UROLOGIE Barbora Suchánková, Anna Sedláčková, Anna Slováková UROSTOMIE •= chirurgicky vytvořený umělý vývod močovodu • •3 typy: •Ureterostomie •Urostomie vyvedená přes tenké střevo (konduit) •Kontinens urostomie (KOCK rezervoár) • DERIVACE MOČE •Dočasná / trvalá •Zevní / vnitřní •Kontinentní / inkontinentí •Přímá (ústí navenek - ureterostomie) / nepřímá (katetry) •UROSTOMIE = chirurgicky vytvořený umělý vývod močovodu • • nejméně častý typ stomie (cca 5%) • •Indikace • gynekologické tumory • tumory střev • úrazy pánve • retroperitoneální fibróza • •3 typy: •Ureterostomie •Urostomie vyvedená přes tenké střevo (konduit) •Kontinens urostomie (KOCK rezervoár) • •Ureterostomie •močovody jsou vyvedeny na povrch břišní stěny Urostomie vyvedená přes tenké střevo z tenkého střeva se odejme malý kousek vytvoří se z něj klasický vývod střeva a jsou do něj zavedeny močovody Kontinens urostomie z části tenkého střeva se vytvoří rezervoár s vývodem, jsou do něj vyvedeny močovody moč se shromažďuje v rezervoáru, vypouští se jednou za 4-6 hodin NEFROSTOMIE • drenážní trubice, pomocí které je odváděna moč přímo z ledviny do sběrného sáčku • •Indikace •V případě, že moč nemůže odtékat přirozenou cestou přes močovod • •Komplikace • bolest • hematurie • zvýšená teplota • vytržení cévky • poranění nitrobřišních orgánů • Image result for ileum conduit • Image result for ileum conduit •Nefrektomie •= chirurgické odstranění celé ledviny a části močovodu v •Radikální nefrektomie • •Laparoskopická nefrektomie • • •Indikace • • nádorové onemocnění ledviny • nefunkční ledvina •Radikální nefrektomie • • výhoda zachovaní zdravé tkáně ledviny • větší pooperační bolestivost • delší rekonvalescence • •Laparoskopická nefrektomie • • rychlejší pooperační rekonvalescence • menší bolestivost • technicky náročnější výkon • •Diagnostika a vyšetření • anamnéza • moč+sediment • fyzikální vyšetření • ultrazvukové vyšetření • CT vyšetření • magnetická rezonance • •Komplikace a rizika • • alergická reakce • infekce (v oblasti vpichů nebo v operační ráně) • zvýšená teplota • nadměrné krvácení • zvracení • poruchy střevní činnosti • poruchy hojení •Specifické komplikace u laparoskopické nefrektomie • •riziko poranění orgánů dutiny břišní při zavádění portů •několik dní po operaci může pacient pociťovat bolestivost v oblasti ramen z důvodu kapnoperitonea •vznik podkožního emfyzému • BIOPSIE PROSTATY •https://www.youtube.com/watch?time_continue=81&v=D4aKfQvHPaw&feature=emb_logo •indikována při podezření na nádor prostaty, na základě vyšších hodnot PSA nebo podezření při palpačním vyšetření prostaty •odběr z tkáně prostaty min. 10 vzorků pod ultrazvukovou kontrolou pomocí sondy zavedené do konečníku •při odběru se okolí prostaty znecitlivuje 1% roztokem Mesocainu •celkem 10-15 minut, ambulantně, za 30 minut po výkonu může pacient odejít. •před nutné důkladné vyprázdnění konečníku, večer před vyšetřením 1-2 glycerinové čípky, ráno v den vyšetření 1 glycerinový čípek, profylaxe – ATB, pacient nemusí být lačný •vysazení antiagregancií (např. Anopyrin, Godasal, Trombex, Clopidogrel, Apo-Tic, Plavix, apod.) týden před vyšetřením, vysazení Warfarinu přemod LMHR, nutné čerstvé vyšetření krevní srážlivosti •krvácivé komplikace – z konečníku, do moči nebo do spermatu •zánět prostaty projevující horečky, potížemi s močením, bolesti v konečníku (lékař, ATB) •v den vyšetření klidový režim s vysokým příjmem tekutin, po dobu 2-3 dnů se vyvarovat větší fyzické zátěže, užít ATB dle ordinace lékaře •výsledek přibližně za 2 - 3 týdny. UROLITHIÁZA = přítomnost konkrementů v močových cestách (ledvinové kameny) •- tvorba konkrementu – minerály, jiné kamenotvorné látky v moči dosáhnou nerovnováhy, začínají krystalizovat •- většina kamenů - drobná a bez potíží opouští tělo -krystaly se v močových cestách hromadí – obstrukce • [USEMAP] Image result for urolithiasis •Příčiny: • nedostatečný příjem tekutin – vysoce koncentrovaná moč • močové infekce – opakované záněty močového měchýře • strukturální odchylky močových cest – zúžení močovodu • dědičnost • některé léky • metabolické odchylky • • Příznaky: •Bolest •Hematurie •Časté nucení na močení •Nevolnost •Zvracení •Zvýšená teplota •Anurie - intenzita, charakter potíží – dle velikosti a lokalizace (bezpříznakového onemocnění až silné bolesti) • • Image result for COLICA RENALIS symptoms Image result for COLICA RENALIS Diagnostika močových konkrementů •anamnéza, fyzikální vyšetření pacienta •rozbor složení konkrementu •při opakované tvorbě i metabolický rozbor konkrementu •UTZ a RTG vyšetření (k průkazu přítomnosti, lokalizaci a velikosti) Utz vyšetření •poloha konkrementu v ledvině, jeho přibližná velikost •pokud je kámen v močovodu - není většinou rozpoznatelný •moč. měchýř musí být dostatečně naplněný Nefrografie •RTG vyšetření, výsledkem nefrogram •vleže na zádech •orientační zhodnocení polohy, velikosti konkrementu •opakované sledování pacientů s konkrementy (nižší radiační zátěž než CT) •na nefrogramu - nevidíme konkrement s obsahem vápníku CT vyšetření • detailněji zobrazí ledviny a močové cesty a zobrazí 100% konkrementů • lze určit velikost i přesnou lokalizaci konkrementu • lze určit individuální tvar močových cest pacienta • vysoká radiační zátěž pro pacienta Léčba močových kamenů Konzervativní léčba •cílem usnadnění vypuzení kamene z močového systému v Operační léčba •zprůchodnění močových cest endoskopicky - Drcení kamené rázovou vlnou (litotrypse) •do ohniska, kde je zaměřena litiáza jsou směřovány rázové vlny, který konkrement rozdrtí na menší části •vhodné pro kameny v močovodu, který je možno bezpečně lokalizovat • velikost kamenů je cca 1,5-2 cm Ureteroskopická extrakce litiázy •v CA se zavede operační nástroj přes močovou trubici až k litiáze, poté se vytáhne v Perkutánní extrakce litiázy •nástroj se do ledviny zavádí přes kůži, litiáza se rozdrtí a odsaje ven Prevence tvorby Dodržování pitného režimu •denní příjem tekutin 2,5-3 l •tvorba moči by neměla klesnout pod 2,5 l/den •není vhodné nárazové pití – nutno pít pravidelně •složení tekutin – co nejpestřejší – voda, ovocné šťávy, čaje… Dietní opatření •omezení příjmu živočišných bílkovin a soli •tělesná hmotnost by neměla překročit BMI 30 Metabolické vyšetření •soubor laboratorních vyšetření krve a moči, který je zaměřený na odhalení odchylek látkové přeměny • provádí se u pacientů se zvýšeným rizikem opakované tvorby močových kamenů • na jeho základě může lékař stanovit užívání léků, které spolu s úpravou stravy a pitného režimu vedou ke snížení rizika UROLOGICKÉ NÁDORY •velmi závažná a často komplikovaná onemocnění •zákeřnost v nenápadnosti •příznaky lze často zaměnit s méně závažným onemocněním •důležité pravidelné preventivní urologické prohlídky! • Image result for UROLOGICKÉ NÁDORY Rozdělení •nádory ledvin •nádory močového měchýře •nádory prostaty •nádory uretry •nádory varlat a penisu • •90% adenokarcinomy •10% ostatní nádory Image result for UROLOGICKÉ NÁDORY Nádory ledvin •zhoubný nádor •častěji u mužů než u žen (mezi 50. a 70. rokem života) •postihuje stejně často jednu nebo druhou stranu ledvin (vzácně obě) •při pozdějším odhalení hrozí metastázy do kostí, plic či centrálního nervového systému Příznaky •časná stádia bezpříznaková •makrohematurie – často první příznak •mikrohematurie – jako náhodný nález při rutinním vyš. moči •bolest v bederní krajině (lumbalgie) •hmatný nádor přes stěnu břišní •bolest v krajině ledvin - tupého charakteru •méně časté příznaky • Řešení 1.odstranění ledviny – nefrektomie, ureteronefrektomie 2.odstranění částečné – parciální resekce 3. 3. • Nádor močového měchýře • v ČR každý rok u 2000 lidí •třikrát častěji postihuje muže než ženy (kuřáci 4krát vyšší riziko) •kontakt s aromatickými aminy • •Příznaky 1.mikrohematurie / makrohematurie 2.recidivující uroinfekce Image result for NÁDORY močového měchýř Řešení 1.endoskopická 2.odstranění močového měchýře + vyvedení močovodů na povrch kůže (uretero-kutaneostomie) 3.odstranění močového měchýře + vyvedení močovodů do části střeva a následně jeho vyvedení na kůži (uretero-jejuno-kutaneostomie) • Nádor prostaty •50 000 Čechů (1700 z nich každým rokem umírá) •neodhalí se včas •screening od 40 let • • Image result for NÁDORY prostaty Jak se pozná? •metastázy do kostí •specifický krevní odběr – PSA (prostatický specifický antigen) •kamenní prostata při vyš. per rectum 1. •Řešení • •onkologická – chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie •chirurgická – odstranění prostaty • Nádory varlat a penisu •cca 10 000 Čechů (15–45 let) •odhalení samovyšetřením (pohledem, pohmatem) • •Příznaky •Často náhodný nález při samovyšetření (nahmatání bulky) • •Řešení •Onkologická léčba •chirurgická – radikální orchiektomie (odstranění varlete), amputace pensu Image result for NÁDORY varlat a penisu Image result for NÁDORY varlat a penisu Vyšetřovací metody v urologii •Fyzikální vyšetření •Vyšetření moči •Vyšetření uretrálního a prostatického sekretu, spermatu •Cytologie •Zobrazovací metody Fyzikální vyšetření •Israeliho hmat − bimanuální palpace ledviny; •Tappotement − poklep na ledviny. Vyšetření moči •existují 3 způsoby odběru: •střední proud moči − nejvyšší přípustná bakteriurie do 105/ml •katetrizace močového měchýře − nejvyšší přípustná bakteriurie do 103/ml •suprapubická punkce − nejvyšší přípustná bakteriurie je 0 •moč se vyšetřuje různými způsoby − fyzikálně, chemicky, kultivačně a vyšetřením močového sedimentu Vyšetření uretrálního a prostatického sekretu, spermatu •uretrálního sekret − při podezření na uretritidu, je indikováno mikroskopické a kultivační vyšetření •prostatický sekret − po 2–3 denní sexuální abstinenci, prostatický sekret získáme prostatickou masáží •vyšetření spermatu − doporučuje se 2–3 denní pohlavní abstinence, lze indikovat mikrobiologické a kultivační vyšetření •při podezření na trichomoniázu, bilharziózu lze odeslat materiál na parazitologické vyšetření Cytologie •Cytologické vyšetření slouží k cytologickému vyšetření buněk obsažených ve vymočené moči, ve výplachové tekutině (fyziologickým roztokem z močového měchýře nebo ledvinné pánvičky) anebo tekutině získané punkcí (např. z renální cysty). Uplatňuje se hlavně v uroonkologii jak ve screeningu, tak především při monitorování nemocných s nádory z přechodného epitelu. Zobrazovací metody •Ultrasonografie •MRI •endoskopie •Urodynamické vyšetření Zdroje •https://www.novinky.cz/zena/zdravi/clanek/urologicke-nadory-byvaji-velice-nenapadne-40094119 •http://www.ftn.cz/upload/ftn/Kliniky/Urologie/Dokumenty/Urologicka_onkologie.pdf •