HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy 1981 San Francisko, New York mladí pacienti s neobvyklými diagnózami ⚫ Kaposiho sarkom ⚫ pneumocystová pneumonie ⚫ těžké poruchy imunity ⚫ wasting syndrom Historie nákazy - 1982 ⚫ Acquired ⚫ Immuno ⚫ Deficiency ⚫ Syndrome syndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry: šimpanz → člověk Šimpanz bonobo HIV / AIDS Charakteristika nákazy: ⚫ Nevyléčitelné onemocnění ⚫ Chronický průběh ⚫ Výrazně zhoršená kvalita života ⚫ Náročná a nákladná léčba ⚫ Sociální izolace HIV pozitivních osob ⚫ Přenos sexuálním stykem a krví ⚫ Přenos z HIV pozitivní matky na dítě Průběh nákazy HIV ⚫ Nákaza ⚫ Akutní stádium = primoinfekce ⚫ Období latence – změny imunity bez příznaků ⚫ Onemocnění AIDS Průběh nákazy HIV ⚫ 3 kategorie klinických příznaků ⚫ 3 kategorie laboratorních nálezů – podle počtu CD4 lymfocytů (druhu bílých krvinek) 3 kategorie klinických příznaků ⚫ kategorie A bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, benigní PGL (persistující generalizovaná lymfadenopatie) ⚫ kategorie B nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.) ⚫ kategorie C velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, cytomegalovirová retinitis) nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj nákazy HIV ⚫ bezpříznakový nosič HIV ⚫ nemocný ve všech klinických stádiích Míra rizika nákazy závisí na aktuální koncentraci viru v tělesných tekutinách zdroje a na způsobu přenosu viru na vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV virus v tělních tekutinách: ⚫ krev ⚫ sperma ⚫ poševní sekret ⚫ mateřské mléko v ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – velmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné Přenos HIV ⚫ krev – sdílení stříkaček, roztoků – sdílení hygienických potřeb – manipulace s materiálem kontaminovaným krví ⚫ sex ⚫ z HIV+ matky na dítě – v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem HIV se nepřenáší ⚫ polibkem ⚫ běžným společenským a pracovním kontaktem ⚫ použitím hygienických zařízení (WC,sprch) ⚫ krev sajícím hmyzem ⚫ prostřednictvím nádobí ⚫ prostřednictvím potravin Vyhledávání HIV pozitivních osob vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno potvrdit konfirmačním testem v NRL SZÚ (Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) Laboratorní diagnostika HIV nákazy PCR - průkaz provirové DNA v mononukleárních bb. periferní krve Protilátky nemají virusneutralizační efekt neexistuje očkování Srovnání kontagiozity virů při expozici infikované krvi ⚫ Virus hepatitidy B 10 % ⚫ Virus hepatitidy C 1 % ⚫ HIV 0,1 % Rutinní testování protilátek ⚫ Dárci krve, plasmy a kostní dřeně ⚫ Dárci spermatu, dárkyně oocytů ⚫ Dárci orgánů ⚫ Těhotné ženy ⚫ Výkon trestu Testování na vlastní žádost ⚫ HIV negativní nález stanoví místní virologická laboratoř ⚫ Negativní nález má zpětnou platnost 1 měsíc před odběrem krve ⚫ Pozitivní nález stanoví výhradně Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS (Státní zdravotní ústav Praha) Rychlé testy vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2 nutno potvrdit – ELISA, Western Blot Postup při zjištění HIV pozitivity ⚫ HIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ⚫ Tito lidé musí být informováni, že mohli být infikováni informuje je sám HIV pozitivní klient nebo informaci zprostředkuje lékař AIDS centra ⚫ Tito lidé podstoupí vyšetření protilátek anti-HIV ⚫ Klient se zavazuje chránit další osoby Po - testové poradenství Při negativním výsledku: ⚫ nesdílet stříkačky, roztoky ⚫ po selhání opakovat test – za 2-3 měsíce ⚫ bezpečný sex (kondomy, lubrikanty) ⚫ komerční sex zdůraznit riziko souběžných venerických nákaz (HSV2) – usnadňují přenos HIV ⚫ výkon trestu Postup při zjištění HIV pozitivity Legislativa: metodické opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ (Věstník MZ ČR, ročník 2003, částka 8) Postup při zjištění HIV pozitivity ⚫ HIV pozitivní klient dostává podrobné informace v písemné formě ⚫ zvolí si jedno ze 7 AIDS center v ČR povinnost podrobit se léčení vyplývá ze zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví Postup při zjištění HIV pozitivity ⚫ HIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ⚫ tyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány informuje je sám HIV pozitivní klient nebo informaci zprostředkuje lékař AIDS centra ⚫ přesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti- HIV ⚫ klient se zavazuje chránit další osoby Právní povinnosti nosiče HIV zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví ⚫ podrobit se lékařskému dohledu a léčbě ⚫ ochrana druhých osob ⚫ nevykonávat činnosti ohrožující jiné osoby (prostituce) ⚫ informovat lékaře před zákrokem a při hospitalizaci ⚫ oznámit praktickému lékaři, který poskytuje základní péči, změny osobních údajů (adresa) Vlastnosti HIV ⚫ HIV velmi citlivý ⚫ v zaschlých tělesných tekutinách inaktivován ⚫ neproniká neporušenou kůží Bezpečnost práce Virus hepatitidy B je 20x více nakažlivý, veškerá pravidla uvedená v provozním řádu jsou účinná i proti přenosu HIV. Sérodiskordantní páry – pozitivní psychologické aspekty ⚫ restrukturace hodnot ⚫ intimita, sdílení, spojenectví ⚫ společná odpovědnost ⚫ kompromis mezi rizikem a citovými a sexuálními potřebami, non-koitální praktiky ⚫ pozitivní akcentace u homosexuálních párů – stabilnější vztahy Sérodiskordantní páry – negativní psychologické aspekty ⚫ stigmatizace ⚫ sociální izolace ⚫ ztráta spontaneity v sexu ⚫ nevyhnutelnost ztráty blízkého člověka Sérokonkordantní páry oba partneři HIV+ Dodržovat pravidla bezpečného sexu (kondom)