PORUCHY VYVOLANÉ UŽÍVÁNÍM
PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK
OBECNÁ ČÁST
ÚVOD
▼Tento seminář se bude zabývat
▶ “Duševními poruchami vyvolanými užíváním psychoaktivních látek”
▼Tento seminář se nebude zabývat
▶Toxickými účinky látek → život ohrožujícími intoxikacemi
▼Behaviorálními závislostmi
▶Patologické hráčství
▶Internet gaming disorder (experimentální jednotka v DSM-V)
TROCHA EPIDEMIOLOGIE
ALKOHOL
▼Česká republika
▼10 – 16 litrů čistého alkoholu / osobu / rok
▶Pivo: 1/2
▶Lihoviny: 1/3
▼Množství lidí splňujících diagnostická kritéria pro závislost
▶Konzervativní odhad: 100 000 (1 %)
▶Realistický odhad: 200 000 – 300 000 (2 – 3 %)
▶Poměr ženy : muži: 1 : 2
▼Riskantní užívání alkoholu (1 porce alkoholu = 20 g)
▼Dospělí: > 6 porcí / sezení
▶75 % mužů a 22 % žen
▶Adolescenti: > 5 porcí > 3x / měsíc
▶21 %
▼Děti
▶ČR je v Evropě na čelních místech
▶2/3 dětí mladších 13 let užilo alkohol
TROCHA EPIDEMIOLOGIE
ALKOHOL
▼SVĚT
▼Abusus nebo syndrom závislosti
▶240 000 000
▶8 % mužů
▶1,5 % žen
TROCHA EPIDEMIOLOGIE
TABÁK
▼ČESKÁ REPUBLIKA
▶Prevalence: 28 – 32 %
▶18 000 lidí ročně zemře na onemocnění spojené s kouřením
▼Nezletilí
▼13 let:
▶½ zkušenost s kouřením
▼15 let:
▶¾ zkušenost s kouřením
▶18 % pravidelní kuřáci
▼SVĚT
▼22 % populace
▶32 % mužů a 7 % žen
▶Příčiny úmrtí atribuovatelné tabáku:
▶11 % mužů a 6 % žen
TROCHA EPIDEMIOLOGIE
NELEGÁLNÍ DROGY
▼ČESKÁ REPUBLIKA
▼TOP 4 (v objemu užívání):
▶Kanabinoidy (23 – 34 %)
▶Extáze (4 – 10 %)
▶Halucinogenní houby (4 – 9 %)
▶LSD (2 – 6 %)
▼Příklady počtu uživatelů
▶Metamfetamin (pervitin): 31 000 lidí
▶Opiáty: 9000 lidí
▶Jakékoliv injekční drogy: 39 000 lidí
▼SVĚT
▶Kanabinoidy: 3,5 % populace
▶Ostatní nelegální drogy: 1 % populace
▶Intravenózní užívání: 0,3 % populace
•  „drogy“: alkohol, opioidy,kanabinoidy,
sedativa, hypnotika, stimulancia, kofein,
tabák, inhalační látky
• rozdělení dle účinku
budivé (stimulancia- kofein, kokain, amfetamin)
tlumivé (alkohol, opioidy)
halucinogenní (kanabinoidy, LSD..)
PSYCHOAKTIVNÍ LÁTKY
MKN-10
F 1 x . y
MKN-10
F 1 x . y
● Stav: <0; 9>
● Látka: <0; 9>
● Psychoaktivní látky
● Psychiatrické dgg.
MKN-10
F 1 x . y
.0 Akutní intoxikace
.1 Škodlivé užívání
.2 Syndrom závislosti
.3 Odvykací stav
.4 Odvykací stav s deliriem
.5 Psychotická porucha
.6 Amnestický syndrom
.7 Reziduální poruchy a
poruchy s pozdním
nástupem
.8 Jiné
.9 Nespecifikované
• přechodný stav následující po požití
psychoaktivní látky, odezní po vyloučení
látky z těla
• příznaky: poruchy vědomí,chování,
vnímání, emotivity, poznávání i fyzilog. f-
cí
• léčba: dle závažnosti - zajistit vitální f-ce,
podat antidotum, mírnit patolog. projevy
chování
.0 AKUTNÍ INTOXIKACE
• užívání psychoaktivní látky vedoucí k
poškození zdraví - tělesnému (infekce HIV)
či psychickému (např.deprese)
• rizikové chování
• léčba: „krátká intervence“ + léčba potíží
.1 ŠKODLIVÉ UŽÍVÁNÍ
• vzniká při opakovaném užívání psychoaktivní
látky
• diagnostická kritéria : užívání dané látky po dobu
jednoho měsíce (nepřetržitě) nebo opakovaně v
kratších obdobích, výskyt 3 a více z následujících
projevů:
• touha či puzení užívat látku (craving)
• potíže při kontrole užívání látky
• odvykací stav
• průkaz tolerance k účinku látky (provázené zvyšováním dávek)
• postupné zanedbávání jiných potěšení, zájmů, zálib
• pokračování v užívání látky i přes jasný důkaz škodlivých
následků
.2 SYNDROM ZÁVISLOSTI
• závislost fyzická: somatický odvykací stav,
průkaz tolerance
• závislost psychická: touha po užívání určité
látky, potíže s kontrolou užívání látky,
postupné zanedbávání jiných zájmů,
pokračování přes důkaz škodlivosti
• typ závislosti vyplývá z vlastností
zneužívané látky
.2 SYNDROM ZÁVISLOSTI
• klinická diagnóza“ závislost“ obsahuje i různé
klinické varianty průběhu „závislosti“ (ty se
mohou vyskytnout v průběhu doby u jednoho
závislého jedince)
• aktuální abstinence
• aktuální abstinence v chráněném prostředí (např.
léčebna)
• aktuální abstinence v klinicky sledovaném
substitučním režimu (např. methadon)
• aktuální abstinence při léčbě blokujícími látkami
(např. disulfuram)
.2 SYNDROM ZÁVISLOSTI
• klinická diagnóza“ závislost“ obsahuje i různé
klinické varianty průběhu „závislosti“ (ty se
mohou vyskytnout v průběhu doby u jednoho
závislého jedince)
• aktivní závislost (aktuální užívání)
• souvislé užívání (alkoholový několikadenní tah)
• epizodické užívání (např. dipsomanie - kvartální
pijáctví)
.2 SYNDROM ZÁVISLOSTI
• abstinenční syndrom (syndrom z odnětí)
• následuje po vysazení či snížení
opakovaně, dlouhodobě užívané
psychoaktivní látky
• symptomy - psychické i somatické,
poruchy vědomí, vnímání, chování,
poznávání, fyziolog.funkcí
.3 ODVYKACÍ STAV
• odvykací stav může být spojen s deliriem
(např. delirium tremens u alk. závislosti)
• symptomy psychické a somatické
• typické trias : kvalitativní porucha
vědomí, halucinace a iluze, výrazný
tremor
.4 ODVYKACÍ STAV S DELIRIEM
• = toxická psychosa
• vzniká během či bezprostředně po požití
psychoaktivní látky, trvá více než 48
hodin,při abstinenci se upraví do 1-6M
• symptomy : poruchy vnímání,abnormní
emoce, chování, psychomotorika, bludy,
vědomí jasné
• dif.dg.:akutní intoxikace (< 48hodin),
psychot. porucha jiné etiologie ,delirium
(anamnéza)
.5 PSYCHOTICKÁ PORUCHA
• chronické zhoršení krátkodobé paměti,
bezprostřední pamětˇzachována
(dlouhodobá může být zhoršena), poruchy časového
řazení události, schopnost učit se novému, kognitivní
funkce zachovány
• dg.: klinický obraz, psychologie, není
korelace mezi nálezem v zobrazovacích
metodách a tíži poruchy
• léčba : abstinence, nootropika, vitaminB,
trénink
.6 AMNESTICKÝ SYNDROM
• demence
• poruchy osobnosti, chování
• poruchy nálady
• narušení kognitivních f-cí
• psychotické reminiscence = flashbacky epizodické,
krátce trvající poruchy vnímání, spontánní
opakování zrakových halucinací, tělesných pocitů,
intenzivní emoce, které se vyskytly v minukosti při
požití např. halucinogenů, kanabinoidů, kokainu
.7 REZIDUÁLNÍ PORUCHY
• Hlavní předpoklady : komplexnost ,
dostupnost, odpovídající délka,
odpovídající metody a prostředky,
spolupráce s dalšími institucemi
• charakter sítě zařízení, pohyb pacienta řídí,
zprostředkovává „koordinační centrum“,
které na základě terapeutického plánu, ve
spolupráci s ostatními institucemi, určuje
pořadí, ve kterém pac. absolvuje příslušný
typ péče - „matching „ párování potřeb pacienta s
adekvátním léčebným plánem
TERAPIE
• „koordinační centra „ - ordinace pro
alkoholismus a jiné toxikomanie (AT amb.), K
centra (nízkoprahová, kontaktní práce,
poradenství, hygienický, zdravotnický servis,
výměnné programy (použité inj. náčiní za nové systém
omezování rizik - harm reduction )
náplň : poradenskou, diagnostickou, léčebnou
činnost, cíle : 1. nastolení abstinence, 2.udržení
abstinence
TERAPIE
• ad 1. detoxifikace - zvládnutí abstinenčního
stavu , náhrada zneužívané látky jinou,
chemickou obdobnou látkou, která potlačí
abstinenčí potíže, možno ambulatně i za
hospitalizace
• detoxikace - často předchází detoxifikaci
specifický (dle typu látky) léčebný program,
jehož cílem je eliminovat psychoaktivní látku z
těla (např. při život ohrožujících intoxifikacích)
PRŮBĚH TERAPIE
• ústavní péče - odvykací pobyt v léčebném zařízení
(hospitalizace v léčebně),může být zahrnuta i
detoxifikace, cíl:základní psychická a fyzická
stabilizace stavu, program : psychoterapie, pracovní
terapie, podpůrná farmakoterapie
• následná léčba - denní stacionáře, ambulance,
terapeutické komunity (dlouhodobé pobyty 1-2
roky), chráněnné bydlení
PRŮBĚH TERAPIE
• léčba cravingu - snižování žádostivosti po droze :
psychoterapie, farmakoterapie -acamprosat, naltrexon,
nácvik soc. dovedností
• substituční léčba - terapeutický postup, při kterém je
původně zneužívaná látka nahrazena látkou s
výhodnějším profilem (např. metadon):
– krátkodobá tzn. rychlá detoxifikace
– udržovací - dlouhodobá (i doživotně, např.
metadon, naltrexon)
• senzitivizující léčba - podávání látky obracející účinek
drogy v nepříjemný zážitek (např. disulfuram -Antabus)
FARMAKOLOGICKÉ POSTUPY
SPECIÁLNÍ ČÁST
Alkohol
Alkohol
• poruchy způsobené přímým účinkem alkoholu
na CNS:

bezprostředně (akutní intoxikace)

následek chronického užívání (odvykací stav,
psychotická poruchy, amnestický syndrom)
• poruchy projevující se návykovým chováním
související s konzumací alkoholu (narušená kontrola),
které mohou vyústit v závislost (syndrom závislosti na alkoholu)
Alkohol - akutní intoxikace
• ebrieta - opilost
• symptomy ~ množství, osobnost, tolerance
nižší dávky působí stimulačně (PM excitace, elace
nálady, mnohomluvnost, zvýšené sebevědomí, snížení
sebekritičnosti, zábran,agresivita), při vyšších
dávkách - útlum (únava, inkoordinace pohybů,
dysartrie, somnolence, spánek)
• 4 stadia opilosti dle hladiny alkoholu v krvi:
1) excitační stadium do 1.5g/kg, lehká opilost
2) hypnotické st. 1.6-2 g/kg, opilost středního stupně
3) narkotické stadium  2g/kg, těžká opilost
4) asfyktické stadium > 3g/kg těžká alkoholová intoxikace ,
riziko bezvědomí, zástavy dechu,oběhu
Patologická intoxikace
alkoholem
• patická ebrieta - patická reakce na alkohol
• malé dávky alkoholu u jedinců se sníženou
tolerancí alkoholu
• příznaky : kvalitativní porucha vědomí,
neadekvátní chování - vzrušivost,
agitovanost, agresivita (výbuch vzteku),
poruchy emocí (úzkost, strach), poruchy
vnímání (halucinace), poruchy myšlení (bludy).
Stav končí usnutím, následně ostrůvkovitá
amnézie.
Alkohol - škodlivé užívání
• abusus alkoholu - takový způsob užívání alkoholu, který
vede poškození zdraví (tělesné či psychické), předchází
závislosti
• somatické poškození - např.poškození GIT, hepatopathie
(průjmy, dysfagie, gastritidy, jícnové varixy) riziko ca
on.,avitaminózy, endokrinopatie (pseudocushingův sy),
poruchy hemokoagulace, krvetvorby, f-ční, posléze orgánové
postižení oběhového systému (kardiomyopatie, arteriální
hypertenze), poškození nervového systému (polyneuropathie,
mozk. atrofie, alkoholická epilepsi, sy deficitu thiaminu)
(laboratoř: zvýšené hodnoty MCV, ALT, AST, GMT,
specifické vyšetření CDT)
• psychické poškození - např.depresivní stavy po opilosti,
Závislost na alkoholu
• psychická i fyzická
• rozvoj závislosti: zvýšená tolerance k alk.,postupná
ztráta kontroly v pití, zanedbávání jiných potřeb a
zájmů, postupně změny myšlení, chování
• rozvinutá závislost : potřeba denní konzumace pro
adekvátní fungování, odvykací potíže při
abstinenci, ranní doušky, palimsety okénka(výpadky
paměti na období opilosti), třesy,
zdravotní problémy, společenské selhávání, posléze
pokles tolerance k alkoholu (posléze menší množství
alkoholu vyvolává příznaky opilosti)
• pro stanovení dg. musí být splněna obecná kritéria
„Závislosti“ dle MKN 10
Klasifikace závislosti na
alkoholu dle Jellineka
• tzv.Jellinekova typologie abusu alkoholu :
• alkoholismus typu  - problémové pití, „sebemedikace“, k
odstranění dysforie, tenze, úzkosti společensky
nedisciplinované pití)
• alkoholismus typu  - příležitostný abususčasté pití ve
společnosti, následkem somat. poškození
• alkoholismus typu  - zhoršená kontrola při zachovalé
schopnosti abstinence, nárůst tolerance, psychická
závislost, somat. i psych. poškození
• alkoholismus typu  -neschopnost abstinence, chronická
konzumace, udržování „hladinky“, bez projevů opilosti,
vyjádřená fyzická závislost a poškození
• alkoholismus typu  - epizodický abusu (kvartální pijáctví,
dipsomanie) s obdobími abstinence
Závislost

CAGE dotazník

Have you ever felt the need to Cut down on drinking?

Have you ever felt Annoyed by criticism of your
drinking?

Have you ever felt Guilty about your drinking?

Have you ever taken a morning Eye opener?

> 3 pozitivní odpovědi → 100 %
senzitivita pro závislost na alkoholu

Nevýhoda – nelze rozeznat aktuální a
minulý abusus alkoholu
Alkohol - odvykací stav
• u osob s anamnesou dlouhodobého
intenzivního abusu alkoholu
• nastupuje do do 4-12 hodin po vysazení
alkoholu či redukci dávky
• nekomplikovaný či s křečemi
• příznaky : třes rukou, víček, jazyka, pocení,
nauzea, zvracení, tachykardie, hypertenze,
cefalea, PM neklid, úzkost, přechodné
halucinace
• odezní do 4-5 dnů, ihned odezní po požití
alkoholu či tlumivých látek
Odvykací stav

Mírný

“Roztřesenost” (6 – 8 hod)

Závažný

Halucinace (10 – 30 hod)

Neuronální excitace → Záchvaty (6 –
48 hod)

Delirium Tremens (2 – 5 dnů)
Alkohol - odvykací stav s
deliriem
• osoby s anamnesou dlouhodobé, intenzivní
konzumace alkoholu
• s křečemi či bez křečí : nástup po 24 až 72
hodinách abstinence
• příznaky : poruchy kvalitativní vědomí,
kognitivních f.cí, bludy, halucinace,
desorientace, PM neklid,vegetativní
poruchy (tachykardie, pocení), třes,
poruchy elektrolytů, riziko metab. rozvratu,
epi paroxysmy, inverze spánku
CIWA-AR

Škála pro měření tíže odvykacího stavu
po vysazení alkoholu

10 položek

Každá položka hodnocená 0 – 7 body
CIWA-AR

Položky:
1) Nauzea a
zvracení
2) Třes
3) Paroxysmální
pocení
4) Anxieta
5) Agitovanost
1) Poruchy hmatu
2) Poruchy sluchu
3) Poruchy zraku
4) Bolest hlavy
5) Orientovanost a
lucidita vědomí

Pulz 
TK
Alkohol - další poruchy
vyvolané užíváním
• toxické psychosy : alkoholová halucinosa,
žárlivost, paranoa - dlouhodobá
konzumace alkoholu, terapie :
neuroleptika
• amnestický syndrom - poruchy
krátkodobé měti, vštípivosti, terapie :
nootropika, trénink vit.B1 (dg.
psychologie, abstinence= reversibilita)
• alkoholová demence
Terapie škodlivého užívání
alkoholu
• základ terapie - psychoterapie - KBT(kognitivně
behaviorální), rodinná terapie, nácvik sociálních
dovedností
• léčba škodlivého užívání : krátká intervence posouzení
stavu, zpětná informace, doporučení,
motivace, posilování motivace, svépomocné
materiály, organizace (AA www.sweb.cz/aacesko/)
Terapie odvykacího
syndromu u alkoholu

detoxifikace = nastolení abstinence potlačením
abstinenčních příznaků z odnětí alkoholu - princip
zkřížené tolerance s alkoholem dávky
benzodiazepinů(diazepam, chlordiazepoxid,
oxazepam), postupně se snižující

CIWA-AR = 8 – 15 → 15 mg oxazepamu

CIWA-AR > 15 → 30 mg oxazepamu

léčba odvykacího stavu s deliriem podpora
vitálních f-cí, korekce (minerály,thiamin,
tekutiny,ionty) + benzodiazepiny, neuroleptika
Terapie závislosti na
alkoholu
• psychoterapie, cíle : získat náhled (od
verbálního k produktivnímurealizace
změn) - KBT, dynamická PT, podpůrná
• farmakoterapie :
anticravingové látky:acamprosat,naltrexon,
senzitivizující látky :disulfuram
léčba duálních diagnos (souběžně
probíhajích psych. potíže) - např.
antidepresiva u depresí
podpůrné látky - nootropika, vitaminy,
Opiáty
Opiáty
• mechanismus účinku - ovlivnění opioidních
receptorů v CNS
• opioidy - léky proti bolesti - anodyna, proti kašli -antitusika
• opiáty - podskupina opioidů se strukturou blízkou morfinu
• morfin(alkaloid opia)kodein, heroin (diacetylmorfin)
methadon,hydromorfin,oxykodin,meperidin,
fentanyl,“farmaka“Tramal,Dolsin,Fortral,Valoron,
Continus
• aplikace:injekčně,kouření,šňupání,inhalová
ní
Opiáty - akutní intoxikace

příznaky : apatie, útlum,ospalost, PM
retardace ,tupá euforie, pocit, tepla, svědění
(„mravenci“), zhoršení pozornosti,narušení
schopnosti normálního fungování

objektivní příznaky: mioza, otupělost,setřelá řeč,
poruchy vědomí (pro tuto dg.alespoň 1 splněn)
• těžká intoxikace může vést ke komatu s akutním
ohrožením života, útlumem dýchání,
bradykardií, hypotenzí, hypotermií, komatem,
mydriaza, poškrabávání po celém těle
Opiáty - škodlivé užívání

 „škody „ vzniklé v souvislosti se
samotným užíváním opioidů, předcházejí
sy závislosti
• somatické i psychické
• nejčastěji : infekční choroby (hepatitidy,
HIV), poškození tkání, trombosy
Opiáty - závislost
• rychlý rozvoj
• fyzická i psychická závislosti (vzestup tolerance),
silná touha craving, obtíže s kontrolou užívání,
trvalé užívání i přes vědomí nebezpečných
důsledků, přednost v užívání látky před jinými
aktivitami, odvykací stav
• chronické užívání - změny charakterových
vlastností(líný, bez zájmu,bez
vůle,depresivní,pseudohalucinace před
usnutím),období nespavosti, podrážděnosti se
střídají s apatií
Opiáty - odvykací stav
• rychlost nástupu závisí na typu zneužívaného
opiátu (např. heroin 4-5 hodin od poslední
aplikace)
• lehčí : bolest břicha, svalů, průjmy,neklid,
nespavost
• těžší : pocení, kýchání, slzení, sekrece z nosu,
bolesti nebo křeče svalů, útrobní bolesti, průjem,
mydriáza, piloerekce, zvýšení teploty, SF, TK,
zívání, poruchy spánku, nechutenství,
třesy,nevolnost, zvracení + touha po opiátu
• pro stanovené dg. by měly být přítomny
alespon‘ 3 příznaky z uvedených
Opiáty - psychotické
poruchy
• opioidy nevyvolávají psychotické
poruchy
Opiáty - léčba
• terapie akutní intoxikace : zajištění vitálních f-cí,
aplikace antidota - naloxon (ihned vyvolá
odvykací příznaky)
• terapie odvykacího syndromu: 
lehčího odvykacího stavu- spasmolytika, příp. NSA
+ tlumivá neuroleptika buspiron, tiaprid,
(příp.benzodiazepiny)
 těžšího odvykacího stavu  detoxifikace
opiátovými agonisty/antagonisty - buprenorfin,
případně v kombinaci s benzodiazepiny, případně
detoxifikace opiátovými antagonisty - naltrexon , v
USA i detoxifikace opiátovými agonisty - metadon
Opiáty - terapie syndromu
závislosti
• komplexní programy - terapeutická
komunita, následná péče, resocializace
(roky)
• pro opakovaně selhávající pacienty
možnost dlouhodobé udržovací terapie substituce
= náhrada drogy bezpečnější
látkou s obdobným účinkem- methadon
(opiát), buprenorfin (opiátový agonista /
antagonista)- Temgesic, Subutex
Kokain
Poruchy vyvolané
požíváním kokainu
• Kokain - alkaloid obsažený v listech koky
• Crack - synteticky upravený kokain
• Aplikace : kouření , šńupání, žvýkání,
inhalování, injekčně
Kokain - akutní intoxikace
• příznaky : euforie (veselý, družný, hovorný, touha po
pohybu, hyperaktivita až agitovanost, poruchy
chování, vymizení zábran,přebytek energie),
příjemné halucinace x ale i paranoidní obrazy,
afektivní labilita, stereotypní jednání, zvýšená
bdělost, neschopnost koncentrace
• min. 2 z následujících : vzestup TK + SF, mydriasa,
pocení, nevolnost, zvracení, zimovřivost, dilatace
zornic, PM neklid, bolesti na hrudníku, křeče
• !!těžká otrava !! delirium,křeče, teplota, slábne
krevní oběh, srdeční selhání, úmrtí v důsledku
kolapsu dech.centra
Kokain - škodlivé užívání
• somatické poškození : dáno způsobem
aplikace kokainu - šňupání - poškození
sliznic (až perforace nosního septa),
chronické užívání riziko kardiomyopatie,
bolesti hlavy
• psychické poškození : depresivní ladění
Kokain - syndrom
závislosti, odvykací stav
• závislost pouze psychická
projevy závislosti : tolerance k účinkům
euforizujícím, intoxikace pod obrazem panické
ataky, psychot. epizody (toxické psychosy), tělové
halucinace -(napaden hmyzem), tělesná sešlost, poruchy
spánku, somatické potíže (zátěž pro KVA,šňupání
poškození nosní sliznice,bolesti srdce, klubů)
• odvykací stav : psych. symptomy :únava, hlad(dny),
touha po látce, podrážděnost, depresivní prožívání
(týdny
Kokain - terapie
• terapie akutní intoxikace : neklid - omezit +
benzodiazepiny iv,po (neuroleptika nejsou vhodná
pro kardiotoxicitu, zpomalují vylučování stimulancií),
tachykardie, hypertenze - betablokátory,
hypertermie - ochlazení
• terapie kokainové psychosy - neuroleptika
• terapie závislosti - zahrnuje léčbu doprovodné
depresivní symptomatologie, včetně cravingu
(antidepresiva - TCA)
Stimulancia
Poruchy vyvolané
požíváním stimulancií
• psychomimetika - nefyziologicky budivý efekt na
CNS
• preparáty :metamfetamin (pervitin), amfetamin,
efedrin, fenmetrazin,extase- MDMA ( +
halucinogenní účinek), kofein
• aplikace : kouření, šńupání, inhalace, inj.,po
• mechanismus účinku : zvýšení koncentrace D,
NA, S v synaptické štěrbině (blokádou zpětného
vychytávání, podporou jejich uvolńování z
presynaptické části, inhibicí jejich biodegradace.)
Psychostimulancia - akutní
intoxikace
• dysfunkční chování nebo poruchy vnímání
• projevy :zvýšená bdělost, energie, euforie,
megalomanie, urychlené PM tempo, urychlené
myšlení , výbavnost paměti (na úkor přesnosti),
zvýšená nabídka asociací, potlačují hlad, spánek,
družnost ,ale i hrubost, afektivní labilita,
paranoidní myšlenky, iluze
• přítomny min,. 2 z následujích projevů :poruchy
srdečního rytmu, vzestup TK, pulsové frekvence,
bronchodilatace, pocení, zimovřivost, nauzea,
zvracení, dilatace zornic, PM neklid, svalová
slabost, křeče
Stimulancia - užívání
• škodlivé užívání - „jízdy“ (např.
několikadenní ) - masivní dehydratace,
vyčerpání
• závislost pouze psychická - craving dychtění
po látce, rychlý rozvoj tolerance
• toxická psychoza - jednorázové či
opakované užití vysoké dávky
paranoidně halucinatorní syndrom (např.
ohrožen okolím, zřetelná změna nálady, zrakové, taktilní, sluchové
halucinace), indikace k hospitalizaci, dif.dg.
Stimulancia - léčba
• terapie akutní intoxikace : observace,
zajištění klidného prostředí, rehydratace,
při projevech kardiovaskulárních
komlikací .-beta blokátory, při
psychotických projevech - benzodiazepiny
• terapie „odvykacího stavu“ - nevyžaduje
léčbu, vyjímečně antidepresiva, příp.
tiapridal
• léčba závislosti : psychoterapie
• terapie toxické psychosy - neuroleptika
Halucinogeny
Poruchy vyvolané
požíváním halucinogenů
• přírodní látky: psilocybin (lysohlávky),mezkalin
(kaktus),atropin,skopolamin(durman),kys.iboten
ová (muchomůrka červená)
• syntetické preparáty : LSD(diethylamid
kys.lysergové), harmalin
• aplikace : perorální
Halucinogeny - akutní
účinky
• psychické, vegetativní, neurologické
• akutní intoxikace :
projev dysfunkční chování či poruchy vnímání změny
emocí (euforie, deprese,anxieta), změny
chování (agresivita,hyperaktivita), změny vnímání
(čas, prostor, halucinace - barvy, vize, zostřené
vnímání),změna myšlení (bludná interpretace
reality, pokles kritičnosti), afektivní labilita,
impulsivní jednání, pokles kritičností + 2 příznaky
z následujícího : pocení, vzestup TK, SF,
zimovřivostm třes, hypersalivace, poruchy
akomodace, cefalgie, sucho v puse, mydriasa
Halucinogeny
• není závislost, není odvykací stav
• toxická psychóza (dif.dg.akutní intoxikace)
• rizika : psych.alterace při intoxikaci může
být příčinou nehody, panické reakce,
agresivní chování, flashbacky (při
abstinenci prožívá stav jako pod vlivem
halucinogenu, obraz panických atak,
psychózy, provokace stres), provokace
psychózy (u disponovaných jedinců může pokračovat
intoxikace pod obrazem akutní či přechodné psychot.
ataky)
Halucinogeny - terapie
• terapie akutní intoxikace : zajištění
stálého dohledu, klidné porstředí, krátká
oba od požití - vyvolat zvracení, úzkost,
neklid - aplikace neuroleptik, (tiaprid,
haloperidol), benzodiazepinů
• terapie psychotických poruch,
reminiscencí : neuroleptika (tiaprid,
haloperidol)
Delirogeny
Delirogeny
• andělský prach -fencyklidin (PCP),ketamin,
• účinky : halucinogenní + kvalitní poruchy
vědomí ve smyslu deliria
• akutní intoxikace : poruchy chování a
vnímání (halucinogeny) + porucha vědomí s
následnou amnézií,trvání 6-12 hodin, ale i 2-
3 týdny (PCP se vylučuje 3-7 dní)
Delirogeny
• příznaky : útočné, agresivní,impulsivní
chování, příp stupor, blokáda citlivosti
( bdělý,ale nereaguje na senzorické podněty,
pohybuje se jako robot - zombie walking,),
hypertenze, tachykardie,nystagmus, ataxie,
dysartrie, sval.rigidita, grimasování
• terapie akutní intoxikace : diazepam (křeče,
hypertonie svalů), neuroleptika při neklidu,
agresivitě
• sy závislosti, odvykací stav není
Kanabinoidy
Poruchy vyvolané
požíváním kanabinoidů
• přírodní preparáty : marihuana,hašiš(pryskyřice)
• aplikace: kouření (nástup účinku v minutách) , per os
(nástup účinku .- hodiny - riziko předávkování )
Kanabinoidy akutní
intoxikace
• projev : dysfunkční chování (desinhibice,
agitovanost),změna nálady (euforie,
úzkost), abnormity vnímání (vnímání času, zostření
smyslových vjemů, myšlenkový trysk, iluze či halucinace)),
porucha kontaktu s realitou,zhoršení
úsudku, zpomalaní reakčního času
• vysoké dávky : delirium, ale i panické ataky
-osobnost uživatele, kanabisová psychotická
porucha či provokace relapsu
prim.psychotické poruchy
Kanabinoidy
• škodlivé užívání : projevy somatické
poškození dýchacích cest - chronické záněty,
psychické - anxiosně depresivní stavy, apaticko
abulický stav
• závislost : psychická, opakované užívání poruchy
krátkodobé paměti, charakterové
změny - zabývání se detaily, pomalost
• není odvykací stav, pocity dysforie,
prázdnoty, neklid, nervozita, podrážděnost
- vysazení při dlouhodobém užívání, spont. úprava
Kanabinoidy - terapie
• terapie akutní intoxikace pod obrazem
deliria :symptomatická, při neklidu, úzkosti
benzodiazepiny (příp.neuroleptika)
• terapie odvykacího syndromu :
psychoterapie, pří výraznějších projevech
možno podávat antidepresiva
• rizika :vysoká dávka (požití) - toxická
psychóza, provokace relapsu schizofrenie,
depresivní stavy
Organická rozpouštědla
Poruchy vyvolané užíváním
organických rozpouštědel
• toluen,lepidla, ředidla(ethér,benzen,trichlórethylen)
• aplikace : inhalace
• akutní intoxikace : obdoba opilost, (kratší euforické
stadium)apatie, letargie, poruchy pozornosti,
kolísavá chůze, nastříklé spojivky, setřelá řeč,
nystagmus, „zápach“, neostré vidění, svalové
slabost
• škodlivé užívání : poruchy krvetvorby, imunity,
chronické záněty
• není závislost, není odvykací stav
• rizika : smrtelná intoxikace (asfyxie,srdeční, arytmie),
nekontrolovatelné dávkování, poškození vnitřních orgánů, změny
osobnosti
Sedativa a hypnotika
Poruchy vyvolané užíváním
hypnotik nebo sedativ
• barbituráty, benzodiazepiny,
propandiolová anxiolytika, bromisoval,
chloralhydrát, paraaldehyd
• mechanismus : obsazují vazebné místo na
receptorovém komplexu pro GABA
(tlumivý efekt) v CNS
• účinky : sedativní,
hypnotický,antidepresivní, anxiolytika,
myorelaxans, antiepiletika, spasmolytika
Benzodiazepiny
symptomatologie poruch
• Akutní intoxikace :pro stanovení dg. nutná
přítomnost 1 příznak z následujích : kolísavá
chůze, poruchy ve stoji setřelá řeč, nystagmus,
porucha vědomí
• obdobná symptomatologie jako u ebriety:tupá
euforie, desinhibice, emoční labilita, poruchy
chování, útlum, apatie, zhoršení pozornosti,
psychomotoriky
• vyšší dávky útlum dechového centra, pokles TK
hypotenze, hypotermie, oblenění dávivého reflexu
Benzodiazepiny
symptomatologie poruch
• škodlivé užívání : může vyvolat poruchy, pro
které bylo užívání zahájeno - poruchy spánku,
neklid, úzkost, riziko poruchy kognitivních f-cí
projevující se anterográdní amnesií, poruchy
vědomí
• závislost : psychická středně silná, fyzická riziko
závislosti : dlouhodobé užívání krátkodobě
působících preparátů
Benzodiazepiny symptomatologie
poruch
• odvykací stav nástup v závislosti na poločase
užívaného preparátu
• tělesné : svalové záškuby, epi paroxysmy,
nechutenství, pocení, nevolnost, zvracení,
vegetativní hypereaktivita
• psychické : podrážděnost, nespavost,
agitovanost, úzkost, derealizace, delirium,
rebound fenomén(návrat původních potíží)
Terapie poruch
• léčba akutní intoxikace : často nutná
intenzivní péče za monitorování vit. f-cí,
forsírovaná alkalická diuresa,
hemoperfuze,anitdotum flumazenil u
benzodiazepinů
• léčba odvykacího stavu : detoxifikace
pomalým snižováním znaužívaných
preparátů, při neklid + tiaprid
• léčba závislosti : není rozdíl od léčby
závislosti na alkoholu, abstinence