosis ascaris •Původcem je škrkavka dětská Ascaris lumbrikoides •Zdrojem je člověk vylučující stolicí vajíčka •Diagnosa je stanovena průkazem škrkavky ve stolici nebo jejich vajíček •Ve střevě se s vajíček uvolňují larvy pronikají do střevních kapilár a jsou zanášeny do plic Øplicní fáze s dušností, plicními infiltráty a bronchitickým nálezem ØZ plic se po opakovaném spolknutí opět dostávají do střeva –střevní fáze bývají bolesti břicha a průjem Toxokarosa •Původcem je škrkavka psí Toxokara canis •Z vajíček se ve střevě vyvíjejí larvy, které pronikají krevním oběhem do různých orgánů -- u člověka nejsou schopny dokončit vývoj a vzniká kolem larvy granulom v daném orgánu •Viscerální forma ◦Oční forma ◦Asymptomatická forma •Diagnosa: Serologie, eosinophilie Trichinella spiralis (svalovec stočený) Etiologie: pozřením nedostatečně upraveného masa s encystovanými larvami, larvy se uvolňují v zažívacím traktu, kde dospívají. Dospělá samička rodí larvy a ty putují do svalů, kde tvoří cysty Symptomy: ve střevní fázi zvracení, ve svalové bolesti Dg.: ELISA, WB, biopsie sval. tkáně Trichinella%20cyst larva encystovaná ve svalu Ektoparaziti - členovci Slouží hlavně jako přenašeči onemocnění •Ixodes ricinus (klíště obecné) - borelióza, klíšťové encefalitidy aj. •Neotrombicula autumnalis (sametka podzimní) - podzimní vyrážka •Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová) - svrab •Pediculus capitis (vlasové vši), P. humanus – skvrnitý tyfus, Phtirus pubis (muňka) •Komáři (Anopheles – malárie, Aedes aegypti – žlutá zimnice) •Blechy, ploštice aj. Anopheles munka muňka Klíště obecné - výskyt V České republice a v okolních státech (Rakousko, Polsko, Slovensko, Německo) se setkáváme s klíštětem obecným (latinsky Ixodes ricinus). Hojně se vyskytuje prakticky po celé zemi. Na své hostitele pak čekají přichycená v trávě nebo na keřích, nejvýše do jednoho metru nad zemí. Klíště můžete bohužel chytit i na zahrádce nebo při procházce v městském parku. Rizikovými místy však bývají hlavně listnaté a smíšené porosty, zejména jejich okraje zarostlé křovinami a bujnou bylinnou vegetací. 314104_kliste 314103-img-kliste Mapy infikovaných klíšťat borrel_okresy_cr tbev_okresy_cr Borelie Původci lymeské boreliózy B. burgdorferi sensu stricto, afzelii, garinii Patogenita: rozeznáváme 3 stadia: I.časné lokalizované - 3-30 dní po sání klíštěte se objeví erytém (alespoň 5 cm velký), objeví-li se další ložiska jinde po těle, hovoříme o erytema migrans, bolest hlavy, kloubů II. časné disseminované – boreliový lymfocytom (kožní projev), neurologické projevy, kardiální III. pozdní – acrodermatitis chronica atrophicans (kožní projevy), artritida, karditida, polyneuritidy Epidemiologie: přenos klíšťaty (Ixodes ricinus) Diagnostika:přímá: kultivace, PCR , ELM, mikroskopie v zástinu Nepřímá: ELISA screeningově, v případě pozitivity WB konfirmačně Svrab původcem svrabu je samička zákožky svrabové ( Sarcoptes scabiei) která má velikost asi 300–500 mikrometrů projevy: Ø intenzivní noční svědění po zahřátí pod pokrývkou Ø vyrážka na místech, kde je malá tloušťka kůže – genitál, třísla, podbřišek, kolem pupku, podpaží, prsní bradavky, mezi prsty ruky, u malých dětí na dlaních Ø charakteristické dvojice drobných pupínků spojených náznakem malé chodbičky Scabies2 Scabies1 zakozkasm Svrab