Alena Šerá Simona Mikulcová Tereza Kašparová VS 2.ročník, jarní semestr Ošetřovatelství v chir.oborech - cv. ORTOPEDIE O R T O P E D I E chirurgický lékařský obor, který se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou vrozených a získaných vad a nemocí pohybového ústrojí 1)vrozené vady – porucha formace části končetiny, chybná diferenciace a separace skeletu, duplikace, gigantismus, hypoplazie, vrozená konstrikce, generalizované skeletální vady Nejčastější – vývojová dyzplázie kyčelní (VDK) Druhá nejčastější – pes equinovarus congenitus (PEC) Image result for achondroplazie 2)získané vady – statické vady dolních končetin, poruchy epifýz a epifyzárního růstu, deformity v důsledku chorob, poúrazové deformity, entezopatie, syndrom bolestivého ramene, jiné syndromy 3)neuroortopedie – dětská mozková obrna, poporodní obrna brachiálního plexu, neurogenní artropatie, obrny periferních nervů 4)metabolická a hormonální onemocnění – osteoporóza, osteomalacie, hyperparathyreoidismus, morbus Paget 5)zánětlivá onemocnění – kostní/kloubní infekce, tuberkulóza kostí a kloubů 6)muskuloskeletální tumory 7)onemocnění páteře 8)artrózy Image result for ruptura rotátorové manžety prof. MUDr. Martin Repko, Ph.D. (od 22. 10. 2019 děkan LF MU) Obsah obrázku osoba, muž, oblek, vázanka Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Artroskopie = vyšetření kloubu pomocí optiky ● ●umožňuje přímý pohled na kloubní povrch, vazy, menisky a pouzdro ● ●miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu ○ jeden vpich představuje kamera a ostatní vpichy slouží jako pracovní nástroje • ●lze ji provést: ○u ramenního, kolenního, hlezenního, loketního kloubu i u zápěstí ○ambulantně x za hospitalizace Anatomie RAMENE Anatomie KOLENE Nejčastější indikace Dokument luxace ramene Artroskopická stabilizace ramene 1. zavedení portu 2. Předvrtání otvoru pro skobičku a zavedení titanové skobičky s vláknem do kostěného okraje jamky 3. Artroskopické odstranění kalcifikací - vápenatých hmot ze šlachy rotátorové manžety •Vlevo – fyziologický nález, hladký a lesklý povrch hlavice a kloubní jamky •Napravo – nález po přední luxaci ramene • • Příprava pacienta - KRÁTKODOBÁ Přesýpací hodiny BEZPROSTŘEDNÍ příprava Přesýpací hodiny Průběh OPERACE Kruhová šipka PÉČE o pacienta po operaci ●spontánní vymočení do 6 - 8 hod ● ●časná RHB, po artroskopii kolene - motorová dlaha 2.den ● ●cvičení s fyzioterapeutem, nácvik chůze o berlích ● ●vytažení drénu + převaz dle množství prosaku ● ●pacient zůstává v nemocnici 2-3 dny, za 10 dní převaz • Rehabilitace RAMENO ●při stabilizaci ramene, sešití rotátorové manžety - fixační ortézy několik týdnů ● ●u lehčích případů - fixace šátkovým obvazem ● ●procvičování pouze zápěstí a loketního kloubu ● ●klidový režim ● ●začíná se s pasivní RHB ● ●s RHB se začíná 2.den po operaci ● ●plná zátěž možná až po 6 měsících Rehabilitace KOLENO ●koleno - fixace obvazem + drenáž ● ●od 1. dne LTV, vertikalizace, extenční cvičení ● ●sed, stoj, chůze - 2 francouzské berle ● ●2.den procvičování kloubu v plném rozsahu ● ●motorová dlaha ● ●doma rotoped bez zátěže, postupné zatěžování, chůze bez berlí ● ●nácvik chůze do schodů ● ●12. - 14. extrakce stehů VÝHODY vs NEVÝHODY +menší invazivnost +kratší rekonvalescence +lepší přehlednost kloubu než u otevřené operace +minimální zásah do kloubu +menší otok a bolest -bolestivost kloubu -nevolnost po anestezii -krevní sraženina -infekce, neustupující -poškození periferních cév a nervů Přiblížení Oddálení Denzitometrie Princip denzitometrie: bodové měření optické hustoty Denzitometrické metody •1. Rentgenová denzitometrie ● ●Nejčastěji se používá metoda rentgenové absorpční fotometrie využívající energie dvou paprsků (DXA) ●DXA - hustota kostí v dolní oblasti páteře a v kyčlích, kostí zápěstí, prstů a paty ●Provádí se na specializovaném radiologickém pracovišti • • •Toto vyšetření trvá několik minut – pacient leží na speciálním lůžku, je oblečen, a skener zachycuje jednu nebo více oblastí kosti •2. Kvantitativní výpočetní tomografie QCT ● ●Umožňuje měření objemu kostní hmoty, hodnotí se v oblasti hlavice kosti stehenní či bederní páteře. Nákladnější. • •3. Ultrazvuková denzitometrie • ●Měří rychlost šíření a případně zeslabení ultrazvukové vlny ●Suchý a mokrý systém měření ●Informuje o množství kostní hmoty, kvalita struktury kosti ●Vždy nutno kombinovat s RTG denzitometrií ● • Místa pro ultrazvukové měření měření Existují dva typy denzitometrů: Příprava před vyšetřením O hustotě kostí vypovídají dva údaje: Skolióza •Skolióza páteře je jedním z nejznámějších ortopedických onemocnění. ● ●Jedná se o trvalé vychýlení páteře do stran, kdy se jednotlivé obratle pootočí kolem své osy. ● ●Nejčastěji diagnostikována u dětí kolem 10. let a častější je u dívek. ● ●Příčinou vzniku bývá nerovnoměrný růst zádových svalů. ● ●Skolióza zapříčiní útlak orgánů a proto je nutné ji léčit. • Léčba skoliózy ●Podle rozsahu a povahy zakřivení lze skoliózu rozdělit do čtyř skupin: •Lehká – zakřivení do 20° (cvičení) •Středně těžká – zakřivení mezi 20° a 40° (korzety) •Těžká – zakřivení mezi 60° až 80° (operace) •Velmi těžká – zakřivení nad 80° ●U páteřního zakřivení přes 40° je nutná korekce z důvodu útlaku orgánů ● ●Operace je vhodná až po dokončení růstu páteře • Průběh operace ●Odhalí se jednotlivé zadní části obratlů a zavedou se šrouby po obou stranách páteře. ● ●Zavedou se dvě titanové tyče do šroubů a tím se narovná zakřivení páteře. ● ●V závěru operace se obloží úseky páteře, kam se dali šrouby a tyče, kostěnými štepy, které se během operace uvolnili z operovaných obratlů. ● ●Operovaný úsek páteře není pohyblivý ale není omezen pohyb v předklonu. ● •odkaz na video: https://www.youtube.com/watch?v=Up0cF__Lbm0 • • Rehabilitace po operaci ●1. měsíc je důležité dodržování omezeného pohybu, aby nedošlo k přetížení páteře. ●2.- 3. měsíc je hlavně u dětí možnost na pár hodin denně se vrátit do školního procesu. ● ●Půl roku od operace je dovoleno začít s lehkou fyzickou aktivitou. ●Po operaci pacient vstává z lůžka a chodí pouze za doprovodu sestry nebo fyzioterapeuta a je vertikalizován v korzetu, posazuje se přes bok • • Vbočený palec = hallux valgus ●Jedná se o získanou deformitu. ● ●Na podkladě vbočeného palce mohou vznikat různé typy bolesti přednoží, které se nachází v oblasti základního článku palce nohy a nebo v místě prstů nohy. ● ●Onemocnění se projevuje otlakem, citlivost kůže na palci a později otok a problém s ohýbáním palce v souvislosti s útlakem ostatními prsty a deformováním přední části chodidla. ● ●Příčina vzniku může být v genetice, nevhodná obuv, ploché nohy, zkrácené šlachy, přetěžování nohou nebo úrazy. • Léčba ●Základem je prevence, kdy jsou doporučovány vhodné boty a nepřetěžování nohou (dlouhé stání). ● ●V mírných formách jsou využívány korekční dlahy. ● ●V těžké formě je nutností operativní řešení. • • Patní ostruha ●Je tvořeno z důvodu nesprávného namáhání patní šlachy chodidla (přetížení). ●Patní šlacha chodidla je významná při běhu a chůzi kdy podporuje podélně klenbu chodidla a tlumí nárazy. ●Přetížením se způsobí zánět, který dohromady s drážděním kosti může zapříčinit novotvorbu kosti. ● ●Příznaky: obolest paty při zátěži, chůzi, došlapu, (později i při pouhém dotyku), vystřelování bolesti do celého chodidla nebo po Achillově patě do lýtka, zarudnutí, otok. Příčiny vzniku ●Dlouhodobá zátěž nohy ● ●Deformity nohou (ploché nohy apod.) ● ●Nevhodná obuv (úzká špička bot, příliš tvrdá stélka apod.) ● ●Úrazy (paty, Achillovy šlachy) • ●Revmatická onemocnění • Léčba ●Základem je prevence,kdy se doporučuje vždy kvalitní ortopedická obuv. ●V případě již vzniklé ostruhy, se využívá v prvotní fázi masáží, teplých koupelí, speciální gelové podpatěnky do bot pro ostruhy a různé gely s protizánětlivým účinkem. • ●Dále se využívá radioterapie, laser, magnetoterapie, terapeutický ultrazvuk (rázová vlna) nebo chirurgicky. ● ●Operace patní ostruhy je částečné odstranění vazivových struktur v okolí patní kosti ( rekonvalescence je asi tři týdny, aktivní zátěž až po třech měsících) Osteoartróza •= degenerativní, pomalé a progresivní onemocnění hyalinní chrupavky synoviálního kloubu ●predisponující faktory – ↑ věk, obezita, ženské pohlaví, genetické faktory ●dělení: •a) primární (idiopatická) – začíná již po 20. roce věku •b) sekundární – známá příčina onemocnění ●laboratorní vyšetření neprůkazná, •standardem je RTG snímek • Lokalizace artrotických změn ●ruce – Heberdenovy uzly, Bouchardovy uzly, rhizartróza (karpometakarpální kloub palce) ●nohy – hallux valgus, hallux rigidus ●kolena – gonartróza ●kyčle – koxartróza ●páteř – spondylartróza (intervertebrální klouby), spondylóza (obratlová těla), diskopatie ●ramena – omartróza Image result for heberdenovy uzly Léčba ●konzervativní – klid, pomůcky (ortézy …) • ●medikamentózní – analgetika, nesteroidní antiflogistika, kortikosteroidy, SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky) • ●operační • – preventivní operační výkony (včasné léčení VDK, úrazů apod.) • – léčebné operační výkony (korekční osteotomie, artrodézy, aloplastiky) Kloubní aloplastiky •Aloplastika = operace využívající syntetické cizorodé materiály, zejm. ve smyslu ortopedických endoprotéz • ●TEP kyčelního a kolenní kloubu ●dle potřeby probíhají revizní operace Obsah obrázku bílá, stojící Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku muž, stojící, černá, stůl Popis byl vytvořen automaticky TEP kyčelního kloubu TEP kyčelního kloubu ●indikace ○vrozené vady dolních končetin (VKD) ○primární a sekundární koxartróza ○revmatoidní artritida ○úraz (zlomenina proximálního femuru) • ●kontraindikace ○lokální (dekubitus, infekce) ○celkové (uroinfekce, alergie) • • • Obsah obrázku zvíře Popis byl vytvořen automaticky TEP kyčelního kloubu ●rozdělení endoprotéz: ○cementované – jamka i femorální dřík s hlavicí je fixován do kosti kostním cementem ○hybridní – jamka se necementuje, dřík je obvykle připevněn cementem ○necementované – jamka i femorální dřík jsou do kosti fixovány bez použití kostního cementu, princip ukotvení spočívá ve vrůstání kosti do pórů povrchu endoprotézy ○ ●většinou se operuje v poloze na boku, v první fázi se odstraní poškozené části kostí a nahradí se protézami (musí se ověřit stabilita endoprotéz), cementované náhrady se poté upevní kostním cementem a rána se zašije (celý výkon trvá přibližně 90 min) • ●pacient po operaci nesmí dělat 3 základní pohyby (a jejich kombinace): • – rotace v kyčelním kloubu – především nevytáčet špičku zevně • – pokrčování kyčelního kloubu nad 90° – hluboký sed (ohýbání k zemi) • – zvedání natažené dolní končetiny do vzduchu ●zakázanou kombinací všech těchto pohybů je dávat nohu přes nohu! • ●komplikace ○předoperační – dány chybným výběrem implantátu a pacienta (obézní pacient) ○peroperační – poškození nervu, cév, zlomenina kosti, chybná implantace jamky nebo dříku ○časné pooperační – infekt totální endoprotézy, flebotrombóza, časná luxace totální endoprotézy ○pozdní pooperační – aseptické uvolnění totální endoprotézy kloubu, periprotetické zlomeniny • •DĚKUJEME ZA POZORNOST ! J