Adobe Systems Individuální nárok pojištěnce/pacienta na hrazenou péči ve veřeném zdravotním pojištění Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 1 Adobe Systems Čl. 31 Listiny základních práv a svobod ̶Každý má právo na ochranu zdraví. ̶Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. ̶Jinak řečeno – ne všechna zdravotní péče musí být „bezplatná“ (přesněji řečeno hrazená)- ̶Čl.3 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně ̶Rovná dostupnost zdravotní péče ̶Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality. ̶ Lidskoprávní základ na hrazenou péči 2 Adobe Systems ̶Právo každého na ochranu zdraví ̶zák. č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví ̶zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách ̶Systém veřejného zdravotního pojištění ̶zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ̶zák. č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění ̶zák. č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách ̶zák. č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR ̶ ̶ Právní předpisy 3 Adobe Systems Práva a povinnosti pojištěnců 4 Adobe Systems Osoby zdravotně pojištěné 5 Adobe Systems Vznik a zánik veřejného ZP 6 Adobe Systems Práva pojištěnce 7 Adobe Systems Povinnosti pojištěnce 8 Adobe Systems Co se skutečně hradí? Všechno (?) Adobe Systems Hrazené služby Adobe Systems Hrazené služby Adobe Systems ….. Hrazené služby e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů, f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa, g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů, h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy, i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel. Adobe Systems …. Hrazené služby v ČR a cizině •Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky. • •Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Adobe Systems Výše náhrady nákladů •na základě tohoto zákona •vyhlášky •cenového předpisu •opatření obecné povahy •rozhodnutí Ústavu ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí Adobe Systems Úhradová vyhláška Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Vysvětlení Úhradové vyhlášky ̶Podklad pro vyjednávání mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem ̶Lze se odchýlit ̶Pokud se nedomluví, tak platí ceny uvedené ve vyhlášce Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 16 Adobe Systems Indivudální nárok pojištěnce Adobe Systems Práva pojištěnce související s péčí Adobe Systems Práva pojištěnce Adobe Systems Časová a místní dostupnost Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems Práva pojištěnce Adobe Systems Práva pojištěnce Adobe Systems Práva pojištěnce Má-li pojištěnec za to, že mu nejsou poskytovány hrazené služby v souladu s tímto zákonem, může podat stížnost podle zákona o zdravotních službách. Složitější případy Adobe Systems Přeshraniční pohyb osob ̶Cizinec v ČR ̶Cizinec z EU ̶Cizinec mimo EU ̶Pojištěnec ČR v cizině: ̶Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Adobe Systems Zvláštní ambulantní péče ̶Hrazenými službami je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako a)domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci, nebo na základě doporučení ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu, b)zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě doporučení ošetřujícího lékaře, c)zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče osobám, které jsou v nich umístěny z jiných než zdravotních důvodů, d)zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb, e)ošetřovatelská péče poskytovaná na základě ordinace ošetřujícího lékaře pojištěncům umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb odborně způsobilými zaměstnanci těchto zařízení, pokud k tomu poskytovatelé pobytových sociálních služeb uzavřou zvláštní smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou podle § 17a. ̶ Adobe Systems Zvláštnosti lůžková péče ̶Hrazenými službami je i léčba paliativní a symptomatická o osoby v terminálním stavu poskytovaná ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu. ̶ ̶Hrazenými službami je i vybavení pojištěnce léčivými přípravky, potravinami pro zvláštní lékařské účely a zdravotnickými prostředky po ukončení hospitalizace na 3 dny nebo v odůvodněných případech i na další, nezbytně nutnou dobu. Adobe Systems Preventivní péče