Onemocnění srdce III Záněty srdce Kardiomyopatie Získané srdeční vady Vrozené srdeční vady Onemocnění aorty Záněty srdce •akutní perikarditida Øbez výpotku – pericarditis sicca Øs výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý) •etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard Akutní perikarditida II •příznaky •klidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, , při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozepětí perikardu •fyzikální nález •perikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu Akutní perikarditida III ØEKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS ØRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml ØECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce •léčba – podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy •pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce RTG hrudníku při perikardiálním výpotku Myokarditida I •zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný •myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty •etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje • Myokarditida II •příznaky •únavnost, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení •fyzikální nález •teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK Myokarditida III •RTG – zvětšení srdečního stínu •EKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T •ECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky •myokardiální biopsie •léčba – klid na lůžku, dále dle etiololgie Kardiomyopatie I •nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdeční •degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk •etiologie – infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách •podle druhu postižení – dilatační, hypertrofická, restrikční Dilatační kardiomyopatie •poškozena systolická i diastolická funkce komory •komora dilatovaná, možnost trombů v LK •příznaky - selhávání LK, poruchy rytmu i maligní, deviace osy srdeční •RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu •ECHO – dilatace komory, snížení EF •léčba – klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii Kardiomyopatie cardiomyopathy Hypertrofická kardiomyopatie •hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK •příznaky – synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí •diagnóza – echokardiograficky •léčba – Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin Restriktivní kardiomyopatie •infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému •příznaky - pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání •diagnostika – velmi obtížná, i echo-nález je chudý •léčba – neznámá, transplantace srdce Endokarditida I •zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální •akutní endokarditida •prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok •etiologie – invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly Endokarditida valve_infections Endokarditida II •příznaky – horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech •diagnostika – poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie •léčba - antibiotika ve velké dávce i.v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony Endokarditis lenta I •původce – streptokok viridující, nepyogenní •snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy •příznaky – prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie Endokarditis lenta II •Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst •!! hemokultury je nutno odebírat při vzestupu teploty!! •léčba – antibiotika i.v., dlouhodobě, profylaxe při zákrocích Získané srdeční vady I •mitrální stenóza – nejčastější po FR •příznaky – poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis •diagnostika – zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie •léčba – komisurotomie, náhrada chlopně Mitrální stenóza - RTG Mistenoza Získané srdeční vady II •mitrální insuficience – nejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě •diagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také • •prolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě Získané srdeční vady III •stenóza aortálního ústí •omezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií •při námaze kolapsové stavy •TK – malý rozdíl mezi TKs a TKd •RTG – zvětšení LK •EKG – přetížení a hypertrofie LK •léčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu Senilní aortální stenóza senile_aortic_stenosis EKG při aortální stenóze Získané srdeční vady IV •insuficience aortální chlopně •návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem •příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, Flintův příznak, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus •diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta •léčba – náhrada aortální chlopně Aortální insuficience aortic_regurgitation Koarktace aorty •zúžení až za odstupem a. subclavia sin. •hypertenze horní poloviny těla, hypotenze dolní poloviny •hypertenze vzniká pravděpodobně v ledvinách při nižším prokrvení renin-angiotensin - aldosteronovým systémem •postupně rozvoj hypertrofie LK Onemocnění aorty •aneuryzma hrudní aorty •útlak mediastina a procházejících struktur, i eroze skeletu – příčina bolestí •syndrom aortálního oblouku •Takayasuova bezpulsová choroba – vaskulitida postihující intimu velkých cév, uzavírá odstupy větví •aneuryzma břišní aorty •většinou hmatné při palpaci břicha, eroze těl obratlů, kalcifikace na RTG, nad 5,5cm hrozí ruptura Aneuryzma hrudní aorty Aoaneurysma Ruptura aortálního aneurysmatu ruptura AA Dissekující aneuryzma aorty •porušení intimy, průnik krve do stěny, smáčivá plocha, DIC •bolesti až IM charakteru, ale EKG normální •příznaky dle umístění – synkopa, renální selhání •řešení – chirurgické dle naléhavosti Angiologie Podobor vnitřního lékařství specializující se na prevenci, diagnostiku a terapii onemocnění cév – žíly, tepny, lymfatické cévy Obecná stavba cévní stěny •Intima – vnitřní nesmáčivá výstelka kryta endotelem •Media – střední vrstva tvořena elastickým vazivem – větší tepny, hladkou svalovinou – menší tepny •Adventicie – vnější vazivová • vrstva Image result for cévní stěna" Vyšetřovací metody •Anamnéza • - Rodinná i osobní anamnéza zaměřena na onemocnění spojené s aterosklerózou, TEN, anamnéza kouření • - u tepenného uzávěru důležité klaudikace, klaudikační interval • - u žilního uzávěru anamnéza imobilizace – operační výkon, cestování Vyšetřovací metody •Fyzikální vyšetření ü Vyšetření tepen – kvalita kůže, atrofie, vymizení podkožního tuku, ztráta ochlupení, nechty nerostou, deformují se, kůže je suchá, změna barvy až mramoráž, změna teploty • - hmatání pulzací tepen, slyšitelný šelest nad zúžením ü Vyšetření žil – otok- asymetrický u HŽT, zabarvení – phlegmasia alba et coerulea dolens • - Bolest spontánní i palpační • - Homansovo a plantární znamení Phlegmasia coerulea dolens a mramoráž DKK • Související obrázek Výsledek obrázku pro livedo reticularis Vyšetřovací metody •Laboratorní • - KO, koagulace vč. DD, trombofilní stavy, biochemie vč. lipidogramu, KM a glykémie •Přístrojové – UZ doppler – zlatý standard • - dále CT nebo MR angiografie, DSA, flebografie, scintigrafie, Biopsie cévní stěny •- Zátěžové vyšetření na běhátku, Ratschowův test Ischemická choroba dolních končetin •Tkáně DKK trpí nedostatkem živin a kyslíku v důsledku špatného prokrvení •Etiologie – nejčastěji AS • - další příčina: koarktace aorty, vaskulitidy, periferní embolizace, útlak okolí, iatrogenní poškození, Bürgerova nemoc – u mladých kuřáků •Rozsah poškození – u dabetiků spíše bércové tepny, u kuřáků a pac. s hyperlipidémií pánevní a stehenní řečiště • - Lerishův syndrom – izolované postižení bifurkace aorty a prox. úsek ilických tepen ICHDKK – Fontainova klasifikace •Stadium I - asymptomatické •Stadium IIa – klaudikace > 200m •Stadium IIb – klaudikace < 200m •Stadium III – Klidové bolesti •Stadium IV – trofické defekty ICHDKK – diff dg. •Venózní uzávěr – bolest spíše tlaková, u ICHDKK křečovitá • - úleva od boleti při elevaci, u ICHDKK spíše zhoršení •Spinální etiologie – slabost, mravenčení, bolesti zad, specifické dermatomy •Artropatie – bolesti v oblasti kloubů, typicky noční bolest ICHDKK •Komplikace – obtížné hojení ran, defekty, gangréna, akutní tepenný uzávěr, •Terapie – nutná kompenzace hypertenze, hyperlipidémie a diabetu • - Antiagregace – ASA/clopidogrel • - Antikoagulace – pouze pokuď embolizační geneze nebo u dilatační formy s intraluminálním trombem • - léčba klaudikací – cilostazol, naftidofuryl, pentoxyfilin • - PTA, chirurgická terapie – bypass, trombarterectomie, amputace – poslední možnost Akutní končetinová ischemie •Náhle vzniklá porucha prokrvení končetiny •Etiologie – nejčastěji embolie – Fisi, IM, endokarditída, aneurysma LK, paradoxní embolizace při FOA • - trombóza, ruptura AS plátu, disekce aorty, poranění tepny – např. po punkci •Klin. obraz – chlad, bledost až mramoráž končetiny, krutá bolest, snížená hybnost, chybění pulzací Akutní končetinová ischemie •Diagnostika – Klinický obraz, UZ doppler, CT angiografie •Diff. dg. – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace •Komplikace – šok, ischemická nekróza, uvolnění myoglobinu > akutní renální selhání, kompartment syndrom Akutní končetinová ischemie •Terapie – nejprve aplikace heparinu – zabrání narůstání trombu, analgetika • - přednostně chirurgická - embolektomie Fogartyho katetrem, bypass, lokální intraarteriální trombolýza, aspirační trombektomie Embolektomie Fogartyho katetrem • Image result for fogarty catheter • Výsledek obrázku pro ct angiography leg ischemia Související obrázek Disekce aorty •Definice – podélné rozštěpení její stěny, vytvoření falešného a pravého lumen •Etiologie – Aneurysma, zánětlivá onemocnění aorty, systémová onemocnění pojiva, iatrogenní, traumatická, •Klasifikace – Standfordská klasifikace – nejpoužívanější – typ A – pokuď postižena ascendentní aorta, typ B – pokuď postižena není, dále Debakey systém • Výsledek obrázku pro aortic dissection Disekce aorty •Klinický obraz: náhle vzniklá ostrá palčivá bolest vystřelující do zad, CMP, IM, synkopa, jiné orgánová ischemie •Diagnostika – typická bolest, deficit pulzací na periferii, výrazný stranový rozdíl na končetinách • - na RTG může být rozšíření mediastina, na EKG změny při postižení koronárních tepen • - laboratorně – elev. DD, laboratorní projevy ischémie – elev. Laktátu, kreatininu, JT, TnT • - zobrazovací metody – CTAG, ECHO srdce • Výsledek obrázku pro aortic dissection ct Disekce aorty •Terapie – u disekce typu A urgentní kardiochirurgický výkon • - disekce typu B – stabilizace pacienta – STK udržovat mezi 100 – 120 mmHg, poté zavedení stentgraftu, náhrada protézou Image result for stentgraft" Aneurysmata •lokalizované rozšíření stěny ve všech jejich vrstvách •Etiologie – úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost stěny tepny, v minulosti Lues •Predilekční místa – aortální oblouk, abdominální aorta, mozkové tepny, podkolenní tepna •Klin. obraz – většinou náhodný nález, útlak okolních tkání, při mozkových aneurysmat neurolog. symptomatologie Aneurysmata •Diagnostika – UZ doppler, CTAG, při velkých rozměrech a astenickém habitu můžou být hmatné •Komplikace – ruptura, embolizace, trombotický uzávěr •Léčba – sledování, kompenzace hypertenze, dle velkosti a symptomů příp. operační výkon • - endovaskulární - zavedení stengraftu, příp. - implantace protézy, u mozkových aneurysmat coiling, clipping • • • • • • • • Stentgraft Coiling • • • • • • • Image result for aneurysma" Image result for coiling" • Image result for coiling" Onemocnění žil - varixy •Vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene – povrchového nebo hlubokého •Etiologie – multifaktoriální – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, těhotenství, obezita •Příznaky - viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a perimal. otoky zejména večer Klasifikace varixů DKK • Image result for varixy dk Varixy •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler – zejména před operačním odstraněním, kde nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému •Komplikace – flebitidy, žilní insuf. •Terapie – elastické punčochy, více pohybu, venotonika, odstranění chirurgicky, sklerotizace Povrchová flebitída •Zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem •Etiologie – mechanický útlak, na HKK často po venepunkcích, Bürgerova nemoc , malignita •Klinický obraz - známky zánětu v oblasti postižené vény, zatvrdnutí - známka trombózy •Diagnostika: klinický obraz, příp. UZ doppler •Terapie– hirudoid a antiflogistika lokálně, bandáže, při větším rozsahu nebo blízkosti saféno-femorální junkce, tj. při riziku přechodu do hlubokého systému antikoagulace, ATB při celkových známkách zánětu • Hluboká flebotrombóza •Intravaskulární trombóza v hlubokých žílách zejména DKK •Etiologie - Wirchovovo trias •Predisponující faktory – operace, úrazy, imobilita, dlouhé sezení – cestování, sepse, obezita, malignity, trombofilní stavy •Příznaky – otok, zteplání, palpační bolestivost v průběhu žil, může být i klidová, zvýraznění povrchové systému, pozit. Homans a plantární znamení Hluboká flebotrobóza •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler, scintigrafie, elev. DD •Diff dg.: postrombotický syndrom, lymfedém, LIS, tepenný uzávěr – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace •Komplikace – PE, postrombotický syndrom •Terapie – Bandáž, klidový režim • - antikoagulace – LMWH, warfarin, NOAC • - trombolýza, vč. lokální trombolýzy – větší rozsah phlegmasia ceorulea dolens • Chronická žilní insuficience •Definice – stáza krve v DKK se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami žil a kůže •Etiologie – porucha funkce žilních chlopní s následnou poruchou mikrocirkulace •Příznaky – přechodné perimaleolární otoky, varixy, v pozdějších fázích i trvalé otoky s uvolněním hemosiderinu do kůže, vznik bércové ulcerace •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler •Terapie – kompresní léčba, venotonika Lymfedém •Stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží •Etiologie – častěji sekundární – porucha průchodnosti při tumorózním procesu, po operaci, zánětu, ozáření •Klinický obraz – postupně se zhoršující otok končetiny indurací podkoží •Dignostika – klinický obraz, lymfografie - lymfoscintigrafie •Komplikace – Erysipel, defekty, vzácně i maligní transformace - lymfangiosarkom •Terapie – lymfatická drenáž, kompresivní terapie, odstranění vyvolávající příčiny • • • • • • • • •Lymfedém LDK Lymfoscintigrafie DKK • Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfoscintigrafie •Děkuji za pozornost !