Infekce spojené se
zdravotní péčí
„Nemocničnínákazy“
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Definice
(zákon .
č 258/2000Sb.)
Infekcí spojenou se zdravotní péčí se rozumí nemoc nebo
patologický stav vzniklý v souvislosti s přítomností původce infekce
nebo jeho produktů ve spojitosti s pobytem nebo výkony
prováděnými osobou poskytující péči ve zdravotnickém zařízení, v
týdenním stacionáři, domově pro osoby se zdravotním postižením,
domově pro seniory nebo v domově se zvláštním režimem, v
příslušné inkubační době.
Epidemiologické
dělení
Nespecifické
klasické infekce zavlečené z
komunity
Původce:
běžné patogenní
mikroorganismy
Například:
 akutní respirační infekce
 alimentární nákazy
 svrab
Specifické
přenos v souvislosti s
vyšetřováním, léčbou a
ošetřováním pacienta
Původce:
mikroflóra pacienta,
rezistrentní nemocniční
kmeny
Například:
 močové infekce
 infekce chirurg. ran atd.
Původci NN
Bakterie
 u specifických NN se uplatňují převážně podmíněně patogenní
kmeny (stafylokoky, enterokoky, enterobakterie, pseudomonády
a jiné nefermentující tyčky
 uplatnění těchto kmenů je dáno jejich virulencí (tvorba toxinů,
faktorů invazivity, biofilmu,…)
 v časné fázi od přijetí - převážně endogenní kmeny
 od 5.dne exogenní kmeny – rezistentní nemocniční kmeny
Původci NN
Viry
Rotaviry, Noroviry
 způsobují gastroenteritidy (zvracení, průjem)
 odolné k dezinfekčním prostředkům
 nízká infekční dávka
 přenos kapénkami
 NN časté na dětských a geriatrických odd.
Hepatické viry
 hepatitidaA,B,C
Další:
 Herpes viry, cytomegaloviry, adenoviry
Původci NN
Kvasinky
 invazivní kandidóza je nejčastějším houbovým
onemocněním u hospitalizovaných pacientů
 převažuje Candida albicans
 Candida auris (rezistence k flukonazolu!) - zvyšující se záchyt,
nejčastěji způsobuje infekce krevního řečiště
 ohrožují zejména novorozence a imunosuprimované
 ke kolonizaci přispívají ruce zdravotníků
? ZDROJ PŘENOS
VNÍMAVÝ
JEDINEC
ZDROJ
 Pacient – hlavní zdroj, často endogenní rezervoár, opakované
hospitalizace, hospitalizace v zahraničí (kolonizace!)
 Personál – vzácněji (např. nazální nosičství stafylokoků)
 Prostředí – výjimečně (teplá voda, kontaminace ovzduší sporami
plísní během stavebních prací, oprav ….)
PŘENOS
 Přenos kontaktem – typický pro NN - ruce, pomůcky (převažuje
nepřímý)
 Přenos kapénkami – vzácnější (respir.viry, streptokoky)
 Přenos vzduchem – výjimečný (varicella,TBC)
 Přenos krví – vzácný (VHB,VHC, HIV)
5.května
Mezinárodní
den hygieny
rukou
VNÍMAVÝ
JEDINEC
I
Velikost infekční
dávky
Virulence
mikroorganis
mu
Schopnost
jedince
reagovat na
infekci
VNÍMAVÝ
JEDINEC
II
Faktory
ovlivňující
vnímavost
pacienta
VNITŘNÍ FAKTORY
(souvisí s biologickou rovnováhou
organismu)
 věk
(do 3 let věku, starší 65 let!)
 oběhové poruchy
 základní onemocnění
(diabetes, karcinom,
popáleniny,…)
 porucha výživového stavu
(podvýživa, obezita)
 návyková zátěž (alkoholismus,
nikotinismus, narkomanie)
Nedají se výrazněji ovlivnit!!!
VNĚJŠÍ FAKTORY
(souvisí s léčebnou a diagnostickou péčí)
 invazivní intervence
(operace, cévní a močová
katetrizace, plicní ventilace…)
 imunosuprese
(ATB, kortikoidy,…)
 délka hospitalizace, opakovaná
hospitalizace
 umělé implantáty
Dají se ovlivnit řadou
protiepidemických opatření!!!
Rozdělení NN
dle zasažených
systémů
1. Ranné infekce - operační rány (většinou endogenní)
2. Močové nákazy - v souvislosti s katetrizací
3. Respirační nákazy - ventilátorová pneumonie
4. Gastrointestinální nákazy – průjmy (klostridie, viry)
5. Infekce krevního řečiště - katétrové sepse
Surveillance
NN
 Lokální (na úrovni nemocnice) – zásadní význam
 Národní (Národní referenční centrum pro infekce spojené se
zdravotní péčí při Státním zdravotním ústavu – www.nrc-hai.cz)
 Mezinárodní (Evropské centrum pro prevenci a kontrolu infekcí –
ECDC – ve Stockholmu)
Cílená
prevence
Zaměřená na nejzávažnější a nejovlivnitelnější skupiny:
 infekce močového ústrojí – nejčastější NN, nízká mortalita
 ventilátorová pneumonie – nejčastější NN kriticky nemocných,
- vysoká mortalita (20 – 50%)
 infekce v místě chirurgického výkonu –až 40% chirurgických
pacientů
 katétrové infekce krevního řečiště – méně časté, vysoká mortalita
Metodický podklad tvoří guidelines CDC,WHO příp. dalších
odborných institucí.
The ECDC
Point
Prevalence
Survey of HAI
andAMR
Bodová
prevalenční
studie
2012
 1000 nemocnic ze 30 zemí EU
 5.7% pacientů mělo infekci spojenou s nemocniční péčí (ISNP)
 ECDC odhaduje, že každý den má cca 80 000 pacientů minimálně
jednu ISNP, tzn. jeden z 18 pacientů v evropských nemocnicích,
má ISNP
 nejvyšší prevalence u kriticky nemocných pacientů- 19,5%
(respirační trakt, krevní řečiště)
 ECDC odhaduje, že každý den více než 400 000 pacientů v
evropských nemocnicích, tzn. jeden ze 3 pacientů, dostává
alespoň jeden antimikrobní preparát
 ECDC plánuje organizaci 2. celoevropské PPS 2016 – 2017
Definiční
systémy pro
potřeby
surveillance
 Infekce krevního řečiště
 Infekce spojené s cévními katetry
 Infekce kardiovaskulárního ústrojí
 Pneumonie
 Respirační infekce jiné než pneumonie
 Infekce v místě chirurgického výkonu
 Infekce močového ústrojí
 Infekce centrálního nervového systému a další….
Příklad
kritéria
diagnostiky
Infekce chirurgické
rány - hluboká
incizní , měkké
tkáně
infekce vznikne do 30 dnů po operaci, pokud nebyly v místě
ponechány implantáty, s implantáty do 90 dnů po operaci a zdá se, že
infekce souvisí s operací a
infekce postihuje hluboké měkké tkáně incize (fascii a svalovou
vrstvu) a
pacient má nejméně 1 z následujícího:
 purulentní výtok z hluboké incize, ale ne z orgánu/prostoru, který je
součástí místa chirurgického výkonu,
 spontánní dehiscence v oblasti měkkých tkání nebo je na základě
úvahy otevřena chirurgem, když pacient má alespoň jeden z
následujících příznaků:
 horečku (> 38°C),
 lokalizovanou bolest nebo zvýšenou palpační citlivost,
 absces (nebo jiné známky infekce probíhající v měkkých tkáních v
místě incize byly zjištěny při přímém vyšetření, během reoperace,
nebo při histopatologickém nebo radiologickém vyšetření,
 diagnózu hluboké incizí SSI stanovenou chirurgem nebo ošetřujícím
lékařem.
Zdroje
 www.nrc-hai.cz
 http://ecdc.europa.eu
 http://www.who.int
 http://www.cdc.gov/nhsn