1 PRÁVO VE ZDRAVOTNICTVÍ Seminář v předmětu – veřejné zdravotnictví Adobe Systems Význam práva ve zdravotnictví 2 Hlavní dělení právních odvětví •Veřejné právo •Stát a veřejná moc •Veřejná moc (donucení) •Vláda práva •Co není povoleno, je zakázáno (kompetence) • •Soukromé právo •Jednotlivec •Rovnost •Autonomie vůle •Co není zakázáno je povoleno • • Soudní kladívko Podání ruky Adobe Systems Základní právní předpisy ve zdravotnictví 4 Hierarchie právních předpisů ve zdravotnictví 5 Adobe Systems Listina základních práv a svobod - Čl. 31 6 Adobe Systems Úmluva o lidských právech a biomedicíně •součást českého práva od 1. 10. 2001 •chránit důstojnost a svébytnost všech lidských bytostí •každému bez diskriminace zaručit úctu k integritě jeho bytosti •ostatní práva a základní svobody při aplikaci biologie a medicíny Adobe Systems Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění •základní zásady veřejného zdravotního pojištění •rozsah a podmínky poskytování zdravotní péče •práva a povinnosti zdravotních pojišťoven •práva a povinnosti pojištěnce – pacienta • Adobe Systems Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách •zdravotní služby a podmínky jejich poskytování •výkon státní správy •druhy a formy zdravotní péče •práva a povinnosti pacientů, osob pacientům blízkých, poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotnických a jiných odborných pracovníků, dalších osob v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb •podmínky hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb •další činnosti související s poskytováním zdravotních služeb •zapracovává příslušné předpisy Evropské unie • Adobe Systems Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník •zdravotní služby •postavení pacienta, osob blízkých, zastoupení •ochrana osobnosti člověka •nakládání s částmi lidského těla, pitvy •smlouva o péči o zdraví •náhrada majetkové a nemajetkové újmy a další • Adobe Systems Zdravotní péče a zdravotní služby Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 11 Zdravotní služba je zdravotní péče a nebo.. Zdravotní péče je Specifické zdravotní služby Adobe Systems ̶ ̶Zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení ̶ ̶Zákon o zdravotních službách ̶ Sociální pomoc a sociální služby 15 Adobe Systems • Ošetřovatelská zdravotní péče 16 Adobe Systems Podmínky poskytování zdravotních služeb Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 17 Adobe Systems Kdo poskytuje zdravotní služby? •Zdravotnický pracovník ̶Odborná/specializovaná způsobilost ̶Zdravotní stav ̶Bezúhonnost ̶ ̶… členství v komoře (?) •Poskytovatel ̶Personál ̶Prostory ̶Technické a věcné vybavení ̶ ̶Oprávnění od Kraje ̶… a smlouva s pojišťovnou (?) ̶ ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 18 Zdravotnický pracovník Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 19 Způsobilost k výkonu povolání Zdravotní způsobilost Odborná a Specializovaná způsobilost Adobe Systems Poskytovatel … 23 Adobe Systems ̶uvedené v oprávnění k poskytování ZS ̶prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání (obor, druh, forma) ̶technické a věcné vybavení (obor, druh, forma) ̶v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb ̶ • Poskytovatel může poskytovat ZS 24 Adobe Systems ̶odborná první pomoc ̶v zařízeních sociálních služeb (zák. 108/2006 Sb., o sociálních službách) ̶převoz osoby ze/do zahraničí do/ze ČR ̶oprávněná osoba jiného státu ̶dle přepisů jiného státu ̶dočasná činnost na území ČR ̶osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcarské konfederaci • Poskytování zdravotních služeb bez oprávnění 25 Adobe Systems ̶ ̶preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání ̶povolení udělené krajským úřadem max. 1 rok ̶poskytnutí není podmíněno technickým a věcným vybavením ̶souhlasné závazná stanoviska KHS ̶není povinnost vést zdrav. dokumentaci ̶ • Poskytování preventivní péče mimo ZZ 26 Adobe Systems ̶ ̶Příslušný krajský úřad ̶Ministerstvo obrany ̶Ministerstvo spravedlnosti ̶Ministerstvo vnitra ̶ • Oprávnění k poskytování zdravotních služeb Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 27 Adobe Systems Základní práva pacienta Pacient má práva: Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Povinnosti pacienta(!) • a) dodržovat navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, •b) řídit se vnitřním řádem, •c) uhradit poskytovateli cenu poskytnutých zdravotních služeb, které mu byly poskytnuty s jeho souhlasem, • d) pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech, •e) nepožívat během hospitalizace alkohol nebo jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek. • Adobe Systems ̶Svobodný souhlas ̶ ̶Informovaný souhlas ̶ ̶Forma ̶ ̶ • Souhlas s poskytováním zdravotních služeb 35 Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 36 Adobe Systems ̶zletilostí ̶ ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶ ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti ̶souhlas zákonného zástupce / souhlas nezletilého ̶ • Plná svéprávnost 37 Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil • Omezení svéprávnosti 38 Adobe Systems ̶ ̶plně svéprávný pacient ̶pacient omezený ve svéprávnosti ̶nezletilý pacient ̶pacient jednající v duševní poruše ̶ • Autonomie pacienta 39 Adobe Systems •Forma Informace o zdravotním stavu •Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 40 Adobe Systems • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 41 Adobe Systems ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. • Osoba blízká 42 Adobe Systems ̶zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ̶způsob projevu vůle pacienta ̶zdravotní důvody bránící pacientovi ̶záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek ̶ • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 43 Adobe Systems ̶souhlas zákonného zástupce (opatrovníka) ̶zjistit názor pacienta (vnímá situaci a vyjadřuje se) ̶zaznamenat ZD názor nezl. / důvod nevyjádření ̶zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života nebo zdraví pacienta a odpírají-li rodiče nebo jeden z nich nebo jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí zdravotních služeb ošetřující lékař ̶pacient starší 14 let – rozpor v názoru se zákonnými zástupci – soud ̶ • Souhlas u nezletilého / omezeného ve svéprávnosti 44 Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) • Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb 45 Adobe Systems ̶Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ̶V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ̶Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ̶Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí ̶ •Věcné podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 46 Adobe Systems ̶Písemná forma ̶Úředně ověřený podpis pacienta ̶Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ̶Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ̶Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ̶Zaznamená se do ZD ̶Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek ̶ •Formální podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 47 Adobe Systems ̶Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím ̶Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ̶Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ̶Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti •Není povinnost je respektovat Dříve vyslovené přání 48 Adobe Systems Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky 49 Adobe Systems ̶Rozhodnutí soudu ̶Zákon o ochraně veřejného zdraví ̶je nařízena izolace, karanténa nebo léčení ̶Ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶Neodkladná péče ̶Nezletilý / omezený ve svéprávnosti ̶ • Hospitalizace bez souhlasu 50 Adobe Systems ̶Jen neodkladná péče ̶Zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit ̶Léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶Nezletilého / omezeného ve svéprávnosti ̶léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví ̶Podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶Oznamovací povinnost poskytovatele • Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu 51 Adobe Systems ̶úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem ̶ochranné pásy nebo kurty ̶umístění pacienta v síťovém lůžku ̶umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu ̶ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta ̶psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně • Omezovací prostředky 52 Adobe Systems ̶Účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ̶Pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ̶Pacient je s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití ̶Zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti je bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ̶Pacient je pod dohledem zdravotnických pracovníků ̶Přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ̶Použití indikuje vždy lékař, výjimečně NLZP –lékař neprodleně informován a potvrdí důvodnost ̶Každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ̶ •Podmínky použití Omezovací prostředky 53 Adobe Systems Odmítnutí zdravotní péče poskytovatelem a/nebo zdravotnickým pracovníkem Potřeba rozlišovat Adobe Systems Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků 57 Adobe Systems • Povinná mlčenlivost 58 Adobe Systems • Prolomení povinnosti mlčenlivosti 59 Adobe Systems Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací 60 Adobe Systems • Vedení zdravotnické dokumentace 61 Adobe Systems ̶Při poskytování zdravotních výkonů v rámci preventivní péče mimo zdravotnické zařízení není poskytovatel povinen vést zdravotnickou dokumentaci ̶Mimo zdravotnické zařízení mohou být poskytovány zdravotní výkony v rámci preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání, a to na základě povolení uděleného krajským úřadem • Výjimky z vedení ZD 62 Adobe Systems ̶Identifikační údaje poskytovatele ̶Identifikační údaje pacienta ̶Pohlaví pacienta ̶Informace o zdravotním stavu pacienta, průběhu a výsledku poskytovaných ZS, dalších významných okolnostech ̶Rodinná, osobní, pracovní, sociální anamnéza ̶Údaje vztahující se k úmrtí pacienta ̶Další údaje podle ZZS / jiných právních předpisů ̶Písemný souhlas s poskytnutím ZS ̶Záznam o odmítnutí poskytnutí ZS ̶Záznam o dříve vysloveném přání ̶Záznam o souhlasu s poskytováním informací ̶ • Obsah ZD 63 Adobe Systems • Předpisy vztahující se ke ZD 64 Adobe Systems • Forma vedení ZD 65 Adobe Systems • Způsob vedení ZD 66 Adobe Systems ̶Zdravotničtí pracovníci ̶Pacient ̶Rodina, příbuzní, pozůstalí ̶Studenti ̶ • Nahlížení do zdravotnické dokumentace 67 Adobe Systems ̶Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání ̶V přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb ̶V rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání ̶Z důvodu splnění úkolů podle Zozs nebo jiných právních předpisů ̶Při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb ̶ •Zdravotničtí pracovníci Nahlížení do zdravotnické dokumentace 68 Adobe Systems ̶ ̶V přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem ̶ ̶Právo činit si výpisy nebo kopie ̶ •Pacient Nahlížení do zdravotnické dokumentace 69 Adobe Systems •Rodina, příbuzní, pozůstalí • Nahlížení do zdravotnické dokumentace Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 70 Adobe Systems • Pořizování kopií 71 Adobe Systems Zacházení se ZD 72 Adobe Systems ̶Poruší povinnost vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZZS ̶Neumožní přístup a nahlížení do ZD oprávněným osobám uvedeným v ZZS ̶Umožní nahlížet do ZD v rozporu se ZZS ̶Nepořídí výpis / kopii ZD dle ZZS ̶Neprovede záznam o nahlédnutí do ZD ̶ZZS - pokuta až 500 tis. Kč / 100 tis. Kč ̶GDPR - 20 mil euro (cca 500 mil Kč) – omezení zákonem ̶ Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 73 Adobe Systems ̶Příslušný správní orgán může pozastavit nebo odejmout oprávnění k poskytování ZS ̶Poskytovatel nevede ZD ̶Poskytovatel vede ZD v rozporu s právními předpisy ̶Občanský zákoník ̶Náhrada škody a nemajetkové újmy ̶Soud může rozhodnout o obrácení důkazního břemena ohledně prokazování (ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu (nález IV.ÚS 14/17) ̶Trestní zákoník ̶Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ • Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 74 Adobe Systems Odpovědnost ve zdravotnictví 75 Adobe Systems ̶ ̶Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. • Náležitá odborná úroveň (postup lege artis) 76 Adobe Systems • Předpoklady vzniku odpovědnosti 77 Adobe Systems • Porušení právní povinnosti 78 Adobe Systems • Povinnost prevence 79 Adobe Systems • Typy odpovědnosti 80 Odpovědnost dle práva občanského Náhrada újmy Vyloučení protiprávnosti Adobe Systems Stížnosti ve zdravotnictví 84 Adobe Systems ̶Pacient ̶Zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta ̶Osoba blízká v případě, že pacient tak nemůže učinit s ohledem na svůj zdravotní stav nebo pokud zemřel ̶Osoba zmocněná pacientem ̶ • Osoby oprávněné k podání stížnosti 85 Adobe Systems ̶ ̶Poskytovatel ̶ ̶Příslušný správní orgán ̶Krajský úřad, ̶Magistrát hlavního města Prahy ̶ • Příjemce stížnosti 86 Adobe Systems ̶Ústní projednání stížnosti, pokud je to s ohledem na charakter stížnosti vhodné ̶Vyřídit stížnost do 30/60 dnů ode dne jejího obdržení ̶Vést evidenci o podání stížností a o způsobu jejich vyřízení ̶Umožnit stěžovateli nahlížet do konkrétního stížnostního spisu a pořizovat z něj kopie ̶Poskytnout mu včasnou a nutnou součinnost správnímu orgánu ̶Lůžková péče – vypracovat postup pro vyřizování stížností, informaci o možnosti a postupu uveřejnit v ZZ na veřejně přístupném místě a na svých internetových stránkách ̶ Povinnosti poskytovatele při vyřizování stížnosti 87 Adobe Systems • Způsoby vyřízení stížnosti 88 Adobe Systems