Rozdělení metod, principy a jejich využití Kolektiv autoru RDK Radiologická klinika FN Brno a LF MU radiology.jpg image by sumerdoc Logovalek E:\Valtice 2010 abstrakt\logo.JPG Zobrazovací modality lSkiagrafie lMammografie, denzitometrie lSkiaskopie lDSA lUltrazvuk lCT lMR lIntervence – vaskulární, nevaskulární Skiagrafie lRTG lJedno z nejběžnějších vyšetření lRozdíly v absorpci RTG záření v různých tkáních (kalcium – kosti x měkké tkáně) lStandardizace projekcí l l Skiagrafie lKompletní digitalizace – DR, CR l lVyšetření skeletu lSnímek hrudníku lPS břicha a ledvin l lIVU rontgen Wilhelm Conrad Roentgen 1845 – 1923 The original image of Roentgen's Wife's hand Co je to RTG záření? Co je RTG záření?? spectrum scale •Rentgenové záření je elektromagnetické záření o vysoké energii, vysoké frekvenci a velmi krátkých vlnových délkách. Základy radiologie - Novinky v radiologii spectrEM_czech.gif (3977 bytes) Co je RTG záření?? spectrum scale •vlnová délka rentgenového záření je v rozmezí 10-12 až 10-8 m => energie 10 až 103 keV •Rentgenové záření, stejně jako gama záření a kosmické zářeni, má ionizační účinky. To znamená, že množství energie, které nese, stačí na uvolněni elektronu z atomu •Může způsobit dočasné i trvalé poškození buňky • • • Základy radiologie - Novinky v radiologii Zdroje RTG záření Rengenka – Coolidgeova trubice • spectrum scale Základy radiologie - Novinky v radiologii rentgenka Schématický řez rentgenkou. K - žhavené vlákno katody, W -wolframová destička. RTG přístroj a jeho součásti Hlavní části rtg přístroje spectrum scale •Transformátor – dodává vysoké napětí •Usměrňovač - poskytuje pulsující proud tvořený sinusovými půlvlnami. Je vhodné tento pulsující proud vyhladit. • •Měníme-li velikost procházejícího proudu (změnou žhavení katody), mění se intenzita rentgenového záření - ne energie jednotlivých fotonů. Energii fotonů a tím i pronikavost rtg záření měníme pomocí napětí mezi anodou a katodou. Základy radiologie - Novinky v radiologii Hlavní části rtg přístroje spectrum scale •Ovládací pult – dnes je většina funkcí řízena pomocí programu počítače. Je většinou umístěn mimo vyšetřovací místnost nebo za ochranným štítem z olovnatého skla. • •Hlavní mechanické součásti přístroje: stojan s rentgenkou, vyšetřovací stůl, sekundární (Buckyho) clona, kazeta s radiografickým filmem nebo zesilovač obrazu. Základy radiologie - Novinky v radiologii Rengenka – Coolidgeova trubice • spectrum scale Základy radiologie - Novinky v radiologii http://astronuklfyzika.cz/Rtg1.gif Riziko rtg vyšetření spectrum scale Základy radiologie - Novinky v radiologii Pneumonie Pneumoperitoneum Perforace žaludečního vředu Mnohočetný myelom Fraktura obratle Fraktura kyčle Fraktura patní kosti Mamografie lDigitální mamografie l l http://ashakhetanmedical.com/mammography1.jpg Denzitometrie lMěření kostní denzity pro potřeby diagnostiky osteoporózy DSA + skiaskopie spectrum scale Základy radiologie - Novinky v radiologii http://astronuklfyzika.cz/SubtrRtg.gif l DSA-princip F:\DSA\DSA.png http://theses.cz/id/50s354/downloadPraceContent_adipIdno_7270 http://healthinformatics.wikispaces.com/Digital+subtraction+Angiography+-+DSA Skiaskopie lDynamické RTG vyšetření v reálném čase lVyšetření GIT lSkiaskopická kontrola katetrů (angiografie..) lNavigace nejrůznějších terapeutických výkonů (OS...) lUroradiologie – CUG , NS katetry... lFistulografie, PMG - perimyelografie http://www.medcyclopaedia.com/upload/book%20of%20radiology/chapter22/nic_k221_112.jpg Vyšetření GIT lhypopharynx ljícen lžaludek a duodenum ltenké střevo (enteroklýza) ltlusté střevo (irrigorafie) l lKontrastní látky lPozitivní – jodové, baryum lNegativní - vzduch l l l l 502_9 514_2 514_3 m. Crohn lDigitální Subtrakční Angiografie patří mezi moderní techniky zobrazení cév l lAngiografie z řeckého ἀγγεῖον –angeion- céva a γράφειν- grafein- psát, zaznamenat =zobrazení cév l ltato metoda je založena na digitalizaci skiaskopického obrazu a subtrakci ( = odečítání,rozdílu ) obrazů před a po užití kontrastní látky l lsubtrakce umožní odečíst nativní zobrazené struktury (především skelet), a tím zobrazit pouze struktury s kontrastní látkou– náplň cév. l lvýsledkem je vysoce rozlišený kontrast, díky čemuž můžeme zobrazovat arterie i po intravenózním podání KL = intravenózní DSA l lobvykle se ale provádí nástřik KL přímo do tepny = intraarteriální DSA l l l l DSA 1.zhotovení nativního snímku 2.převedení snímku na negativ v počítači 3.následně se zhotoví snímek po nástřiku KL ( pacient musí být neustále ve stejné pozici ) 4.subtrakce – snímek s KL se spojí s negativem (bez KL) – dojde k odečtení struktur beze změny = zůstane jen oblast s KL l lð výsledkem je subtrahovaný obraz s vysoce rozlišeným kontrastem 1. l l l DSA-princip lVýhody: Øobrazy okamžitě dostupné na monitoru Øsnadnější programování zpoždění při vstřiku k.l. a sledování průběhu plnění cév během snímkování (road mapping) Ørychlejší centrace Ømožnost použití ředěné k.l. a menšího množství k.l. Ømožnost uchování snímku v digitální paměti počítače lNevýhody: Ømenší rozlišovací schopnost Øpohybové artefakty Ø l l Ø DSA- výhody/nevýhody DSA-indikace lnení absolutní kontraindikace l lrelativní kontraindikace: l Ørenální insuficience Ø Ødifúzní cévní onemocnění ( diabetická angiopatie ) Ø Øhemodynamická nestabilita Ø Øtěhotenství Ø Økoagulopatie Ø Øalergie na jodové k.l. Ø l DSA- kontraindikace l DSA- durální AVM l DSA- embolizace AVM l DSA-aneurysma AB l DSA-coiling aneuryzmatu l DSA- uzávěr M1/M2 ACM l.sin. UZ lPhilips IU22 lVšeobecná UZ diagnostika (břicho, cévy, měkké tkáně) lUrologie (scrotum, prostata) lŠtítnice lMuskuloskeletální systém lStřeva iU22 ultrasound system http://smiswi.sasktelwebhosting.com/Images/US%20abd%20multiple%20liver%20masses.jpg Princip: detekce odrazů UZ vln na rozhraní tkání s různou akustickou impedancí historie lB mode od 1952 lkonec 60 let – dynamické zobrazení l1974 duplexní technika Výhody UZ vyšetření lbezpečná, levná a dostupná metoda lprakticky neexistují kontraindikace ldostupnost u lůžka pacienta lznačné prostorové rozlišení, především u vysokofrekvenčních sond lmožnost Doppler. zobrazení toku, prokrvení l l l l Nevýhody, limitace lmnožství artefaktů lsubjektivní vyšetření lomezená vyšetřitelnost u obézních pacientů lšpatná přehlednost DB při zvýšené plynatosti GIT (pankreas) l lZákladní princip tvorby UZ obrazu – odrazy UZ vln na rozhraní dvou prostředí s odlišnou akustickou impedancí. lOdrazy (echa) lze zobrazit v 2D obraze, intenzita odražené energie vyjádřena na škále šedi (silná echa nejsvětlejší) zvuk lmechanické vlnění ve hmotném prostředí lrychlost šíření ve vzduchu 330 m/s l lInfrazvuk 0-16 Hz lSlyšitelný zvuk 20 Hz-20 kHz lUltrazvuk 20 kHz-10 MHz lHyperzvuk >10 MHz l l typy zobrazení lA – amplituda,množství odražené energie lM – zachycení pohyblivé struktury A obrazem, nahrazení výchylek časové základny obrazovými body lB – brightness, dvourozměrné zobrazení lintenzita obrazu – echogenita lsměr a hloubka odrazu echogenita lnezávisí na fyzikální hustotě látek l lHyperechogenní – velký rozdíl impedance mezi tkáněmi lHypoechogenní –malý rozdíl impedance mezi tkáněmi lAnechogenní – není rozdíl impedance lkrev, moč, žluč, výpotek, cysty l! Na UZ nelze rozlišit ! l popis přístroje lzobrazovací jednotka lzáznamové jednotky lsondy lovládací panel + klávesnice lelektronické obvody – buzení piezoelektrických elementů sondy hdi ar_iu22_main_en starší generace UZ přístrojů - moderní přístroj s LCD a dotekovými panely typy ultrazvukových sond Mechanická sonda: umožňují B zobrazení v reálném čase na principu mechanického vychylování svazku, který je generován jedním měničem umístěným na otočné hlavici. Sektorová sonda: 2-3 MHz všechny měniče jsou uspořádána do krátké lineární řady a jsou buzeny součastně, ale s různou fází.Dochází k elektronickému vychylování svazku v sondě s úzkou základnou. Konvexní sonda: 2,5-5 MHz měniče jsou uspořádány do konvexně vyklenuté řady. Lineární sonda: 5-10 MHz měniče jsou uspořádány v jedné řadě a počet vertikálních obrazových řádků je úměrný počtu měničů. Umožňují spektrální i barevný dopplerovský záznam Obrázek4 jiné typy sond ltransvaginální, esofageální, transrektální, endoluminální lvždy platí – čím bližší je umístění sondy k zobrazovanému objektu – tím vyšší frekvence je možné využít – kvalita UZ obrazu je vyšší vytváření ultrazvukového vlnění lpiezoelektrický efekt – rozkmitání pomocí vysokofrekvenčního napětí – zdroj mechanického vlnění lpolykrystalický ultrazvukový měnič Doppler lChristian Doppler (1803-1853) lprincip formulován v roce 1842 lpřibližuje-li se zdroj zvuku o konstatní výšce tónu (frekvenci) směrem k pozorovateli, vnímá pozorovatel výšku tónu vyšší, rozdíl mezi frekvencemi záleží na rychlosti pohybu lplatí pro všechny druhy vlnění Christian Doppler význam dopllerova jevu v ultrasonografii ldopplerovský frekvenční posun lspektrum posuvů při rychlostech v těle a použité frekvenci sondy – rozmezí stovek – tisíců Hz – slyšitelný frekvenční rozsah duplexní a triplexní metoda lduplexní lkombinace dvojrozměrného dynamického zobrazení a impulsního dopplerovského měření ltriplexní lkombinace B zobrazení se spektrální křivkou a barevným dopplerem Použití UZ ldutina břišní – hlavně parenchymové orgány, ale i tenké a tlusté střevo lštítnice, prsa, povrchové měkké tkáně obecně lklouby, šlachy, svaly lUZ mozku u malých dětí (fontanela) l UZ břicha Jaterní metastázy UZ prsu Cysta Recidiva tumoru UZ štítnice Cysty Dopplerovské vyšetření Větvení VFC Metastázy jater Ruptura rotátorové manžety nové techniky lPanorama – zobrazení větší plochy než rozsah sondy ( provedeno sčítáním více obrazů) l l l l l3D zobrazení l kontrastní látky l1968 - po fyziologickém roztoku lrezonance mikrobublin, velikost 1-10um lprvní generace – sekundy ldruhá generace – průnik plicním řečištěm, ne změny v echogenitě tkání ltřetí generace – zvyšují echogenitu i tkání l lvýhodná kombinace s harmonickým zobrazením Charakterizace ložisek jater pomocí kontrastního UZ lmožnost sledování sycení ložiska v celém časovém průběhu ( CT, MR – ve fázích provedeného skenu) ltémeř bez kontraindikací kontrastní látky lcharakterizace ložisek dle sycení v čase obdobná jako na jiných modalitách Hemangiom , nativně , 10, 20, 40 a 90 sek od aplikace k.l. http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ultrasound/product/iu22/clinical%20i mages/contrast/large/1547b_iu22_c5-1_abd_cont_qlab_roi.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ultrasound/product/iu22/clinical%20i mages/abdominal/large/05_1750_iu22_c5-1_abd_cfi.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ultrasound/product/iu22/clinical%20i mages/breast/large/1448_iu22_l12-5_brst_slice_rev.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ultrasound/product/iu22/clinical%20i mages/musculoskeletal/large/0796_iu22_l17-5_msk.jpg CT lPhilips Brilliance 64 lDiagnostika - neuro – traumata, ikty, tumory - hrudník, břicho - CTA l lIntervence - punkce a drenáže kolekcí - biopsie, RFA - PRT, vertebroplastika l l http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ct/ct_brilliance_64/gallery/ig_64cha nnel_06_en.jpg Princip: • Detekce absorpce RTG záření z mnoha různých úhlů • Výpočetní rekonstrukce „řezů“ vyšetřovaného objektu Princip CT zobrazení Obr12 04 05a 15b Tvorba CT obrazu obecně lSkládá se ze tří fází: lSkenovací fáze – sběr dat dle zvolených parametrů lRekonstrukční fáze – zpracovává získaná data a vytváří tzv. digitální obraz (matice pixelů) lFáze konverze – z digitálního obrazu je vytvořen viditelný analogový obraz (stupně šedi) l l l Princip CT tomografie lJe založen na měření absorpce rentgenového záření tkáněmi lidského těla s použitím mnoha projekcí a následného počítačového zpracování obrazu. lRentgenka emituje úzce kolimovaný svazek záření ve tvaru vějíře, který prochází vyšetřovaným objektem a je registrován sadou detektorů přeměňujících prošlá kvanta rentgenového záření na elektrický signál, který je digitalizován a dále zpracováván. lKomplet rentgenka – detektory vykonává během expozice synchronní pohyb okolo vyšetřovaného objektu tak, že rentgenka je vždy na protilehlé straně vyšetřovaného objektu než detektory. 01 Princip CT skenování - schematické znázornění rotačního pohybu rentgenky a detektorů okolo vyšetřovaného objektu Princip výstavby CT obrazu lSada digitalizovaných údajů o absorpci záření vyšetřovaným objektem, kterou zaznamenaly detektory, bývá označována jako tzv. hrubá data („raw data“). lÚdaje o absorpci z jednotlivých projekcí jsou pomocí specifického rekonstrukčního algoritmu, tzv. filtrované zpětné projekce, transformovány v obrazová data, tj. do výsledného dvourozměrného obrazu sestaveného z matice bodů. lKaždý bod obrazové matice, tzv. pixel (z angl. picture matrix element) je vykreslen v konkrétním odstínu šedi v závislosti na absorpčních vlastnostech odpovídajícího detailu tkáně v rámci vyšetřované vrstvy. Ostíny jsou vyjádřeny tzv. Hounsfieldovým absorpčním koeficientem (též Hounsfieldova jednotka, CT číslo, Hounsfield unit = HU) 10 Schematické znázornění grafické prezentace jednotlivých obrazových bodů – pixelů v obrazové matici 3 x 3 bodů. Odstínům šedi jednotlivých pixelů (vlevo) odpovídají naměřené hodnoty absorpčních koeficientů – Hounsfieldových čísel (vpravo). lProtože však ve skutečnosti nevyšetřujeme plochu, ale objem, nelze opomenout skutečnost, že každý dvourozměrný bod matice CT obrazu reprezentuje ve skutečnosti úhrnnou absorpci malého trojrozměrného objektu ve tvaru kvádru - voxelu (z angl. volume matrix element), jehož tloušťka je dána tloušťkou vrstvy, tedy kolimací. 11 Výsledná denzita (stupeň šedi) každého pixelu představuje ve skutečnosti úhrnnou průměrnou denzitu trojrozměrného objektu - voxelu, jehož tloušťka se rovná tloušťce vrstvy (šipky). lRozlišovací schopnost CT (počet párů čar na mm) je v porovnání s analogovým obrazem nižší, ale těžiště CT techniky nespočívá v rozlišení geometrickém, nýbrž ve vynikajícím rozlišení kontrastním (rozlišení různých absorpčních koeficientů – denzit). lNa Hounsfieldově stupnici byly definovány dva fixní body: –1000 HU odpovídá absrobci vzduchu, hodnota 0 -vody. Rozložení denzit biologických tkání je značně nerovnoměrné. Většina měkkých tkání vykazuje denzity v relativně velmi úzkém rozmezí, výjimkou je pouze tuková tkáň se zápornými hodnotami cca –100 HU. Denzity spongiózní kosti přesahují +100 HU, kompakta vykazuje denzity vyšší než cca +300 HU 12 Rozložení tkáňových denzit na Hounsfieldově škále. Absorpční koeficienty velké většiny biologických tkání leží v relativně úzkém rozmezí přibližně od –100 HU do +100 HU (zvětšená stupnice vpravo). lLidské oko není schopno běžně rozlišit více než 20 – 30 odstínů šedi, kdežto CT dává možnost rozlišení denzit v rozsahu 4000 HU. Proto nepracujeme s celou šíří Hounsfieldovy stupnice, neboť velké rozmezí denzit by se nám „slilo“do jednoho odstínu šedi. lRozsah stupňů šedi se proto přizpůsobuje (zužuje) tzv. CT oknem. Podle tkání, které se mají zobrazit, se nastavuje střed okna (window center). Okolo této úrovně se ještě nastaví šířka okna (window width), tedy rozmezí struktur, které mají být zobrazeny v jednotlivých odstínech šedi. lStruktury s denzitou nad horní hranicí CT okna se zobrazí výhradně bíle, pod dolní hranicí naopak pouze černě. lStřed okna volíme tak, aby odpovídal absorpční hodnotě oblasti, která je středem zájmu našeho vyšetření. Šíři okna nastavujeme podle předpokládané maximální a minimální denzity tkání ve vyšetřované oblasti. Čím užší okno, tím jemnější rozdíl v denzitě tkání zobrazíme, ale zároveň je obraz zrnitější. 13 Nastavení maximální šířky okna na 4096 HU u vyšetření mozku (a). V takto širokém okně lze prakticky rozlišit pouze čtyři odlišné stupně denzity: vzduch, tuk, měkké tkáně (včetně mozku a mozkomíšního moku) a kost. Naproti tomu v úzkém okně (šířka 120 HU, střed 35 HU) je rozlišení měkkých tkání nesrovnatelně lepší (b), ovšem za cenu ztráty kontrastního rozlišení v tkáních s denzitou zasahující mimo nastevené okno (např. v kosti). Podání kontrastní látky při CT vyšetření – způsoby aplikace lintravaskulární – intravenózní, intraarteriální (iodové k.l. – ionické či neionické, většinou hyperosmolární; jsou nefrotropní) lperorální (izodenzní - voda, hypodenzní -vzduch, hyperedenzní – iodové či baryové) lintrathékální (izoosmolární, iodové-neionické, vysoce kvalitní k.l.) lintrakavitální (zředěná iodová ionická k.l.) Intravenózní k.l. lDůvody použití: lNativně se denzita měkkých tkání, parenchymatózních orgánů a cévního systému liší jen málo, aplikuje se ke zvýraznění jejich kontrastu lVýznamné je nitrožilní podání kontrastní látky v diferenciální diagnostice nádorových onemocnění. lKontrastní náplň cév je nezbytná při CT zobrazování onemocnění kardiovaskulárního systému lPo vyloučení ledvinami dovoluje zobrazit dutý systém, močovody a močový měchýř a posoudit tak jejich morfologii, patologické procesy včetně poruch vylučování. Intravenózní k.l. lIndikace lJe jich celá řada, závisí na vyšetřované oblasti, předpokládané patologii apod. lKontraindikace lAlergická reakce na jodovou kontrastní látku v anamnéze, POLYVALENTNÍ ALERGIE (alergoidní reakce z lavinovitého uvolnění histaminu a šokový stav ) l Akutní ischemická cévní mozková příhoda (při poruše HEB proniká k.l. do mozkové tkáně a působí neurotoxicky na nervové struktury – předevš. hyperosmolární ionické k.l. lRenální insuficience (nefrotoxický účinek- mohou způsobit akutní renální insuficienci) lHyperthyreóza (zvýšený příjem jodu do organismu, může způsobit akutní thyreotoxikózu) lParaproteinemie s vylučováním Bence-Jonesovy bílkoviny (může způsobit precipitaci bílkoviny v tubulárním systému ledviny a způsobit renální selhání ) Intravenózní k.l. – komplikace podání lAdverzivní reakce - následkem chemotoxicity k.l., větš. sucho v ústech, nausea či dokonce zvracení lAlergoidní reakce - způsobena vyplavením histaminu – urtika, dušnost, šokový stav s hypotenzí, vagová reakce s bradykardií, křeče lParavaskulární podání kontrastní látky - možné trofické následky. Postup CT vyšetření 1.určení rozsahu oblasti zájmu a nastavení orientace roviny vrstev 2.nastavení skenovacích (akvizičních) parametrů 3.nastavení obrazových (rekonstrukčních) parametrů 4.následné zpracování obrazu (postprocessing) a zhotovení definitivní obrazové dokumentace Trauma protokol Epidurální hematom SAK ct0001 ct0003 ct0002 ct2 Divertikulitida sigmoidea, sigmoideovesikální píštěl lDivertikulitida, perikolický absces lfokální ztluštění stěny m.m. lplyn v m.m. Hodn05 CTA krku. SSD. ACC, ACI a ACE vpravo – vlevo ACC uzavřena Prizn07 75% stenóza ACI dx. dle schématu měření ECST CTA umožňuje zcela exaktní kvantifikaci stupně stenózy přímým změřením původního průsvitu a volně průtočného lumen Prizn10 CTA aorty: Tortuozita celé aorty – aneurysma serpentinum. Prizn14 CTA - A. renalis duplex dx., truncus coeliacomesentericus jako další varieta. Prizn15 V. cava superior sinistra. 05a Vícečetné fraktury obličejového skeletu, 3D rekonstrukce 08c 3D u fraktury sterna 32 Porovnání rekonstrukčního algoritmu MIP (a, vlevo) a SSD = povrchové stínování, základ virtuálních endoskopií (b, vpravo) z končetinové CT angiografie (multidetektorové spirální CT ) 34 Rekonstrukce obrazových dat ze spirální akvizice pomocí tzv. volume rendering technique (VRT) jednotlivým voxelům přiděluje různé stupně sytosti od téměř úplné transparence až po naprostou neprůhlednost . Fig 1 CT zobrazení srdce MDCT: Multidetector CT lVíce řad detektorů (16, 64, 128) lRychlejší akvizice dat, vyšší prostorové rozlišení lIzotropní data l→ rekonstrukce http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ct/ct_brilliance_64/gallery/ig_64cha nnel_01_en.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ct/ct_brilliance_64/gallery/ig_64cha nnel_02_en.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/shared/assets/images/ct/ct_brilliance_64/gallery/ig_64cha nnel_05_en.jpg MR lPhilips Achieva 1,5T l lNeuro, muskuloskeletální systém lBřicho – játra, pankreas, ledviny lMRA Philips_Achieva_3T Princip: • Žádné ionizující záření • Pro zobrazení využívá detekci rozdílných magnetických vlastností jader vodíku v různých tkáních •Výborné měkkotkáňové rozlišení Principy MR zobrazení Základní princip MR lOkolo každé elektricky nabité částice, která je v pohybu, vzniká magnetické pole lProtony v atomovém jádře rotují okolo své osy =spin a jako každá pohybující se nabitá částice vytvářejí ve svém okolí magnetické pole – lze si je představit jako miniaturní magnety. lAtomová jádra se sudým nukleonovým číslem se nechovají magneticky – tyto malé magnety se spojí ve dvojicích opačnými póly k sobě. lJádra s lichým počtem protonů mají vždy jeden nepárový, vykazují magnetický moment, k okolí se chovají magneticky. Ideálním zástupcem je atom vodíku – hojně se vyskytuje v živých tkáních a má poměrně velký magnetický moment. MS_MR_068 Jak se tvoří MR obraz? lpůsobení energie RF pulzů na tkáně vyvolá vyzáření slabého EM signálu, který lze registrovat lpoužití specifických „sérií RF pulzů“, měření získaného signálu – nejčastěji sekvence „spin echo“ (SE) nebo gradientní echo (GE) lzákladní parametry sekvencí TR, TE event. TI určují charakter obrazu – T1, T2WI… lT1 v.o. – krátké TR i TE lT2 v.o. – dlouhé TR, dlouhé TE lPD – dlouhé TR, krátké TE Nevýhody MRI lSilné magnetické pole! (je v něm uložen celý pacient) ltrvání vyšetření - až 60 min lomezený vyšetřovací prostor lcena = dostupnost lomezené vyšetřované pole (mozek + Cp., C+Th, Th+L) t1map Výhody MRI lneinvazivní technika lnepřekonatelný měkkotkáňový l kontrast ljakákoli rovina řezu lMR angiografie, ERCP, PMG (bez kontrastní látky) lkontrastní látky - Gd (minimální riziko alergické reakce) t2map Nebezpečí v MR scaneru ? lmagnetické pole – konstatní 0,1 – 3,0 T lmagnetické pole – proměnné lgradientní cívky lvysokofrekvenční RF puls lexcitace protonů - tepelné změny ve tkáních, kovech lfrekvence v řádu desítek Mhz lzejména u high – field přístrojů zúžený vyšetřovací prostor - gantry Intera 0.5, 1.0, & 1.5T Absolutní kontraindikace I. DKardiostimulátor – pacemaker DICD – implantabilní kardiovertor – defibrilátor DKochleární implantát DCévní svorky intrakraniálně z neznámého materiálu (potenciálně magnetické) DCizí těleso v orbitě nebo v oku metalického nebo neznámého původu – pomůže RTG D Absolutní kontraindikace II. DImplantovaný kovový materiál před méně než dvěma měsíci Dendoprotézy, stenty, dlahy, osteosyntetický materiál DPacienti závislí nebo vybavení jiným pomocným elektronickým zařízením Dinzulinové pumpy Ddávkovače cytostatik, analgetik Dbiomechanické implantáty D DNaprostá nespolupráce s pacientem Relativní kontraindikace §Klaustrofobie - strach z uzavřených prostor §lze zvládnout premedikací §První 3. měsíce těhotenství §pouze úzus, není přesně zjištěn vliv na plod §Cévní svorky z nemagnetických materiálů, kovový osteosyntetický materiál, kloubní náhrady v místě vyšetření §artefakty §Chlopenní náhrady - artefakty, abnormální funkce během vyšetření §Naslouchadla §před vyšetřením sejmout – interference = pískání §Piercing, tetování = kovové partikule §artefakty §tepelné působení Co hrozí pacientovi s kovový implantátem obecně lpohyb nebo dislokace lcévní svorky – aneuryzmata, pooperační stavy lohřátí (zejména velké náhrady kloubů) – nebezpečí termického traumatu lnekvalitní, artefakty zatížené vyšetření lkovový materiál i mimo vyšetřovanou oblast, mimo použitou cívku ! MR obrázky: každý je jiný … t1 t1c t2 ge angio tir T1 MRA GE T1-kl T2 T1-IR Nativní obraz v T1 vážení, postkontrastně hodnocení sycení léze Gradientní obrazy, angiografie bez aplikace k.l. , inversion recovery Kavernózní hemangiom – má typicky prstenčitý okrsek bez signálu v T2 vážení, jedná se o depozita hemosiderinu po předchozích menších krváceních, v GE – tedy sekvenci gradientního echa se díky susceptibilnímu artefaktu ještě zvýrazní. T1-IR = inversion recovery sekvence. Tentýž pacient – o něco níž je patrno v nativním T1 obr. hypointenzní, postkontrastně se prstenčitě sytící ložisko (tumor) T1 v.o. postkontrastně – koronární rovina gyrus rectus temporální lalok vermis mozečku Sylviův akvedukt Lymfom 31632788_1 31632788_4 nnízká celularita → omezená difuze – rozlišení od gliomů Cardiac MR Toolbox Morphology Perfusion Assessment Great vessels Function Neuro MR: páteř http://www.medical.philips.com/phpwc/main/products/mri/assets/images/clinical/achieva/musculoskelet al/ig_musculoskeletal_01_en.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/products/mri/assets/images/clinical/achieva/musculoskelet al/ig_musculoskeletal_03_en.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/products/mri/assets/images/clinical/achieva/musculoskelet al/ig_msk_11_en.jpg Zobrazení muskuloskeletálního aparátu http://www.medical.philips.com/phpwc/main/products/mri/assets/images/clinical/achieva/body/ig_body_ 06_en.jpg http://www.medical.philips.com/phpwc/main/products/mri/assets/images/clinical/achieva/body/ig_body_ 01_en.jpg MIP Refluxní nefropatie MR „hydrografie“ - urografie ú Cholelithiáza, stenóza žlučových cest MIP MR „hydrografie “ - MRCP MR angiografie lKontrastní MRAG (CEMRA) l MR angiografie lNativní MRAG – T1FFE TOF l Low grade gliom, předoperační mapování motorického kortexu (finger-tapping) Pooperační kontrola Pokročilé techniky v neurodiagnostice: fMRI Metastáza adenokarcinomu, rekonstrukce kortikospinálního traktu Pokročilé techniky v neurodiagnostice: DTI Závěr lDiagnostické zobrazování: integrální část dg. algoritmu mnoha onemocnění l lVíce než 100 let technického vývoje v radiologii l lBlízká spolupráce s klinickými obory l l