MUNI
MED
Zrak, sluch, vestibulární systém
Praktické cvičení z fyziologie (podzimní semestr: 4. - 6. týden)
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018
1    Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Astigmatismus
Rohovka má pravidelný kulový tvar
- Refrakční oční vada, která je ve většině případů vrozená (prakticky každý má alespoň minimální astigmatismus)
- Může se vyskytovat samostatně, ale častěji v kombinaci s krátko- nebo dalekozrakostí. Je to tzv cylindrická vada. V osách, které jsou na sebe kolmé, má rohovka jinou dioptrickou mohutnost-zakřivení, ztrácí tak tvar „koule" a nemá pravidelný tvar. V místech s menším zakřivením se světlo lomí jinak než v místě s větším zakřivením, tudíž se paprsky na sítnici nespojují do jednoho ohniska.
- Pravidelný astigmatismus
Při tomto typu jsou přítomná dvě ohniska a jim příslušící osy zakřivení jsou na sebe kolmé.
- Astigmatismus jednoduchý - obraz jedné roviny vzniká na sítnici a obraz roviny druhé buď před nebo za sítnicí.
- Astigmatismus složený - obraz obou rovin je buď před nebo za sítnicí.
- Astigmatismus smíšený - jedna rovina obrazu leží před sítnicí a druhá rovina obrazu za ní.
- Nepravidelný astigmatismus
Nelze najít dvě ohniska zaostření. Rozdílná lomivost nemá pravidelné uspořádání, osy na sebe nejsou kolmé. Tento typ astigmatismu nelze řešit brýlemi.
2    Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Astigmatismus
Více míst, kde se protínají paprsky
Astigmatismus
Objektivní
- Refraktometr, autorefraktometr
- Placidův keratoskop - Placidův keratoskop se skládá z rukojeti a okrouhlé části s otvorem uprostřed. Otvorem, který je vybaven zvětšovacím sklem, hledíme ze vzdálenosti 10 - 15 cm na pacientovu rohovku. Na 200 mm široké kruhové části se nachází střídající se soustředné černé a bílé kruhy. Ty se odrážejí na pacientově rohovce. V případě astigmatismu se v příslušném místě objeví deformace.
- Skiaskopie
- Oftalmometr
Subjektivní
- Fuchsovy obrazce - Vyšetřovací nástroj pro základní hodnocení astigmatismu. Vyšetřovaná osoba se postaví proti obrazci kruhového tvaru (vyplněného mezikružím nebo pruhovými obdélníky) a fixuje jedním otevřeným okem střed. Sám sleduje zda se mu obraz jeví rovnoměrně neboje místy deformovaný.
Placidův keratoskop
Lxam:\?'l.W20\ 1 06 b8 ?.? Ey»:  |Righl    QF:| 91S
-. f i f ■ [!>]   f-yl [[)] Axi
}>:<jo o?b
Pup*: [6.0mm Astig: | 0.3 O WTW: 11 l.9mm Q:      I HT
Exam: 12/. 10. Eye:  [CěTt     QF:|-Mx
•■■■[)h [[)) Cyl (l>)  A»r. O
-550 -025 -660 -026 •550      -025 21'
Í65_-J13&_Ž3-
K1/K2 L1.in,., u:- , Pup* j6.1mm Asttg: [~Ô~6U~ WTW: 111.9mm Q;
Oftalmometr
Fuchsovy obrazce
UN i
ED
Poruchy barvocitu
SOUhmný názeV prO neSChOpnOSt Trichromat     Protanop      Deuteranop   Tritanop Monochromát
rozeznávat správně barvy se nazývá barvoslepost
Monochromázie - barvoslepost
- Tyčinková (Achromatopsie) - absence všech čípků.
- Čípková - absence 2 druhů čípků, nejčastěji červené a zelené.
Dichromázie (Daltonismus)
- Protanopie - absence čípků citlivých na červené barevné spektrum.
- Deuteranopic - absence čípků citlivých na zelené barevné spektrum.
- Tritanopie - absence čípků citlivých na modré barevné spektrum.
Anomální trichromázie - neadekvátní reakce čípků příslušné barevné citlivosti.
- Protanomálie - čípky mají nesprávné vnímání na dlouhých vlnových délkách (červená).Postižený tak nevnímá správně smíšená světla a kontrasty.
- Deuternomálie - čípky mají nesprávné vnímání vlnové délky zelené barvy. Zelená vlnová délka se posune směrem k červené části spektra, což vede ke snížení citlivosti na zelené oblasti spektra.
- Tritanomálie - čípky vnímají nesprávně krátké vlnové délky (modrý). Krátká vlnová délka se posune směrem k zelené oblasti spektra, což vede ke snížení modré oblasti spektra.     M U N I
ED
Poruchy barvocitu - typy testů
Anomální trichromázie, poruchy citlivosti jednotlivých barev:
- Farnsworth - Munsel 100 hue test - sleduje kromě barvociti i citlivost na odstín. Postupným zakladaním barev za sebe lze odhalit sníženou citlivost nebo poruchy čípků.
MonOChomázie, Dichromázie, Anomální Farnsworth- Munsel hue test
trichromázie
- Nagel anomaloskop - přístroj pro zkoušení barvosleposti, většinou s nastavitelnou směsí zeleného a červeného světla míchanou vyšetřovanou osobou, umožňující odhalení i anomálních reakce čípků.
Dichromázie, Monochromázie
- Ishihara tabulky - optické obrazce jsou tvořeny barevnými tečkami, které tvoří obraz. V závislosti na postižení buď není vidět žádný obrazec nebo je vidět jiný než typický pro zdravého jedince.
- Holgrem test - v množství barev musí vyšetřovaný vyhledat stejnou barvu, jaká mu byla ukázána.
Anomaloskop
Ishihara test
Holgrem test
UN i
ED
Vyšetření barvocitu
-Číselné tabulky
- Vhodným mixováním barev lze pomocí jednoduchého testu odhalit, zda měřený vidí správné číslo nebo zda vůbec vidí nějaký obrazec.
- Obrázkové tabulky
- Další možností jsou obrazce a čísla v jednom obrazu. Zpravidla zdravý jedinec nevidí nic a patologický vidí číslo, či obrazec trochu pozměněný.
- Obrazce cesty
- Úkolem testu je ukázat začátek a konec cesty. Patologický jedinec nevidí cestu vůbec nebo ji vidí změněně.
6    Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Nic
Trichromie
Porucha červeného a zeleného spektra:
Protanopie, deuteranopie, Protanomalie
Monochromie
Nic
Trichromie
Porucha červeného a zeleného spektra: Protanopie, deuteranopie, Protanomalie
Trichromat vidí obě cesty. Protanop vidí fialovou cestu Protanomalop vidí červenou cestu, ale s potíží Deuteranop vidí červenou cestu Deuteranomalop vidí fialovou cestu, ale s obtíží       M U N
ED
Vysetfeni barvocitu -
MUNI
MED
Akomodace
je proces, který umožňuje optickému aparátu lomit paprsky přicházející do oka tak, aby se setkávaly na sítnici. Proces probíhá zvětšováním a zmenšováním optické mohutnosti čočky (tj. zvyšuje nebo snižuje svoji lomivost pro procházející světlo).
- Účinnost akomodace je ovlivněna dvěma faktory:
- schopností čočky měnit svůj tvar a silou ciliárního svalu.
- Aktuální fyzikální deformaci čočky, kterou měříme v dioptriích, nazýváme fyzikální akomodace. Zvětší-li se lomivá schopnost oka o 1D, mluvíme o výkonu 1D akomodace. Fyziologická akomodace vyjadřuje kontrakční sílu ciliárního svalu, která je nutná ke změně refrakčního stavu oka o 1D.
- Akomodace na blízko: - Akomodace na dálku:
při procesu akomodace na blízko dochází ke stahu - akomodace na dálku je také považována za aktivní cirkulárních vláken ciliárního svalu (Mullerův sval) a       pochod, uskutečňovaný stahem meridionálních k uvolnění čočkového závěsu. Čočka po uvolnění vláken ciliárního svalu, Brúckeova svalu. Vlákna jsou
stahu závěsu změní poloměr zakřivení jak přední, uspořádána tak, že tahem za čočku směrem do
tak i zadní lámavé plochy díky své vysoké elasticitě.      periferie čočku zplošťují.
- Inervaci ciliárního svalu na akomodaci na blízko - Inervaci meridionálních vláken při akomodaci na zajištuje parasympatická dráha. dálku zajišťuje sympatická dráha. M U N I
E D
Daleký a blízký bod
- Daleký bod R
- Punctum remotum je bod ležící na optické ose, který se zobrazí na sítnici oka při minimální akomodaci.
- Daleký bod emetropa leží v nekonečnu.
- Hypermetrop má daleký bod v konečné vzdálenosti za okem. Čím větší je hypermetropie, tím více je tento daleký bod vzdálen z nekonečna a je posunut do konečné bližší vzdálenosti k očnímu bulbu.
- U myopie je daleký bod v konečné vzdálenosti před okem. Vzdálenost dalekého bodu od předmětové hlavní roviny oka označujeme aR a měříme ji v metrech. Převrácenou hodnotu této vzdálenosti nazýváme axiální refrakce AR. Pomocí tohoto údaje definujeme momentální refrakční stav oka.
- Blízký bod P
- Punctum proximum je bod ležící na optické ose, který se zobrazí na sítnici při maximální akomodaci. Vzdálenost blízkého bodu od předmětové hlavní roviny oka označujeme aP a měříme ji též v metrech.
- Blízký bod má základní význam při posuzování momentálního akomodačního výkonu oka a spolu s dalekým bodem ohraničuje akomodační oblast.
- Akomodační oblast (šíře)
- je oblast mezi dalekým a blízkým bodem; udává tedy rozmezí, ve kterém vidíme jednotlivé body ostře. Měříme ji v metrech.
9    Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
MUNI
MED
Daleký a blízký bod
Punctum remotum
10 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Poruchy akomodace
Myopie
- Příčina:
bulbus je příliš dlouhý vzhledem k optické mohutnosti oka čočka má přílišnou mohutnost
- Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se protínají v ohniskové rovině ležící před sítnicí a obraz objektu na retině je rozostřen. Aby mohl vzniknout ostrý obraz, musí být paprsky dopadající do oka nikoli rovnoběžné, ale rozbíhavé (divergentní). Tyto paprsky vyzařují nebo odrážejí předměty ležící blíže jak 6 m od pozorovatele. Vzdálený bod u oka myopického neleží v nekonečnu, ale ve vzdálenosti bližší jak 6 m. U myopického oka je akomodační systém z výše uvedených důvodů relaxovaný. U krátkozrakého oka je proto blízký bod uložen blíže ve srovnání s okem emetropickým.
- Korekce: Korekce myopie se provádí předsazením rozptylných čoček před oko. Tím se docílí rozbíhavosti paprsků dopadajících do oka i z objektů vzdálenějších než 6 m. Optický systém oka je pak schopný tyto paprsky soustředit právě na sítnici.
Myopie
Korekce rozptylkou
11   Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
MUNI
MED
Poruchy akomodace
Hypermetropie
- Příčina:
oční bulbus je příliš krátký vzhledem k optické mohutnosti čočky čočka je nevhodně zakřivena
čočka nemá odpovídající schopnost měnit mohutnost Hypermetropie
- Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se bez akomodačního úsilí protínají v ohniskové rovině, která teoreticky leží za sítnicí. Obraz vzdáleného bodu je u oka hypermetropického neskutečný a leží za sítnicí. Dalekozraké oko může vadu částečně kompenzovat tím, že akomoduje i při pohledu na předměty vzdálenější než 6 m. Blízký bod je proto u hypermetropa více vzdálen ve srovnání s emetropem. Korekce
- Korekce: Provádí se předsazením spojné čočky s takovou optickou mohutností, aby spojkou předměty ležící ve vzdálenosti větší než 6 m byly viděny ostře bez akomodačního úsilí.
Presbyopie
- Projev: tzv. stařecké vidění nebo vetchozrakost, které je způsobeno ztrátou elasticity čočky a zmenšením schopnosti akomodace oka. Vzdálený bod zůstává nezměněn, ale blízky bod se vzdaluje. Postižený tak vidí rozostřeně blízké předměty, typicky vadu poznává u čtení (musí oddalovat text od sebe)
- Korekce: Presbyopie se provádí předsazením spojné čočky popř. bifokální čočkou.
Poruchy akomodace
- Myopie
- Příčina:
bulbus je příliš dlouhý vzhledem k optické mohutnosti oka čočka má přílišnou mohutnost
- Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se protínají v ohniskové rovině ležící před sítnicí a obraz objektu na retině je rozostřen. Aby mohl vzniknout ostrý obraz, musí být paprsky dopadající do oka nikoli rovnoběžné, ale rozbíhavé (divergentní). Tyto paprsky vyzařují nebo odrážejí předměty ležící blíže jak 6 m od pozorovatele. Vzdálený bod u oka myopického neleží v nekonečnu, ale ve vzdálenosti bližší jak 6 m. U myopického oka je akomodační systém z výše uvedených důvodů relaxovaný. U krátkozrakého oka je proto blízký bod uložen blíže ve srovnání s okem emetropickým.
- Korekce: Korekce myopie se provádí předsazením rozptylných čoček před oko. Tím se docílí rozbíhavosti paprsků dopadajících do oka i z objektů vzdálenějších než 6 m. Optický systém oka je pak schopný tyto paprsky soustředit právě na sítnici.
- Hypermetropie
- Příčina:
oční bulbus je příliš krátký vzhledem k optické mohutnosti čočky
čočka je nevhodně zakřivena
čočka nemá odpovídající schopnost měnit mohutnost
- Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se bez akomodačního úsilí protínají v ohniskové rovině, která teoreticky leží za sítnicí. Obraz vzdáleného bodu je u oka hypermetropického neskutečný a leží za sítnicí. Dalekozraké oko může vadu částečně kompenzovat tím, že akomoduje i při pohledu na předměty vzdálenější než 6 m. Blízký bod ie proto u hypermetropa více vzdálen ve srovnání s emetropem. M U N I
^ ^etó'^ý^^áa^^tjf^'^l^n^0^ťflH^6čky s takovou optickou mohutností, aby předměty ležící ve vzdálenoaji \ptšj než 6 m byly viděny ostře bez akomodačního úsilí.
- Presbyopie
- Projev: tzv. stařecké vidění nebo vetchozrakost, které je způsobeno ztrátou elasticity čočky a zmenšením schopnosti akomodace oka. Vzdálený bod zůstává nezměněn, ale blízky bod se vzdaluje. Postižený tak vidí rozostřeně blízké předměty,
h/nir^Ľx/ \/arlii nri7ná\/á 11 rátaní rmucí nrlrlaln\/at tovt nrl caha\
Akomodace v praktiku
2. Vyšetřující posouvá postupně špendlík blíže k vyšetřovanému a ten hlásím zda vidí špendlík ostře či ne až k hranici blízkého bodu.
1. Vyšetřovaný hledí přes tenký průhled na špendlík. V maximální vzdálenosti metru hlásí, zda vidí nebo nevidí špendlík rozdvojené. U zdravého oka je punktum remotum cca 5 metrů, rozdvojeně vidí pouze myop.
Schéma optometru - z pohledu oka sledujícího optometr skrz štěrbinu (dvojité viděn 0
i i
3. Punctum proximum je u emetropa asi 25 cm. V tomto místě by zdravé oko nemělo být schopno již vidět ostrý obraz. U hypermetropa je tento bod v závislosti velikosti vady blíže asi na 30-35 cm a myop má naopak v závislosti na vadě posunuté punctum proximum blíže k oku na 10-15 cm.
/
Schéma optometru- pohled seshora Schéma optometru - pohled zboku (
šipka znázorňuje oko
14 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
1
Scheinerův pokus
- Cílem Scheinerova pokusu je pochopit spojení mezi lomem paprsků na rozhraní dvou prostředí (záleží jakou mohutnost má čočka) a způsobu vnímání obrazu. Tj. záleží na čočce, jaká strana retiny bude zpracovávat paprsek a jak se bude výsledný obraz jevit.
- Scheinerův pokus je základní součásti refraktometrů a slouží mimo jiné k určení astigmatismu, ale také k odhalení hypermetropie a myopie.
- Výchozí teorie:
- Při sledování dvou objektů v různé prostorové hloubce (červený a zelený špendlík), přes záklapku, která umožní sledovat omezený počet dopadajících paprsků, bude pozorující vidět při pohledu na bližší špendlík vzdálený špendlík rozdvojeně - oko akomoduje na blízký bod tak, aby se paprsky sbíhaly na fovea centralis.
- Paprsky jdoucí ze vzdáleného bodu už ostré být nemohou. Rozdvojeně se zobrazí kvůli zpracování obrazu ze zorného pole - pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez ohledu na levé a pravé oko). To také znamená, že dopadne-li jeden paprsek z jednoho místa na pravou stranu a druhý na druhou stranu retiny, výsledný obraz je složený z obou stran retiny - rozdvojený.
15 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
MUNI
MED
Scheinerův pokus
i
. Blízký bod - obě záklopky otevřené pro levé oko
Bod
je rozdvojený
Zorné pole
Čočka je mohutná
Obě záklopky otevřené Levé oko
16 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
UN I
ED
Scheinerův pokus
- První pozice pokusu je uzavírání záklopky a sledování změn v obraze. Pokud při sledování blízkého bodu bude zamezeno průchodu paprsku z jedné strany, dojde k vymizení pravého rozdvojení na vzdáleném bodu.
- Důvody jsou tyto:
- Zorné pole
pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez ohledu na levé a pravé oko). To také znamená, že pokud zamezíme paprsku z jedné strany průchodu k oku, nebude v závislosti na bodech 2 a 3 zpracovávat daná retina obraz a ten nám v zorném poli „zmizí.
- Lom paprsků na rozhraní dvou prostředí
při přechodu z prostředí s nižším indexem lomu do prostředí s vyšším indexem lomu dochází k lomu ke kolmici - paprsky mají tendenci se sbíhat výrazněji k sobě.
- Mohutnost čočky
při akomodaci čočky na blízko bude její mohutnost výrazně vyšší než při její relaxaci. Paprsky se tak lámou mnohem více než při pohledu na dálku, protože index lomu v čočce je výrazně vyšší než na vzduchu (nebo rohovkovém prostoru).
M U NI
17 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Scheinerův pokus
MUNI
MED
Scheinerův pokus
V případě sledování vzdáleného bodu, bude blízký bod rozdvojený. Důvody jsou stejné jako v případě sledování blízkého bodu. Výsledky při zavření záklopky však budou odlišné. Při uzavření pravé záklopky vymizí levý rozdvojený bod na blízkém špendlíku, a to z následujících důvodů:
- Zorné pole
pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez ohledu na levé a pravé oko). To také znamená, že pokud zamezíme paprsku z jedné strany průchod k oku, nebude v závislosti na bodech 2 a 3 zpracovávat daná retina obraz a ten nám v zorném poli „zmizí).
- Lom paprsků na rozhraní dvou prostředí
při přechodu z prostředí s nižším indexem lomu do prostředí s vyšším indexem lomu dochází k lomu ke kolmici - paprsky mají tendenci se sbíhat výrazněji k sobě. V případě sledování obrazu, který je vzdálený, je čočka uvolněná a má nižší mohutnost než případě akomodace na blízko, paprsky se tedy sbíhají mnohem méně než u akomodované čočky nebo běží téměř rovnoběžně.
- Mohutnost čočky
při akomodaci čočky na dálku bude její mohutnost výrazně nižší než při akomodaci na blízko. Paprsky se tak lámou mnohem méně než při pohledu na blízko, protože index lomu v čočce se blíží indexu lomu na vzduchu. M U N I
MED
Scheinerův pokus
6.
Vzdálený bod - zavřená pravá záklopka, levé oko
Mizí levý bod Zorné pole
Čočka je stále relaxovaná
Pravé oko - neděje se nic
Pravá záklopka je zavřená, levý bod mizí
Levé
Mizí levý bod — Zorné pole
Čočka
je relaxovaná
i luíes
Levé oko i Pravé ol<
Pravá záklopka je zavřená, levý obraz mizí
Pravé oko
UN I
ED
Scheinerův pokus
- Udělejte si tabulku a doplňte na základě pozorování, vysvětlete
Akomoduju na	Dívám se okem	Zavřu otvor	Zmizí obraz
Blízký bod	Pravým	Pravý	
		Levý	
	Levým	Pravý	
		Levý	
Daleký bod	Pravým	Pravý	
		Levý	
	Levým	Pravý	
		Levý	
21   Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
MUNI
MED
Vyšetření zorného pole - Perimetrie
- Kinetická Perimetrie:
- Vyšetření probíhá na otáčivém perimetru s pohyblivými terčíky. Úkolem měřeného je hlásit změny ve viditelnosti terčíku či jeho barevnosti.
- Metoda je méně přesná než statická Perimetrie.
-Statická Perimetrie:
- Vyšetřovaný se soustředí na bod umístěný uprostřed obrazovky přístroje, jakmile se na jiném místě objeví světelný bod a vyšetřovaný jej zaregistruje, vše potvrdí stiskem tlačítka. Tak se nejprve vyšetřuje jedno a Kinetický perimetr pak druhé oko. Výsledky přístroj po skončení vyšetření vyhodnotí.
- Statické perimetry jsou citlivější než kinetické.
Kromě změn v barevném poli odchylky ve vnímání červené a zelené barvy signalizují onemocnění očního nervu. Poruchy sítnice poznáme podle zhoršeného vnímání modré barvy. Barevný počítačový perimetr je
tak schopen rozpoznat i zdánlivě počítačově neodhalitelná onemocnění.
Statický perimetr
1. 0° natočení
3. 60° natočení
Vlevo - Schematický nákres perimetru, tak jak leží proti tváři vyšetřovaného, který hledí okem na bílý bod na středu (perimetr může být kruhový nebo jenom plochý v podobě lišty Vyšetřující pohybuje barevným terčíkem po zelené liště nejdříve z jedné strany ke středu a druhé strany. Vpravo - Výsledek pohybu i barvy se zanese na protilehlé úhlové strany (zde
jedním s úhly), poté i z 0 a 180
Postupně se takto prošetří každých 15° na perimetru.
kde 0° je leva stranaoi
180°prava strana od oka)6na9
)erJj)metru.
2. 30° natočení
Vlevo - poté co se natočí perimetr o 30 stupňů se zopakuje test jako v předešlém kroku. Na temporální straně daného oka se může běžně pohyb i zaznamenání barvy ukazovat vyšetřovanému ve stejnou chvíli. Vpravo - zaznamenejte opět na 30° záznam z levé strany oka na 210 °na pravé straně od oka.
4. Výsledek
Po vynesení bodů zvlášť pro pohyb i barvu pro každou část oka vznikne paprskový graf, který ukazuje zastoupení čípků a částečně tyčinek pro každou část oka.
Vyšetření takto provedené pouze tyčinek, ne jejich lokální výpadky.
ukazuje, kam sahají jednotlivé typy čípků a
Slepá skvrna
Slepá skvrna
- Slepá skvrna
- malá plocha na sítnici oka, z níž vystupuje n. opticus (optický disk). Neobsahuje citlivé buňky, tj. tyčinky nebo čípky umožňující vidění.
Způsoby vyšetření:
- Oftalmoskopické vyšetření:
- Objektivní vyšetření očního pozadí s přesným rozměřením velikosti a změn na pozadí sítnice
- Perimetrie:
- Při vyšetření perimetrem lze zachytit v oblasti 18-20° fyziologický skotom.
- Marriotův pokus:
- Důkaz slepé skvrny - základní subjektivní metoda pro důkaz slepé skvrny pomocí Marriotova obrázku (papírek s kolečkem na jedné straně a křížkem na druhé). Fixováním oka na kolečko se zamezí sakádickým pohybům a umožní, že křížek se v určité vzdálenosti dostane do takého úhlu, který míří do slepé skvrny.
- Orientační tvar a velikost slepé skvrny - na principu poměrových trojúhelníků a principu Marriotova pokusu lze orientačně zobrazit především tvar slepé skvrny.
24 Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Opticky disk
Centrální sítnicová tepna a žíla
Fovea Opticky
I •
disk
Vyšetření očního pozadí ( zvětšený optický disk u glaukomu)
. .. J ED
Výpočet velikosti slepé skvrny
Temporalní směr
, 3
Nasální smer
E - hranice slepé skvrny
C - čočka
A - opětovné vidění B - místo kde přestane
p red met být vidět s ledová ný před m ět
Směr pohybu predmetu je temper á lni
Velkost slépe skvrny: 1,5 mm všecek měření:   Vzdálenost od fovea centralis: 4 mm
Výpočet:
1. Nechť je pozadí ABC a CDE jsou pravoúhlé trojúhelníky (zanedbáme zakřivení sítnice a sledování bodu)
2. Nechť je vzdálenost od čočky k s ítn 1 ci 17 m m a vzd álenost čočka - rohovka 30mm
Takto získané trojúhelníky jsou 2 poměrově závislé trojúhelníky kde:
1. U trojúhelníku CDE je strana DE neznámá a strany CD je 17mm
2. U trojúhelníku ABC je strana je strana AB vzdálenost od čočky koku (v našem případě 30mm) a strana AB je nalezena měřením
Potom:
CD_ DE BČAB
DE = AB -
CD BC
AB * ■
17
30
u r j i
ED
Vyšetření zrakové ostrosti - optotypy
Snellenovy optotypy Landoltovy kruhy Pflijgerovy háky
V H
M
XU A
H T YO
V U A X T
H A Y O U X
YUXTHAOV
6
XOATVHUY
C
o c
c o o
o o o o
o o c o c
c o c o c o
o o c  o  u  c u
m a
lu e m
E3LUÍTI
m e m ui 3
UJ
m uj
m m e 3 m m E
u r j i
ED
Vyšetření zrakové ostrosti
- Fyziologický podklad: schopnost oka rozlišit 2 body jako 2 body přichází v okamžiku, kdy paprsky z těchto dvou bodů dopadají na sítnici pod úhlem 1 úhlové minuty
- Každý řádek optotypů má na boku číslo, které vyjadřuje, z jaké vzdálenosti platí princip fyziologického předpokladu vyšetření (aby paprsky ze 2 bodů - pro jejich rozlišení a správné přečtení znaku - dopadaly na sítnici pod úhlem 1 úhlové minuty)
- Nejčastěji vyšetřovaná vzdálenost: 5 m
- Výsledek vyšetření: Visus - zapisujeme jako zlomek: čitatel: vzdálenost ze které vyšetřujeme, jmenovatel: číslo řádku přečteného bez chyby
- pro pravé oko ....V0D =5/5........
zdravé oko, dobrá zraková ostrost
- pro levé oko........Vos =5/10....
oko se zhoršenou zrakovou ostrost
Věsti bulární systém
umí
28
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity MED
Nystagmus
- Rytmický kmitavý pohyb očních bulbů
-Skládá se z rychlé (sakadické) a pomalé složky, které se pravidelně střídají
-Směr nystagmu se určuje podle směru rychlé složky (sakád) -Spontánní (nevyprovokovaný) nystagmus je vždy patologický (poškození vestibulárního systému, nervových drah nebo mozkových
center)
29
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
MUNI
MED
Vestibulární aparát
- Funkce vzhledem ke zraku: vestibulookulární reflexy - stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu
- Polokruhovité kanálky (kinetické čidlo) cristae ampullares, reakce na úhlové zrychlení (rotace hlavy)
- Utriculus, sacculus - maculae staticae (statické čidlo)
lineární akcelerace, poloha hlavy v gravitačním poli (registrace statické polohy hlavy)
Macula of saccule
Macula of utricle
Kinocilium Stereocilia
Otoliths
30
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Otolithic membrane
Hair bundle
Vestibular nerve fibers
Copyright © 2004 P«ar9on Educabon. Inc publishing as Benjamin Cummings
Hair cells
Supporting cells
Vestibulární aparát - polokruhovité kanálky
Zrychlený pohyb hlavy vyvolá pohyb endolymfy (tekutiny) v kanálku Endolymfa ohne cílie - záznam pohybu hlavy
Tři polokruhovité kanálky jsou na sebe kolmé, takže poskytují informaci o pohybu hlavy ve všech třech rozměrech
Ampulla
Cupula
Anterior/superior canal
Vestibulo-cochlear nerve
31
Cochlea
Crista ampullaris
Saccule
Posterior/inferior
Lateral/horizontal canal canal
Jon
Fyziol°9|C%ťfi£//b§l^a!™
Koeppen & Stanton: Berne and Levy Physiology, 6th Edition. Copyright © 2008 by Mosby, an imprint of Elsevier, Inc. All rights reserved
Head acceleration
Vestibulookulární reflex
Reflex mozkového kmene Funkce: stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu
Každý kanálek je spojen s tím párem okohybných svalů, které působí spřažení pohybů očí v jeho rovině
k i       v iii"' ii ii ii        r Nucleus abducen
- Napr. pokud otočíme hlavu doleva, endolymfa v kanálku setrvačností půjde proti směru rotace - pohyb očí kopíruje pohyb endolymfy - oči tedy budou rotovat doprava, proti směru rotace
H. rectus
Litt
Ductus sennicircularis Iflter-riliř
Right
32 Head movement
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
u r j i
ED