Hematologie



Hemostáza
 Soubor procesů zabraňujících krvácení při poškození cévní stěny a současně zajišťujících tekutost
krve
 Na procesu se podílí:
◦Cévní stěna
◦Primární hemostáza
◦Koagulace
◦Fibrinolýza

Anamnéza a fyzikální nález
• Epistaxe – častá pro poruchy destiček a von Wilebrandovu nemoc
• Gingivální krvácení - taktéž
• Kožní krvácení častěji poruchy destiček než koagulopathie
• Po poranění –vWD a destičkopathie
• Hematemeze a hemoptýza je hlavně lokální problém nepatří ke koagulopathiím (např. ruptura
žaludečního vředu či krvácení z tumoru)
• Meléna (černá mazlavá stolice) – po krvácení z žaludečního vředu -- krev se natráví a zčerná..
lokální nález
• Hematurie - po infekci, PLT-pathie, vWD
• Krvácení ze vpichů - destičkopathie, DIC, hyperfibrinolýza
• Kloubní krvácení - typické pro hemofilii

Ø Anamnéza: věk prvních projevů, typ krvácení, spontální versus traumatické, specifické krvácení –
viz dříve
Ø Léky antikoagulancia (warfarin, LMWH, nová antikoag. NOAC), antiagregancia (aspirin, trombex,
clopidogrel, ticagrelor apod.), NSA
Ø Abusus – potátoři alkoholu
Ø Rodinná dispozice – genetické choroby srážení krve

Testy na koagulaci



Testy dle velikosti záběru



Trombocytopénie
 SNÍŽENÁ PRODUKCE DESTIČEK
• Aplázie kostní dřeně
• Infiltrace kostní dřeně
• Neefektivní tvorba (MDS)
• Selektivní porucha produkce destiček

 ZVÝŠENÁ DESTRUKCE DESTIČEK
• Imunitní
• Neimunitní  - sepse, DIC, TTP, HUS, HELLP
ZACHYCENÍ KREVNÍCH DESTIČEK SLEZINOU PŘI SPLENOMEGÁLII:
•Infekce
•Zánět
•Nádorové Onemocnění
•Střádavá Onemocnění
•Venostáza










Laboratoř
 Krevní obraz = jediná odchylky je ve sníženém počtu destiček někdy neobvykle velkých
 Kostní dřeň aktivace megakaryocytopoézy
 Antitrombocytární protilátka je pozitivní u 65% pacientů, může však být i u jiných onemocnění
 Je zkrácená doba přežívání a je zvýšené odchytávání destiček a jejich destrukce ve slezině