Spontánní porod L.Hruban, R.Gerychová, P.Janků fnb nove logo logo_mu Gynekologicko – porodnická klinika Masarykova univerzita FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Studijní obor: Porodní asistentka Studijní program: Porodní asistence – bakalářské studium, kombinované Akademický rok 2013/2014 – 2. semestr (jarní) Definice porodu nPři porodu dochází k vypuzení plodového vejce (plod, placenta, pupečník, plodová voda, plodové obaly) z organismu matky. n nPorozený plod – novorozenec se známkami života (akce srdeční, samovolné dýchání, pohyby, pulzace pupečníku) jakékoliv hmotnosti, nebo bez známek života a s hmotností 500g a více. nPředčasný porod – 24. až 38. týden n těhotenství. nPorod v termínu – 39. až 42. týden n těhotenství nPotermínový porod – po ukončení n 42. týdne těhotenství n ndo 24. týdne těhotenství se jedná o potrat Termín porodu nje vypočtené datum, kdy nejpravděpodobněji dojde k porodu donošeného novorozence. n nprůměrná délka těhotenství: n - 40 týdnů (280 dnů) od prvního dne n posledních menses n - 38 týdnů (266 dnů) od data n oplozující soulože n nUrčení termínu porodu: n npodle prvního dne posledních menses npodle prvních pohybů plodu npodle data oplozující soulože npodle ultrazvuku Klasifikace porodu n nsamovolný porod nmedikamentózní porod (samovolný n začátek) nindukovaný porod noperativní porod nfyziologický porod npatologický porod n n n Porodní cesty ntvrdé porodní cesty – kostěná pánev nměkké porodní cesty n dolní segment děložní n hrdlo n pochva n zevní rodidla n pánevní dno Distantia bispinalis 25-26cm Distantia bicristalis 28-29cm Distantia bitrochanterica 31-32cm Conjugata externa 19-20cm Porodní síly n nděložní kontrakce –délka, intenzita, pravidelnost noxytocin, prostaglandiny (E2, F2 alfa) nbřišní lis nzemská gravitace Plod nnejčastěji se rodí v poloze podélné hlavičkou nhlavička nejhůře prochází por. cestami, její velikost a tvar nejvíce ovlivní průběh porodu n nlebeční kosti: kosti čelní, temenní, spánkové, záhlavní nlebeční švy: čelní, šípový, věncový, záhlavní nmalá a velká fontanela n n n nOptimální průběh porodu – pokud hlavička vstupuje do pánve záhlavým v šikmém průměru (vedoucím bodem je záhlaví, subokcipitobregmatický průměr hlavy 9 cm) Průběh porodu n Období přípravné n dolores praesagientes n dráždivost děložní svaloviny n pokles dělohy n odchod hlenové zátky n n Začátek porodu: n děložní stahy (kontrakce) n odtok plodové vody n n Expektační a aktivní vedení porodu Změny děložního hrdla za porodu nzkracování hrdla děložního I I splynutí zevní a vnitřní branky děložního hrdla = vznik porodnické branky úplné otevření porodnické branky = zánik branky •otevírání porodnické branky nPrvní doba porodní - otevírací n - latentní fáze – spotřebování čípku n - aktivní fáze – dilatace branky do 8 cm n - tranzitorní fáze – 8 cm, lem, zánik branky n nDruhá doba porodní – vypuzovací n - zánik branky až porod plodu (episiotomie) n - porod hlavičky – vnitřní flexe, vnitřní rotace, n deflexe, zevní rotace. n - porod ramének n niniciální flexe – ve fázi vstupu hlavičky do pánevního vchodu, vedoucím bodem se stává malá fontanela, šípový šev je v šikmém nebo příčném průměru, hlavička se nachází v tzv. vysokém příčném stavu nvnitřní rotace – ve fázi progrese hlavičky z pánevní šíře do pánevní úžiny, šípový šev rotuje do přímého průměru, hlavička se nachází v hlubokém přímém stavu, při normální vnitřní rotaci se dostává obličej do vyhloubení kosti křížové a záhlaví pod symfýzu (v opačném případě se jedná o rotaci abnormální) ndeflexe – ve fázi opuštění roviny pánevního východu a průchodu měkkými por. cestami, záhlaví (hypomochlion) se opře o symfýzu kolem které dojde k záklonu a tím porození hlavičky (nejdříve se rodí záhlaví, pak temeno, čelo, obličej a nakonec brada), hlava se rodí se šípovým švem v přímém průměru nzevní rotace – podmíněna vnitřní rotací ramének kopírujících svým biakromiálním průměrem mechanismus porodu hlavičky (ramena při přechodu do pánevní úžiny rotují z příčného do přímého průměru což vede k rotaci již porozené hlavičky) Porod trupu Porod novorozence * otřít krev a plodovou vodu z obličeje plodu * přiložit dítě na břicho matky * přerušit pupečník, podvázat nebo zasvorkovat * zabalit dítě do suchého ručníku! Hodnocení stavu novorozence nApgar skore npřítomnost mekonia v plodové vodě (zeleně zkalená plodová voda) n nprůběžné sledování: n - dýchání n - akce srdeční n - barva n Skóre dle Apgarové 1. – 5. – 10. minuta nTřetí doba porodní, doba k lůžku –začíná porozením plodu a končí porodem placenty –trvá několik minut, max. 1 hodinu –aktivní vedení III.doby s aplikací uterotonik (oxytocin, ergometrin i.v., i.m.) –dochází k odloučení placenty od děložní stěny a porodu placenty –známky odloučení placenty (ochabnutí a pokles pupečníku, při stlačení dělohy prsty kolmo těsně nad symfýzou se pupečník nevtahuje, fundus děložní se oplošťuje a stoupá nad pupek…) –při porodu placenty po jejím odloučení je vhodný kontinuální ale slabý tah a následně využití vlastní váhy placenty, která se nechá jakoby volně padat dolů, je nutno porodit celou placentu včetně obalů Poporodní péče * přiložení vložky na genitál * uložení do polohy na zádech, natažené končetiny * sledovat krevní ztrátu * zaznamenat čas porodu !! * 500 ml je normální * masáž děložního fundu * uterotonika – oxytocin, ergometrin i.m./i.v., duratocin i.v. * léčba šoku * ŽOK – 1500 ml a více Krevní ztráta Poporodní péče nDoba poporodní (IV.doba) n - interval 2 hodin po porodu (intenzivní péče), n kdy je monitorován TK, puls, teplota matky, n děložní tonus a děložní krvácení n nTrvání porodu: n 6 – 12 hodin u prvorodičky n 3 – 9 hodin u vícerodičky n pod 60 minut…..překotný porod Sledování rodičky a plodu ncelkový stav – T, TK, P, bolestivost, n psychický stav nděložní činnost – zevním vyšetření n a přístrojově (tokografie) nprogrese porodu – vnitřním vyšetřením nstav plodu – poslech ozev, přístrojové n monitorování (CTG), kvalita plodové vody nsledování krvácení a srážlivosti krve n n Přístrojové monitorování nkardiotokografie (zevní, vnitřní) nintrapartální fetální pulzní oxymetrie nanalýza S–T úseku EKG plodu nUZ vyšetření - poloha, váhový odhad nDoppler vyšetření - pupečník, hematom Vedení porodu •Úloha lékaře a porodní asistentky nPřítomnost dětského lékaře a dětské sestry u porodu nVyšetření a ošetření novorozence nVedení II., III, a IV. doby porodní (poranění, krevní ztráta, odběry pupečníkové krve, toaleta rodidel, sledování TK, P, odchodu moči, zavodnění, psychický stav, přiložení dítěte, odpočinek, překlad na oddělení) Nové směry ve vedení porodu nporod bez násilí npřítomnost otce u porodu nporod v domácnosti npoloha rodičky za porodu (pomůcky) nporod do vody nelektivní SC nprogramovaný porod nporodnická analgezie 7-11-1 016 017 018 nRelaxační technika nMusikoterapie nAromaterapie nMasáže - zad a hráze npředporodní příprava –základní –rozšířená –kojení –péče o novorozence