Transplantace Simona Mikulcová Tereza Kašparová Alena Šerá VS 2.ročník, jarní semestr Ošetřovatelství v chir.oborech - cv. TRANSPLANTACE Transplantační centra v ČR Jak se stát dárcem orgánů ? Princip předpokládaného souhlasu ●V ČR je právně zakotven princip předpokládaného souhlasu s tím, že každý má právo vyjádřit nesouhlas a zaregistrovat ho do registru osob nesouhlasících s darováním tkání a orgánů. ●Další možností je odmítnutí ve zdravotnickém zařízení před lékařem a svědkem (doložené v dokumentaci od lékaře). ●Za děti a osoby nezpůsobilé odpovídá za toto rozhodnutí zákonný zástupce, proto musí být vždy informován o možnosti dárcovství (ten až po smrti dané nezletilé osoby může odmítnout tuto možnost). ●Osoby starší 18. let, kdy se na souhlas lékař neptá, pouze blízkou osobu informuje o darování. Zemřelí dárci orgánů Žijící dárci orgánů Posouzení dárce VIDEO - transplacentrum IKEM Transplantcentrum IKEM je co do počtu transplantací největším centrem v České republice a počtem přenesených orgánů je jedním z největších v rámci celé Evropy. Zajímá Vás, co vše se pod pojmem Transplantcentrum skrývá? Co vše pod něj patří a jak to u nás vlastně vypadá? Tak se nechte pozvat na malou exkurzi :-). Transplantace DĚLOHY Transplantace DĚLOHY Transplantuje se od: ●živých dárkyň (nejčastěji matek, tet) ●kadaverózních (zemřelých) dárkyň První transplantace dělohy v ČR Proběhla 30.4. 2016. Pacientkou byla třicetiletá žena s vrozenou vadou, která jí neumožňovala mít dítě, a dárkyní její třiapadesátiletá matka. Žena 13. pacientkou na světě, která takový zákrok absolvovala. Podle motolské nemocnice se ve světě u žen s transplantovanou dělohou dosud podařilo 20 porodů, vedle Švédska a Brazílie to bylo v USA nebo Indii. První narozené dítě z TRANSPLANTOVANÉ dělohy Narození prvního dítěte ženě s transplantovanou dělohou - 29.8.2017 V České republice jde o historicky 1. případ, kdy se u pacientky po transplantaci dělohy podařilo úspěšně udržet těhotenství až do doby porodu Ve světě byly matkám transplantovány jen dělohy od dárkyň, které již rodily, motolské dítě se ale narodilo z dělohy, ze které se předtím žádné jiné nenarodilo Žena, která v srpnu porodila, trpěla vrozeným chyběním dělohy a dárkyní její transplantované dělohy byla žena s mozkovou smrtí Transplantace JATER Úplně první transplantace provedena v roce 1963 Operace: Játra se při transplantaci umísťují na místo původních jater a rovněž propojení cév, přivádějících krev do jater a odvádějících krev z jater, odpovídá stavu před operací Žlučovod vycházející z jater dárce se napojí buď na žlučovod příjemce nebo přímo na střevo příjemce Po operaci: Doživotní imunosuprese (steroidy, Azathioprin, Cyklosporin ) Antihypertenziva, vitamin D, vápník, abstinence (či příležitostně), sportovat, zdravá životospráva Pobyt v nemocnici po transplantaci jater trvá většinou několik týdnů Potom následuje ambulantní doléčení a dlouhodobé sledování Komplikace: Nepoměr průměrů žlučovodu D a P, netěsnost spojení žlučovodů, zúžení žlučovodů, vysoký TK, DM Nejčastější indikace k transplantaci ●Fulminantní jaterní selhání ●Chronické jaterní nemoci ○Primární biliární cirhóza ○Jaterní cirhóza B ○Deficit alfa-1-antitrypsinu ○Primární hepatom ○Amyloidóza ○Budd-Chiari syndrom - uzávěr jaterních žil K posouzení prognózy pacienta - slouží skórovací systémy Čekací listina - uskutečnění transplantace dle dosažitelnosti jaterního štěpu Kontraindikace ●Pokročilé jaterní selhání ●Těžká kardiopulmonální onemocnění ●Generalizovaná nádorová onemocnění ●Stavy po léčbě zhoubných nádorů ●Systémová infekce mimo kontrolu antibiotické terapie ●Schizoafektivní psychózy, těžké depresivní stavy a závislost na návykových látkách. ●Neschopnost či neochota ke spolupráci pro poruchy osobnosti či intelektu Transplantace jater po otravě Rok 2015, L.M. (35 let) Naděje na záchranu: v jednotkách % Akutní otrava paracetamolem (vážný stav vyžadoval rychlé rozhodnutí a odvahu provést něco, co nikdo na světě dosud neudělal) Délka operace: 10hod Délka hospitalizace: 6 týdnů Předávkování léky se stejnou účinnou látkou ￫ předávkování a velmi akutní forma selhání jater + selhání ledvin ve středu 15.7. začal zvracet krev ve čtvrtek ho již lékaři uvedli do umělého spánku v pátek byl letecky převezen do IKEM Je to vůbec poprvé na světě, kdy někdo provedl heterotopickou auxiliární transplantaci jater = transplantace pomocných jater, mnohem menších, než jsou játra vlastní, která lékař uložil do oblasti pánve a to vše navíc přes neshodnou krevní skupinu První operace: první operace, respektive transplantace malých jater, dala pacientovi šanci na život a jeho játrům čas na regeneraci Druhá operace: opětovné překontrolování a upravení cévního zásobení obou jater ➝ výrazné zlepšení stavu Třetí operace: transplantace jater od dárce se stejnou KS, vlastní játra již byla nefunkční ➝ nahrazení novým transplantátem Pacient si z celého průběhu nic nepamatuje. Probudil se až s novými játry. Transplantace ledvin Kontraindikace ●AIDS ●Koagulopatie ●Maligní onemocnění ●Akutní nebo chronické infekce ●Srdeční selhání Transplantace slinivky břišní Kontraindikace ●Neexistuje věkový limit pro indikaci k transplantaci, ale málokdy se provádí transplantace nas 50. let věku. ●Kontraindikací pro transplantaci slinivky břišní je : ○Ischemická choroba srdeční ○Ischemická choroba dolních končetin ○rozvinutý syndrom diabetické nohy Transplantace Langerhansových ostrůvků Transplantace tenkého střeva Technika transplantace tenkého střeva Transplantace krvetvorných kmenových buněk Kmenové buňky = primární nediferencované buňky, které mají schopnost přeměnit se (diferenciovat) na jakýkoliv jiný typ buněk. Krvetvorné kmenové buňky jsou součástí kostní dřeně. Nachází se i v krvi, ovšem pouze v minimální množství. Český národní registr dárců dřeně V naší zemi onemocní každoročně stovky lidí včetně mladých lidí i malých dětí chorobami krvetvorby, které vážně ohrožují jejich život. Nejznámější a nejčastější mezi těmito nemocemi je leukémie. Moderní léčebné postupy (chemoterapie, imunoterapie, biologická léčba a další) nabízejí u většiny nemocných zlepšení stavu, často však jen dočasné. Naději na úplné uzdravení a návrat do plnohodnotného života přináší v momentě, když ostatní metody nestačí, transplantace krvetvorných buněk od zdravého dárce. Rozšířen je pro ni termín transplantace kostní dřeně. Tento animovaný film ti jasně a srozumitelně vysvětlí, jak probíhá zápis do registru dárců kostní dřeně, co se děje, když jsi vybrán jako vhodný dárce, jak probíhá odběr život zachraňujících buněk. Pouhé dvě minuty a vše ti bude jasné! Komentář namluvil patron Českého národního registru dárců dřeně herec Ondřej Vetchý. Transplantaci kostní dřeně absolvuje v ČR ročně několik set pacientů. Z toho 75 % dárců je od nepříbuzného dobrovolného dárce. Bohužel pro každého 4. pacienta se "jeho" dárce nenajde… Proto je nutné počet dobrovolníků v registru neustále zvyšovat! Odběr ●odběr kostní dřeně ●odběr stimulovaných buněk z krve Transplantace HLA komplex (Human Leukocyte Antigen) ● ● ● DĚKUJEME ZA POZORNOST ! J