ZLOMENINY PORANĚNÍ HLAVY INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU PORANĚNÍ PÁTEŘE A MÍCHY PORANĚNÍ BŘICHA ZLOMENINY Øotevřené •stavět krvácení, sterilně krýt, fixovat Øzavřené Ønedislokované Ødislokované - ad latus, ad longitudinem (s distrakcí, s kontrakcí) •dislokace hodnotíme podle polohy — periferního fragmentu oproti centrálnímu • nenapravovat – pouze fixovat • • — — —video - https://www.youtube.com/watch?v=NYsjrzKD-6I — • PROTIŠOKOVÁ OPATŘENÍ Øzábrana prochlazení Øtišit bolest Øklidné prostředí Øtransport ¢ Ø!!tekutiny!! – možnost celkové anestézie Øsledování – TF, TK, stav vědomí, intenzita bolesti PORANĚNÍ HLAVY Ødrobná kožní poranění •nutno vysledovat mechanismus vzniku, pokud není jasný – amnézie!!, beze svědků, chovat se jako při nejtěžším průběhu Øpři pádu na hlavu •možnost fisury vnitřní kompakty – nebezpečí epidurálního poranění •RTG lebky, ev. CT hlavy Øpád na obličej •i při relativně malém nárazu možnost — poranění obličejových kostí MOZKOVÁ KOMOCE Øúder hlavou nebo do hlavy Øamnézie na vlastní úraz Øretrográdní amnézie v řádu minut Øvětšinou bez poruchy vědomí Øpo probrání nausea, zvracení, spavost, závratě ØCT negativní Øterapie: klid na lůžku, observace Ødobrá prognóza, odezní bez trvalých následků MOZKOVÁ KONTUZE ¢= ložiskové pohmoždění tkáně Øamnézie i několik hodin před a po úraze Øbezvědomí, zmatenost, nausea, zvracení Øpřechodně ložiskový neurologický nález ØCT – kontuzní ložisko SLEDOVÁNÍ Østav zornic Østav vědomí Øpoloha při zvracení ØTK ØTF ØTT Øsmyslové funkce MOZKOVÁ KOMPRESE Øvětšinou při otevřených zlomeninách lebky Øvmáčknutí úlomků do mozku •vždy ohrožení života •vždy mozková kontuze •prakticky vždy porucha vědomí •nebezpečí intrakraniální infekce ¢ Øfixace hlavy, sterilní krytí, transport ZLOMENINA BAZE LEBNÍ Øpři pádech z výšky Øbrýlový hematom (oboustranně okolo očí) Økrvácení z uší Ønebezpečí selhání životních funkcí Øsledování – stav vědomí, zvracení, zornice, TF, TK, TT, event. krvácení, stav dýchání INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ I ¢Epidurální ¢= tepenné krvácení mezi kalvou a dura mater při poranění vnitřní kompakty Ørychle se vyvíjející příznaky: •anizokorie •lateralizovaná symptomatologie •nitrolební hypertenze •porucha vědomí ØCT ¢ — INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ II ¢Subdurální ¢= žilní krvácení při poranění žilních splavů - ke vzniku stačí i prudký pohyb hlavou Øvolný interval – až 6 dní Øanizokorie Ønitrolební hypertenze Øporucha vědomí Øsymptomatologie nevýrazná ¢ u starších nemocných ¢ HERNIACE MOZKOVÉ TKÁNĚ INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ III ¢Subarachnoidální ¢= tepenné krvácení mezi arachnoideou a mozkovou tkání, nejčastěji při ruptuře aneurysmatu Øvětšinou souvislost s námahou (sehnutí, stolice, koitus) •obvykle bez poruchy vědomí •extrémně prudká bolest hlavy •anizokorie •nitrolební hypertenze INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ IV ¢Intracerebrální ¢= krvácení v mozkové tkáni, krev drtí mozkovou tkáň Øporucha vědomí Ødoprovodná symptomatologie Øvýrazné neurologické příznaky Øanizokorie Øvětšinou u hypertoniků, ¢ při koagulopatii,… SLEDOVÁNÍ Østav vědomí Østav zornic ØTK ØTF ØTT Øzvracení Øvývoj neurologických příznaků ¢ Øzklidnění PORANĚNÍ HRUDNÍKU Øuzavřené •zlomenina žeber ( i seriová) •bolestivost •nebezpečí poranění plic, srdce Øotevřené •PNO – otevřený – prostý kolaps plíce •PNO – záklopkový – zvyšuje se přetlak, přetlačení struktur mediastina, ohrožení šokem OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX SPONTÁNNÍ PNEUMOTHORAX TENZNÍ PNEUMOTHORAX TENZNÍ PNEUMOTHORAX - RTG PNO PORANĚNÍ HRUDNÍKU II Øpoloha v polosedu Øzklidnění Øpolopropustný obvaz Østažení hrudního koše Øtransport PORANĚNÍ PÁTEŘE A MÍCHY Øfraktury výběžků obratlů Økompresivní fraktury – metastázy, osteoporóza Øporanění těl obratlů s dislokací •lokální bolestivost •brnění končetin •poruchy hybnosti končetin • Øzachovat polohu Øtransport na podložce Øfixace hlavy Øanalgetika, zabránit ztrátám tepla FIXACE KRČNÍ PÁTEŘE PORANĚNÍ BŘICHA I ¢zavřená Øruptura jater, sleziny, ledvin při nárazu Øvývoj šokového stavu i bez jiné zjevné symptomatologie ¢ ¢otevřená Øbodné rány, autohavárie Øvětšinou šokový stav Ønevytahovat zabodnuté předměty Østerilně krýt PORANĚNÍ BŘICHA II Ønedávat nic jíst ani pít Øautotransfuzní poloha Ønedávat analgetika Øklidné prostředí Øteplo DĚKUJI ZA POZORNOST