ÚVOD DO PSYCHIATRIE ORGANIZACE PSYCHIATRICKÉ PÉČE KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH Psychiatrická klinika FN Brno a LF MU ■medicínský obor zabývající se prevencí, diagnostikou, léčbou, rehabilitací a výzkumem duševních poruch. ■neurovědní obor ■Koncepce oboru psychiatrie (revize z roku 2008): soubor služeb, programů a zařízení, jehož cílem je pomoci lidem s duševní poruchou žít co nejvíce v podmínkách běžného života tak, aby mohly být co nejvíce uspokojeny jejich zdravotní, psychologické a sociální potřeby. ■Zahrnuje jak léčbu, tak podporu sociálních rolí, zejména v oblasti práce, bydlení, sociálních kontaktů, podporu vztahů s rodinou, přáteli a dalšími lidmi. DEFINICE OBORU ■medicínský obor zabývající se prevencí, diagnostikou, léčbou, rehabilitací a výzkumem duševních poruch. ■Neurovědní obor ■Zahrnuje následující: ■ psychiatrie pro dospělé ■ dětská a dorostová psychiatrie ■ gerontopsychiatrie ■ adiktologie ■ sexuologie ■ psychiatrická rehabilitace ■Úzce spolupracuje s oborem klinické psychologie zajišťující psychoterapii. ■Spolupráce s dalšími obory (neurologie, zobrazovací metody a další; nutnost vyloučení somatické etiologie potíží) DEFINICE OBORU ■apriorní negativní hodnocení člověka, většinou generalizované na celou jeho osobnost (E. Goffman) ■Stigmatizace oboru - pacientů, ale i zdravotnického personálu ■Negativní postoje a neznalost laické, ale i odborné společnosti ■Možnost nedostatečné lékařské péče – diagnostika, diff. diagnostika, terapie ■Problematika sebestimatizace (self-stigmatization) STIGMATIZACE ■ Lůžková zařízení (psychiatrické nemocnice, psychiatrické kliniky, psychiatrická odd.) ■ Ambulantní zařízení (psychiatrické, psychologické) SYSTÉM PSYCHIATRICKÉ PÉČE ■ Lůžková zařízení (psychiatrické nemocnice, psychiatrické kliniky, psychiatrická odd.) ■ Zařízení systému komunitní péče ■ Ambulantní zařízení (psychiatrické, psychologické) SYSTÉM PSYCHIATRICKÉ PÉČE ■ Hospitalizace: ■ akutní stavy nezvládnutelné ambulantně; ■ při exacerbaci příznaků nebo relapsu onemocnění; ■ při neúspěchu léčby, přetrvávající příznaky – možnosti dalších terapeutických modalit (ECT, rTMS, fototerapie) ■ diff. diagnostika SYSTÉM PSYCHIATRICKÉ PÉČE ■Je od poloviny 20. století dominantním trendem v řadě vyspělých zemí. ■Je spojena s tzv. deinstitucionalizací sledující redukcí velkých psychiatrických nemocnic a jejich náhradu službami komunitními. ■V ČR je však rozvoj pozvolný; dostupnost služeb nerovnoměrná. KOMUNITNÍ PÉČE ROZDĚLENÍ KOMUNITNÍCH SLUŽEB ■Intermediární služby ■ pracují na pomezí mezi lůžkovou a ambulantní péčí ■ spadají do resortu zdravotnictví ■Mezirezortní služby ■ většinou poskytovány nestátními neziskovými organizacemi ■ formálně spadají do sociálních služeb ■ charakter jejich činnosti je však zdravotně sociální Je důležité, aby mezi zařízeními ambulantními, intermediárními, lůžkovými a meziresortními existovala úzká spolupráce, nejlépe formou společného týmu. Navzájem se doplňují, koordinují svou činnost a vytvářejí funkční celek. ROZDĚLENÍ KOMUNITNÍCH SLUŽEB ■Intermediární služby ■ pracují na pomezí mezi lůžkovou a ambulantní péčí ■ spadají do resortu zdravotnictví ■Mezirezortní služby ■ většinou poskytovány nestátními neziskovými organizacemi ■ formálně spadají do sociálních služeb ■ charakter jejich činnosti je však zdravotně sociální Je důležité, aby mezi zařízeními ambulantními, intermediárními, lůžkovými a meziresortními existovala úzká spolupráce, nejlépe formou společného týmu. Navzájem se doplňují, koordinují svou činnost a vytvářejí funkční celek. ROZDĚLENÍ KOMUNITNÍCH SLUŽEB INTERMEDIÁRNÍ PÉČE ■Krizové centrum ■Mobilní krizový tým ■Denní stacionář ■Komunitní psychiatrické sestry MEZIREZORTNÍ PÉČE ■Zařízení pro podporu práce a zaměstnání (Rehabilitační a chráněná dílna; Sociální firmy a družstva; Přechodné zaměstnávání; Podporované zaměstnání; Podpůrné edukativní programy při pracovní rehabilitaci) ■Zařízení pro podporu v oblasti bydlení (Komunitní bydlení; Chráněné bydlení; Domy a byty na půl cesty; Podporované bydlení) ■Zařízení pro podporu v oblasti volného času a sociálních kontaktů (Centra denních aktivit a centra sociálních služeb; Svépomocné aktivity lidí s duševní poruchou a jejich rodinných příslušníků) ■Další služby: ■ Případové vedení (Case management) ■ Asertivní komunitní léčba ■ Poradenství CASE MANAGEMENT (případové vedení) ■ přístup, který má napomoci lepší koordinaci poskytování služeb ve fragmentovaném systému péče ■ Case manager: ■ koordinuje péči o pacienta mezi několika potřebnými poskytovateli podle jeho individuálních potřeb ■ poskytuje i přímou podporu pacientovi, zejména v jeho vlastním prostředí. CASE MANAGEMENT (případové vedení) ■ přístup, který má napomoci lepší koordinaci poskytování služeb ve fragmentovaném systému péče ■ Case manager: ■ koordinuje péči o pacienta mezi několika potřebnými poskytovateli podle jeho individuálních potřeb ■ poskytuje i přímou podporu pacientovi, zejména v jeho vlastním prostředí. ACT: ASERTIVNÍ KOMUNITNÍ LÉČBA ■ multiprofesní tým (psychiatr, psycholog, psychiatrické sestry, sociální pracovníci) ■ Charakteristické prvky: ■ péče o pacienta je sdílena celým týmem ■ přímé poskytování služeb členy týmu ■ vysoká četnost kontaktů s pacientem ■ méně pacientů na jeden tým ■ asertivní „vyhledávání“ pacienta v jeho prostředí ■ nepřetržitá služba ■ důraz na koordinaci jak zdravotních, tak rehabilitačních a sociálních služeb ■ indikována zejména pro pacienty s vysokým rizikem hospitalizace a obtížně spolupracující s tradičními službami MODELY PROPOJENÍ ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE ■ACT (Assertive community treatment) ■ FACT tým (Function assertive community treatment)-Holandsko ■ C-flex tým (Norsko - Vestre Viken Hospital Trust) C-FLEX TÝM ■od r. 2012 v Norsku ■C-Flex inspirován ACT a FACT modely a přizpůsoben regionálním podmínkám ■13-ti členný tým, který spolupracuje s osobami s duševním onemocněním (závažná duševní porucha a/nebo závažná forma závislosti) ■Práce s klienty je poskytována s ohledem na potřebnou úroveň – přímá práce s pacientem, jeho doprovázení a odborné poradenství. ■Výsledky a používané postupy jsou mapovány, měřeny a ověřovány. KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■nutnost klasifikace pro vhodnou diagnostiku, léčbu, výzkum ■neznalost přesných příčin – nutnost popisu zjistitelných příznaků KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■MKN 10 (ICD-10) – současná klasifikace užívaná mezinárodně v celé medicíně ■pro psychiatrii má vyhrazené písmeno F ■10 kategorií F0 – F9 + poskupiny ■možnost rozšíření dg. na více osách ■dětské diagnózy F7 – F9 ■výskyt více poruch = komorbidita KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Organické duševní poruchy F00.x až F09.x ■Demence ■Organický amnestický syndrom‚ který nebyl vyvolán alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami ■Delirium‚ které není vyvolané alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami ■Organická halucinóza, Organická katatonní porucha ■Organická porucha s bludy ■Organické poruchy nálady aj. ■Lehká porucha poznávání ■Organická porucha osobnosti ■Postencefalitický syndrom ■Postkomoční syndrom KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Poruchy způsobené užíváním návykových látek F10.x až F19.x ■ 0: akutní intoxikace ■ 1: škodlivé užívání ■ 2: syndrom závislosti ■ 3: odvykací stav ■ 4: odvykací stav s deliriem ■ 5: psychotická porucha ■ 6: amnestický syndrom ■ 7: psychotická porucha reziduální a s pozdním nástupem KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Schizofrenie a další psychózy F20.x až F29 ■ Schizofrenie ■ Paranoidní ■ Nediferencovaná ■ Hebefrenní ■ Katatonní ■ Simplexní ■ Reziduální ■ Postschizofrenní deprese ■ Schizotypní porucha ■ Porucha s bludy ■ Indukovaná psychotická porucha ■ Akutní a přechodné psychotické poruchy ■ Schizoafektivní poruchy KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■ Poruchy nálady (afektivní poruchy) F30.x až F39.x ■ Depresivní epizoda ■ Manická epizoda ■ Periodická depresivní porucha ■ Bipolární afektivní porucha ■ Dysthymie ■ Cyklothymie KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■ Neurotické, stresové a somatoformní poruchy F40.x až F48.x ■ Panická porucha ■ Generalizovaná úzkostná porucha ■ Fobie ■ Smíšená úzkostná a depresivní porucha ■ Obsedantně kompulzivní porucha ■ Akutní reakce na stres ■ Poruchy přizpůsobení ■ Postraumatická stresová porucha ■ Somatoformní poruchy ■ Dissociativní a konverzní poruchy ■ Neurastenie, depersonalizace a derealizace KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Syndromy poruch chování‚ spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory F50.x až F59.x ■ Poruchy příjmu potravy ■ Neorganické poruchy spánku ■ Sexuální poruchy - dysfunkce KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Poruchy osobnosti a chování u dospělých F60.x až F69 ■ Poruchy osobnosti ■ Patologické hráčství ■ Pyromanie, kleptomanie ■ Poruchy sexuální identity ■ Poruchy sexuální preference KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Mentální retardace F70.x až F79 ■ Lehká (IQ 50-69, mentální věk 9-12 let) ■ Střední (IQ 35-49, mentální věk 6-9 let) ■ Těžká (IQ 20-34, mentální věk 3-6 let) ■ Hluboká (IQ pod 20, mentální věk pod 3 roky) KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Poruchy psychického vývoje F80.x až F89.x ■ Specifické (SPU, dysfázie) ■ Pervazivní (dětský autismus, Aspergerův sy aj.) KLASIFIKACE DUŠEVNÍCH PORUCH ■Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a v dospívání F90.x až F98 ■ F90: hyperkinetické poruchy ■ F91: poruchy chování ■ F92: smíšené poruchy chování a emocí ■ F93: emoční poruchy se začátkem specif. v dětství ■ F94: poruchy sociálních funkcí ■ F95: tikové poruchy ■ F96: jiné poruchy (enuréza, enkopréza, koktavost…) DĚKUJI ZA POZORNOST