Arteriovenózní fistule (AVF) •Spojení vlastností arterie a vény Arteriovenózní fistule (AVF) •Spojení vlastností arterie a vény •Arterio (tepna) •Přivádí rychle proudící okysličenou krev ze srdce do tkání v těle •Uloženy jsou hlouběji pod kůží než žíly (jsou skryté, těžší napíchnutí) •Silný tep a vysoký tlak, není ideální pro dialyzační léčbu •Venózní (žíla) •Odvádí krev z tkání zpět do srdce (plic a váže na sebe kyslík) •Nachází se těsně pod kůži (často viditelné pouhým okem) •Relativně snadno jsou napíchnout, ale je v nich příliš nízký tlak pro dialyzační léčbu •Fistula (shunt) •Spojení dvou krevních cév (tepny a žíly), které za normálních podmínek nejsou spojeny Image result for avf katetr Soubor:A radiocephalic fistula (cs).svg AVF •Vytváří cévní chirurg •Při ambulantním / hospitalizovaném chirurgickém zákroku (v lokální anestézii) •Délka zákroku 30 – 60 minut •Zpravidla na paži, či předloktí •Nově vytvořená krevní céva má vlastnosti tepny i žíly •Krevní průtok a tlak je vyšší než v žíle •Na cévě je hmatné chvění, brnění, nebo vír (podobně jak na tepně) • • • Video: https://www.youtube.com/watch?v=9bgf-SKpfrE Arteriovenózní spojka = Arterio venózní fistula (AVF) = Arterio-venózní shunt (A-V shunt) AVF •Proces tzv. zrání AVF je 2-6 týdnů •Během zrání (maturace) se zvětší průměr AVF, zvyšuje se tloušťka její stěny •Usnadňuje zavedení kanyly •Vyzrálá AVF umožňuje zavádění silnějších dialyzačních jehel (kanyl) •Ideální pro zajištění dostatečného průtoku krve do mimotělního krevního oběhu (= efektivní hemodialýza) • •Pokud pacient nemá dobrou kvalitu vlastních cév (není možné vytvořit AVF), využije se cévní protéza, či AV graft (umělohmotná hadička, která spojí obě potřebné cévy) •Doba zrání je přibližně 4 týdny Video: https://www.youtube.com/watch?v=6I_gzfPFW1U Doba ,,zrání,, AVF •Operované místo je kryto sterilním krytím (obvazem), který chrání před infekcí •Během hojení kontroluje AVF lékař a sestra •Důležité dodržování pooperačního doporučení týkající se péčí o paži a AVF •Dodržování vhodného cvičebního programu dle doporučení lékaře •Cvičení zlepšuje prokrvení AVF •Cviky rozvijí nově vytvořené cévy (zvětšují a zesilují se) •AVF se zvětší a připraví na zavedené kanyl •Kdy se cvičením začít určuje lékař •Cviky můžete provádět kdekoliv během dne • Cvičební program AVF •Otevírání kolíčku •Potřebujete obyčejný kolíček na prádlo •Palcem a ukazováčkem jej otevíráte a zavíráte •Cvičte 5 minut 6x denně •Mačkání měkkého míčku •Měkký míček uchopte do ruky (paže s AVF) •Paži nechte volně viset podél vašeho těla •Po dobu 5 minut mačkejte míček (otevírat a zavírat dlaň) •Doteky konečků prstů •Postupně se dotýkejte konečku palce každým prstem. •Po každém dotyku nezapomeňte rozevčít dlaň •Cvičte po dobu 5 minut 6x denně • •Pokud je pro Vás cvik bolestivý, nebo se brzy Vaše paže unaví, ukončete cvičení. Clothes peg Soft Ball Fingertips Každodenní péče o AVF •Pohled (známky začervenání, či otoku) na paži s AFV • • • •Poslech (pomocí fonendoskopu), uslyšíte šum – svištivý / bzučivý zvuk (dobrý průtok AVF) • • • •Hmat (přiložte ruku na AVF), ucítíte rytmické vibrace (chvění – vířivý pohyb nad AVF) •Pokud pociťujete při doteku bolest, či zvýšenou lokální teplotu (informujete zdravotnický personál) •Kontrola AVF •AVF je důležitý v úspěšné dialyzační léčbě •Provádějte každodenní kontrolu (zrakem, poslechem, pohmatem) • Man checking his fistula arm Man checking his fistula arm with a stethoscope Man palpating his fistula Pozor! Dodržujte následující pravidla •Vyvarujte se tlaku na paži s AVF (u nízkého krevního tlaku – riziko vzniku trombózy) •Nenosit těsné oblečení, či omezující předměty (hodinky, náramky – riziko stlačení AFV) •Při spánku omezit polohu na paži s AVF (krátkodobé zaškrcení AVF) •Vyvarujte se prudkému ohýbání paže s AVF •Neměřit krevní tlak na paži s AVF (nafouknutá manžeta utlačuje cévy) •Neodebírejte krev, či neaplikujte injekce na paži s AVF (poškození cévní stěny a následný zánik AVF) •Turniket utlačuje cévy (při odběru krve) •Omezit na minimum nebezpečí infekce a trombózy • Začervenání, otok, bolestivost, zvýšená teplota v oblasti AVF – informujte dialyzační personál Dodržujte následující pravidla •Udržujte AVF v čistotě •Vyhnout se přenosu bakterií na kůži do krevního oběhu •Umývejte AVF každý den teplou vodou a mýdlem i před dialýzou •Vyvarovat se kýchání a kašlání k AVF •Po odstranění jehly použijte sterilní gázu a rukavice (k zastavení krvácení) •Chraňte AVF před poraněním •Vyvarujte se činnostem: zvedání těžkých předmětů (kufry, přepravky), při nakupování použít vozík ne košík, na paži nenoste nákupní tašku. •Vhodné sportovní aktivity: procházka, vyjížďka na kole. •Pozor na teplotní výkyvy •Prevence trombózy (velmi vysoké či nízké teploty) •Nadměrná teplota: sauna (rozšiřuje cévy, snižuje TK a krevní tok), při horkých slunečných dnech zdržovat se ve stínu •Nadměrný chlad (stahuje cévy a snižuje průtok krve v končetinách – paži a AVF), ve chladných dnech nezapomínat na teplé oblečení Man washing his arm Man riding a bicycle Ice and sun as symbols for extreme temperatures Zavedení kanyly a dialýza •1. Střídání místa vpichu (žebříčková metoda) •Vždy se vybere nové místo (vzdálenost 2 cm od předchozího vpichu) •Většinou se začíná odspodu nahoru •Předchází se vzniku slabých míst (aneurysmat – krevní výdutí) na AVF •2. Jediné místo vpichu (metoda knoflíkové dírky) •Vhodné, aby prováděla stejná osoba •Jehla se zavádí vždy do stejného místo (stejný úhel a hloubka) •Po 6-10 kanylacích se vytvoří vstup (tunel) Illustration of “site rotation” technique Illustration of “button hole” technique Během dialýzy mějte ruce uvolněné (prevence vytažení jehel). Cévní přístup nezakrývejte oblečením (snadná kontrola zdravotnickým personálem) Po ukončení dialýzy •Po ukončení dialýzy se odstraní kanyly •Místo vpichu přidržte sterilní gázou, dokud se nezastaví krvácení • •Postup: •Zdravotnický personál Vám na ruku navlékne rukavici a podá sterilní gázu •Dvěma prsty přitiskněte místo vpichu (držte 5-10 minut) •Nepovolujte a nekontrolujte krvácení (pod gázou) •Netlačte příliš silně (riziko zástavy tepu) •Po zástavě krvácení dostanete nový obvaz či náplast •Kontrola zástavy krvácení zdravotnickým personálem •Poté si můžete sundat rukavici •Před odchodem dialyzačního centra si umyjte ruce •Obvaz ponechat na místě vpichu 4 hodiny Man holding plaster on his arm Doplňující videa •Hemodialýza https://www.youtube.com/watch?v=LADC9A4_KvU •https://www.youtube.com/watch?v=qzaP2q71cqA • •Peritoneální (břišní) dialýza https://www.youtube.com/watch?v=iOWLe_WfBuY •https://www.youtube.com/watch?v=3VqCxvJylR0 •Domácí dialýza https://www.youtube.com/watch?v=5yv28AYeOtE •Nefrologická sestra na dialyzačním středisku https://www.youtube.com/watch?v=_ycvgC1Zv5w •Dětská dialýza https://www.youtube.com/watch?v=9NwCo11JFJ8 • Doplňující odkazy •Žilní přístup a chronická dialýza https://www.dialyza.cz/cs/porozumet/historie-dialyzy/zilni-pristup-a-chronicka-dialyza/ • •Historie dialýzy https://www.dialyza.cz/cs/porozumet/historie-dialyzy/ •V levém sloupci se dočtete informace: Počátky dialýzy: John J. Abel a Georg Haas, První úspěšná léčba dialýzou: Willem Kolff, Dialýza a ultrafiltrace: Nils Alwall, Další vývoj, a Moderní hemodialýza: první dialyzátor z dutých vláken Informace o peritoneální dialýze (v prezentaci urologie) Informace o transplantaci ledvin (v prezentaci transplantační chirurgie) Použité zdroje •https://www.nephrocare.cz/pacienti/zapojte-se/pece-o-fistuli-cevni-pristup.html •https://www.dialyza.cz/cs/porozumet/historie-dialyzy/ • •+ jednotlivé odkazy na videa (www.youtube.com) Děkuji • Image result for dialýza karikatura