Dětská a dorostová psychiatrie
MUDr. Pavel Theiner, Ph.D.
Psychiatrická klinika FN Brno

Vymezení oboru
¢Dětská a dorostová psychiatrie (pedopsychiatrie)
¢Samostatný obor medicíny
¢Jen částečný překryv s psychiatrií
¢Péče pro děti do 18 let
¢Všechny dg. dle MKN-10 pod F00-F99
¢

Používané metody a prostředky
¢Diagnostika + terapie + rehabilitace
¢Biologické prostředky
¢Psychoterapeutické metody
¢Socioterapeutické intervence
¢Rehabilitační postupy
¢

Cíl oboru
¢včasným odborným zásahem nejen odstranit aktuální psychické problémy, ale také zabránit
nepříznivému vývoji osobnosti dítěte až do dospělosti
¢
¢proto má obrovský celospolečensky významný potenciál.

Pedopsychiatrická péče
¢Ambulance
¢
¢Lůžka na odděleních nemocnic
¢
¢Dětské psychiatrické léčebny

Duševní poruchy u dětí



Dětské duševní poruchy
1.Poruchy psychického vývoje
lspecifické
lpervazivní
l
2.Poruchy chování a emocí
3.
3.Poruchy bez specifické vazby na věk

Mentální retardace
l
l
lLehká (IQ 50-69, mentální věk 9-12 let)
lStřední (IQ 35-49, mentální věk 6-9 let)
lTěžká (IQ 20-34, mentální věk 3-6 let)
lHluboká (IQ pod 20, mentální věk pod 3 roky)
¢

Poruchy psychického vývoje
¢
l
lSpecifické
•Dyslexie, dysortografie, dyskalkulie
•Poruchy vývoje řeči
•Poruchy vývoje motoriky
•
lPervazivní (poruchy autistického spektra)

Poruchy autistického spektra
¢
¢Dětský autismus
¢
¢Atypický autismus
¢
¢Aspergerův syndrom

Příznaky
¢Narušení ve 3 základních oblastech:
¢
lSociální vztahy
lKomunikace a hra
lOmezené, stereotypní zájmy a chování
l

Diagnostika
¢Abnormální nebo narušený vývoj je patrný před věkem 3 let
¢
¢Podrobné vývojové dotazníky s rodiči (CARS a ADI-R)
¢
¢Vyšetření dítěte (test ADOS)

Léčba
¢Speciální pedagogické přístupy
¢Psychoterapie
¢Farmakoterapie přidružených potíží (rituály, obsese, ADHD, agresivita, sebepoškozování, deprese,
úzkost)

ADHD



Základní příznaky poruchy
¢porucha pozornosti
¢
¢hyperaktivita
¢
¢impulzivita
E:\dokumenty1\Obrázky\hyper.jpg E:\dokumenty1\Obrázky\impulsivity.jpg

Psychiatrická klasifikace
¢časný začátek
¢
¢trvalost symptomů (min. 6 měsíců)
¢
¢výskyt v různých prostředích

Výskyt
¢Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku
¢
¢ADHD - prevalence 5 - 20%
¢

Výskyt
E:\dokumenty1\Obrázky\boy.gif E:\dokumenty1\Obrázky\girl.gif
2 : 1

Příčiny poruchy
¢
¢Porucha má pravděpodobně více příčin
¢
¢Výraznou roli hraje dědičnost
lnegenetické faktory
lgenetické faktory

Problémové oblasti
¢
¢škola
¢
¢rodina
¢
¢přátelské a partnerské vztahy

Léčba
¢Farmakoterapie
¢
¢Psychoterapie
¢
¢Sociální a výchovná opatření

Emoční poruchy
¢
lÚZKOSTNÉ
•   separační
•   fobická
•   sociální
•
lPORUCHA  SOUROZENECKÉ  RIVALITY

Poruchy sociálních vztahů
¢
lElektivní mutismus
l
lReaktivní poruchy příchylnosti
l
lDesinhibovaná příchylnost v dětství
l

Tikové poruchy
l
lPřechodná tiková porucha
l
lChronická tiková porucha
l
lKombinovaná vokálně motorická tiková porucha (Tourettův syndrom)

Duševní poruchy specifické pro dětský věk
¢Jiné poruchy (F98)
lNeorganická enuréza
lNeorganická enkopréza
lPika
lKoktavost
lPoruchy příjmu jídla

Poruchy chování
¢Problematické, agresivní chování
¢Porušování práv jiných
¢Krádeže, záškoláctví, útěky z domu
¢Nadměrná opozičnost
¢Nedodržování pravidel
¢
¢            typický a trvalý vzorec chování

Poruchy příjmu potravy
¢
¢Mentální anorexie
¢Atypická mentální anorexie
¢Mentální bulimie
¢Atypická mentální bulimie
¢
¢další

Poruchy příjmu potravy
¢Mentální anorexie
lVýrazná podváha (váhový úbytek)
lTouha po štíhlosti
lOmezení příjmu potravy
lČinnosti vedoucí k redukci hmotnosti
lTrvalá nespokojenost s tělem
lDistorze body-image

Poruchy příjmu potravy
¢Mentální bulimie
lTouha po štíhlosti a nespokojenost s vlastním tělem
lOmezování příjmu potravy a snaha i dalšími způsoby redukovat váhu
lEpizody přejídání následované kompenzačním zvracením
lVýkyvy hmotnosti
l

Poruchy příjmu potravy
¢Etiologie neznámá, ale souvisí s genetikou, osobností, vývojem, tlakem společnosti…
¢Nejvíce tělesných komplikací ze všech psychiatrických poruch – nutná komplexní péče
¢

Poruchy příjmu potravy
¢Léčba je psychoterapeutická:
lÚprava hmotnosti
lPráce se sebepojetím
lPráce s vnímáním těla
lPráce s životními hodnotami
lŘešení problémů a další

Poruchy příjmu potravy
¢Psychoterapie:
lIndividuální
lSkupinová
lRodinná
lArteterapie, muzikoterapie…
lFyzioterapie
lNutriční poradenství….
¢