zraková ostrost, vizus, optotypy oční koule •ísii.ite élisko sinus venosus sclcrac lens m. ciliaris — fibrae zonulares ora serrata v camera ant. bullu cornea | iris — camera post. bulbi limbus corneae corpus ciliare optická osa prochází přibližně středy křivosti optických ploch centrální jamka (fovea centralis] zorná osa spojuje centrální jamku s obrazovým uzlovým bodem a předmětový uzlový bod s bodem zrakové fixace ____ sclera chorion lea re li na macula excavátio papillae ■•1% UR Ú STAU FYZIK-.llhi" . ' . I Fil VUI spektrální propustnost oka 100 90 80 o 70 O 60 ' co 50 E co 40 c 30 20 10 0 Cornea — +Aqueous -4-1 on c -+Vitreous TJ llf v \\ /\ /\ 1/ \ 500 1000 1500 Wavelength (nm) 2000 kumulativní spektrální propustnosti jednotlivých optických vrstev oka 2500 [J. Schwiegerling: Field Guide to Visual and Ophthalmic Optics, SPIE Press, Bellingham 2004] sítnice nervus opticus macula excavatio papillae • opticky aktivní část leží na cévnatce • světlo prochází několika vrstvami buněk k fotoreceptorům (tyčinky, čípky] • zde je světlo absorbováno a signál prochází bipolárními buňkami k sítnicovým gangliovým buňkám • odtud jde signál do mozku tyčinky čípky světlo fotoreceptory sítnice fotoreceptory • vnější vrstva s jádrem, vnitřní segment, vnější segment s fotocitlivým pigmentem -> tyčinky • vnější segment tvořený oddělenými disky naplněnými rhodopsinem • noční, tzv skotopické, monochromatické vidění • „vysvecují se" v jasném světle • rychlá časová odezva • hlavně v okrajových částech sítnice, nejsou v centrální části (0,2 mm] • v sítnici asi 125 milionů čípky • vnější segment tvořený řasami naplněnými fotocitlivou látkou (tři různé opsiny] • denní, tj. fotopické barevné vidění • 3 skupiny (pro krátké, střední a dlouhé vlnové délky světla] • necitlivé ve tmě, pomalá časová odezva • většinou v centrální jamce (fovea centralis], částečně i na okraji sítnice • v sítnici asi 6,4 milionu H«tUFI spektrální citlivost čípků žlutá a slepá skvrna sclera chorioidea retina sítnice centrální jamka (fovea centralis) a jamka (foveola) žlutá skvrna (macula lutea) nervus opticus excavatio papillae zobrazení lidské sítnice oftalmoskopem žlutá skvrna (průměr 2 - 3 mm] • vysoká zraková ostrost: v centrální jamce (fovea centralis, průměr asi 1,25 mm, bezcévná oblast] připadá 1 neuron na 1 čípek • ve středu centrální jamky (foveola, průměr asi 0,25 mm - 0,35 mm] jen čípky; jsou delší a štíhlejší, než v jiných částech sítnice • průměr čípku cca 2,5 [im v centrální jamce, rychle roste až k 10 [im na okraji sítnice • v centrální jamce asi 3 0 tisíc čípků, v oblasti žluté skvrny asi 130 tisíc, v celé sítnici asi 6,4 milionu slepá skvrna • vstup zrakového nervu, nasální strana oka • neobsahuje fotoreceptory • 1,5 mm x 2 mm, 5° x 7° z uzlového bodu •iftiUFl zraková fixace _i • konjugované páry hlavních rovin a uzlových bodů mají vzdálenosti 0,25 mm, proto se sjednocují do jedné hlavní roviny oddělující indexy lomu vzduchu a sklivce a do jednoho uzlového bodu (redukovaný model oka] • ohniskové vzdálenosti:/0' = 22,78 mm,/0 = -17,05 mm, délka oka 24 mm • oko se natáčí tak, aby bod zájmu (fixace] ležel na spojnici se sdruženým uzlovým bodem a fovea centralis velikost obrazu na sítnici n1 = 1,000 n'= 1,336 ohnisková vzdálenost: f0 = -17,05 mm předmět o výšce y ležící ve velké vzdálenosti x před okem (optické oo], se zobrazuje pod úhlem a na sítnici, obraz na sítnici má velikost ý •AUFI angulární (úhlová) zraková ostrost Zraková ostrost je kvalita a stupeň schopnosti oka rozlišovat detaily předmětového prostoru (rozlišovací schopnost]. čípky ve fovea centralis: Zdravé oko je schopno rozlišit 2 body o úhlové vzdálenosti minimum separabile: amin « 0,00029 rad = 0,9969' « 1' zhoršení zrakové ostrosti Minimum separabile: amin ~ 0,00029 rad = 0,9969' ~ ľ Zhoršení zrakové ostrosti může být způsobeno • vadou optické soustavy oka (např. refrakční vadou, optickými aberacemi oka], • difrakcí světla (bezaberačním zobrazením bodu je tzv Airyho disk, který je větší pro menší průměr pupily oka], • vadou sítnice (retinopatie], • rozptylem světla na nehomogenitách. (E) PUPIL DIAMETER -» FOVEAL POLYCHROMATIC PSF* (0.4-0.7/im PHCTCPIC) FOVEAL MONOCHROMATIC PSF= (0.545ptm) x eye model 1mm 2mm 4m m 6mm • ♦ t • # ! simulace zobrazení bodu^ pomoci modelu oka C.lmm 0~5 arc minute; PHOTORECEPTORS: Cones AIRY DISC (0.55 jim): O o Mites Rods O o 1 2 4 6 PUPIL DIAMETER, (mm) í zobrazení bodu skutečným okem •íÄUFI příklad zobrazení bodu stopy paprsků procházejících pupilou oka na sítnici aging: suti OBJ : 0 OSM DEC ]Hň Q tüd řtí okraj Airyho disku (vliv difrakce] I - B.bSfeB i 7 ft;;* kvfr ■ ■ iN.... «7J b ■ ■ ..Je ■ OB / SPOT DIAGRAM SUN MRfi 33 2BJf UMIS «E ŕ*, nifiv RACIUS : 1.538 J>* FIELD IMS PHI 11 IS 0:0 Rnmus SCFILE GAP 1 2.a% 2.513 IH REFERENCE : CHIEF Bňlf nEIZONfl.ZMX CONFIGURATION L OF ArizoTiský schematický model oka, průměr zornice 2,4 mmf /. — 656 mn, zobrazeni na optické ose koincidenční (noniusová) zraková ostrost čípky ve fovea centralis: 2,5 |im min Schopnost oka vyhodnotit koincidenci (návaznost) dvou přímých čar Člověk dokáže vyhodnotit koincidenci přímých čar 6x až lOx přesněji než při hodnocení separace bodů. Rozliší je tedy při vzdálenosti 6x až lOx menší, než dva body U koincidenční zrakové ostrosti se totiž na vyhodnocování spolupodílí celé sloupce čípků. Na základě společného propojení se úměrně zvyšuje přesnost a spolehlivost vyhodnocení. měření zrakové ostrosti, optotypy o □ = m .1%ÚFI tabule užívaná před r. 1850 s. - ■i i „, ftf*tf$igfe f fit . ti, «I*Wlpt»lM|EM •iBj úfi ková ostrost - první definice Franciscus Cornelis Donders (1818- 1889] Definoval „standardní oko" jako oko schopné rozlišit písmena, která jsou vysoká 5' (r. 1861] Pak posuzoval pacientovo oko podle zvětšení znaků, které bylo potřebné k tomu, aby pacient rozlišil totéž, co „standardní oko". nutné zvětšení znaků zvětšení: 2x zraková ostrost: 1 /2 0.5 4x 1/4 0.25 lOx 1/10 0.1 •<<%LJFI zraková ostrost - první měření Herman Snellen (1834-1908] Na žádost C. Donderse navrhnul znaky pro posuzování stupně zrakové ostrosti (= optotypy], publikoval je r. 1862. Znaky byly kalibrovaný podle 5' standardu (jejich úhlová velikost byla 5', velikost detailů na znacích byla 1'] Písmena se ukázala praktičtější, nežli abstraktní znaky O □ = III :■! A C E G L N Snellenovy optotypy □ c u □ z □ u n u □ e n 11 nncua: O □ = lil ■;■ ni i_ = □ T U E 1 III A C E G L N P R T S V Z B D 4 r H K O S 3 Poprvé publikovány: H. Snellen, Probebuchstaben zur Bestimmung Sehschärfe, Utrecht 1862. závislost zrakové ostrosti na věku Log MAR VAS -0.3 -0.2 -0.1 ^0.1 +0.2 +0.3 +0,4 +0.5 115 114 112 ... 110 109 I08 107 106 105 104 103 102 101 100 37 3í 3F 34 33 32 3 90 Ů9 Bfl ^7 H 3F S4 B3 5 00 7-j 73 75 <20 20+ 25+ 30+ 35+ 40+ 45+ 50+ 55+ 60+ 65+ 70+ 75+ 3fl+ 85+ 90+ -M- —■— Average seniors Partnoy et al. M.F Aborigines Taylor První měření zrakové ostrosti populace provedl na žádost Donderse pomocí Snellenových tabulí De Haan roku 1862 Popularion a:udy De Haan Healthy subjects Elliott etal 1999 1961 11 20/200 20/100 20/70 20/50 20/40 20/30 20/25 20/20 celořádková metoda (ČSN EN ISO 8596): hodnota vizu se stanoví podle přečteného řádku, to je řádek, na kterém subjekt identifikuje 60 % a více optotypových znaků v = vyšetřovací vzdálenost vzdálenost, z níž se znak jeví pod úhlem 5' •í^ÚFI další používané symboly Landoltovo „C" Pliigerův „hák" O O O C O o o c o o c o o c o o o o o c o o c o o o c o o o c o o c o n o c O o o c o » o 0 3 0 0« a ui m E LIJ E 3 E Lil 3 E m n a a iii ui E3UUHE3 DO „Lea" symboly O O □ O □ D O □ o o o o D □ O □ O o o □ o Q O □ O Ct o a o o o q o a o o o o e o o e O ú o o o a o * • a • • - ■ - UFI odstupňování velikosti optotypů Die Grösse unserer Buchstaben ebenso wie der Zwischenraum zwischen den einzelnen, genau durch die Theilmaschine auf dem Stein ausgemessen, ist folgende: No. I = 0,209 Par. M. No. XI — 2,304 Par. M. >» II = 0,419 N • Ii M XII — 2,513 „ tt in 55 0,628 ii t* „ XV — 3,141 „ >» IV ss. 0,838 n „ XX — 4,189 „ >» V = 1,047 »» ii „ XXX — 6,283 „ »» VI = 1,257 »» ti „ XL — 8,377 „ j» VII s= 1,466 M ii „ L 10,472 „ >> vm = 1,675 tt ii „ LXX - 14,660 „ 11 IX ss 1,885 ti a ,. c - 20,943 „ ii X = 2,094 tt tt „ cc SS 41,886 „ Die Nummer über den Buchstaben drückt in Pariser Fuss den Abstand aus, in welchem die Buchstaben unter einem Winkel von 5 Minuten gcBehn werden. H. Snellen, Probebuchstaben zur Bestimmung der Sehschärfe, Utrecht 1862 •iÄÜFI odstupňování velikosti optotypů Snellenovo odstupňování velikostí z roku 1890: 0,1; 0,16; 0,25; 0,33; 0,5; 0,66; 1,0; 1,33; 2,0 Ve zlomkovém zápise a po úpravě (pro 6 m): 6/60; 6/36; 6/24; 6/18; 6/12; 6/8; 6/6; 6/5; 6/4 Po dalších úpravách vznikly řady pro pětimetrovou a šestimetrovou verzi: v des. č. V zlomkem poměry 0,10 6/60 - 0,20 6/30 2,0 0,25 6/24 1,25 0,33 6/18 1,32 0,40 6/15 1,21 0,50 6/12 1,25 0,67 6/9 1,34 1,00 6/6 1,49 1,50 6/4 1,5 V des. č. V zlomkem poměry 0,10 5/50 - 0,17 5/30 1,7 0,25 5/20 1,47 0,33 5/15 1,32 0,50 5/10 1,51 0,67 5/7,5 1,34 1,00 5/5 1,49 1,25 5/4 1,25 UR logaritmické odstupňování v zlomkem V des. č. Log MAR VAR 6/60 0,10 1,0 0 6/48 0,125 0,9 10 6/38 0,16 0,8 20 6/30 0,20 0,7 30 6/24 0,25 0,6 40 6/19 0,32 0,5 50 6/15 0,40 0,4 60 6/12 0,50 0,3 70 6/9,5 0,63 0,2 80 6/7,5 0,80 0,1 90 6/6 1,00 0,0 100 6/4,75 1,25 -0,1 110 6/3,75 1,60 -0,2 120 6/3 2,00 -0,3 130 LogMAR = log10(l/V) (Logarithm of Minimum Angle of Resolution, Bailey a Lovie, 1976) VAR= lOO(l-LogMAR) (Visual Acuity Rating, Bailey) UFI tabule ETDRS N C K Z O R H S D K D O V H R C Z R H S O N H R C D K S N V -.1 Z 5 O K N C K C N R S H Z K D H I * V C - M V Q Ů K - -bl- - I--II' interpolační metoda ETDRS • vyšetřovaný čte až k řádku, který přečte méně než z 60 % • vezme se hodnota předchozího řádku (správně přečtených alespoň 60 % znaků] v jednotkách LogMAR • za každý další přečtený znak (ze stejného řádku nebo řádků následujících] se odečte 0,02 LogMAR V des. č. Log MAR VAR 0,63 0,2 80 0,80 0,1 90 1,00 0,0 100 1,25 -0,1 110 ETDRS-fast N C K Z O- R H S D K D O V H R ----C Z R H S---* O N H R C D K S N V Z S O K N - C K □ N R B H Z K D -i- ■ 14 H X Ů