prezentuje: Zuzana Sýkorová Masarykův onkologický ústav Brno Klinika komplexní onkologické péče Prezentace určena pouze pro osobní použití v rámci studia, další šíření jakýmkoliv způsobem je zakázáno !! A : Standardy péče a kompetence • kdo, co, kdy, kde, jak a proč…. B: Flexily, centrální katétry, porty • definice • informace a edukace • péče C: Dokumentace • Průkaz pacienta • teplotka • elektronická dokumentace D: Audit • kdo ,kdy, jak … • porovnání výsledků • vysoká kvalita péče  nadřazená legislativa náplň práce  vyhl. 55/2011 o činnostech zdrav. pracovníků  kompetence je definovaná ve standardu péče  péče o porty a picc katétry – jen kompetentní sestry  cvk ( PICC, drumm…) zavádí výhradně lékař katétr délka zavedení možná aplikace konec katétru materiál periferní kanyla flexila do 6 dní pH 5 – 9 osmolalita do 500 periferní žíla teflon, polyuretan netunelizovaný cvk 1 týdnen vše horní dutá žíla silikon polyuretan midline katétr 2 – 4 týdny pH 5 – 9 osmolalita do 500 v. basilica v. cephalica silikon polyuretan tunelizovaný cvk( broviac, hikman) více než 6 týdnů vše horní dutá žíla silikon polyuretan PICC do 6 měsíců max. 1 rok vše cavaaortální junkce pravé síně silikon polyuretan port více než 6 měsíců - roky vše cavaaortální junkce pravé síně silikon polyuretan léčivo pH léčivo pH Vankomycin 2,4 – 4,5 Ampicilin 10 Dopamin 2,5 Acyclovir 11 Taxol 4,4 Dilantin 10 - 12 Morphin 2,4 – 7,0 Bactrim 10 Doxycyclin 1,8 Phenergan 4 Léky s nižším a vyšším pH než je rozmezí 5 - 9 poškozují endotel cév!!! (citováno z prezentace MUDr. V.Maňáska „Žilní vstupy“) • 1 lumenový • 2 lumenový • 3 lumenový katétr použití: • vyšetření • infuzní terapie • aplikace krevních derivátů • malé operační výkony nevhodná nebo riziková při : • aplikaci léků s extrémním pH, nebo osmolalitou • ke kontinuální aplikaci cytostatik • k aplikaci cytostatik ze skupiny vezikantů Flexila je plastová kanyla, kteráVám byla zavedena do žíly pomocí kovového vodičemamandrénu,který byl ihned po zavedení odstraněn. Optimální použití kanyly je 3 - 5 dnů.V případě delší potřeby používáníVám bude zavedena nová kanyla. Pro plánované použití delší než tři dny je kanyla chráněna průhledným omyvatelným krytím. Kanylu chraňte před nárazem,promáčením a zabraňte jejímu vytržení ! Sestru informujte ihned pokud : • Zjistíte nedostatečné krytí kanyly (odlepené krytí) • Pocítíte tlak, bolest, pálení při podávání léčby kanylou • Zjistíte obtékání kanyly • Uvidíte zarudnutí pokožky nebo otok končetiny v okolí místa zavedení kanyly • zvolte velikost kanyly a krytí podle plánovaného použití • zavedení podle písemné ordinace lékaře • edukujte a zaznamenejte edukaci pacienta • průběžně kontrolujte lokalitu, průchodnost, krytí a evidujte • realizujte opatření k minimalizaci rizika infekce • monitorujte flexilu v PC ( důvody zavedení, převazy, důvody ukončení kanylace…) Upozornění: Používejte výhradně flexily s bezpečnostním mandrénem! Prevence poranění perzonálu! Výběr oblasti edukace Výběr eduk.brožury C • podložka Zonis – alginát s AG • legislativa ČR neumožňuje sestrám samostatně zavádět picc katétry. V zahraničí (USA nikoliv FN USA) sestry mají kompetenci picc katétry samostatně zavádět • v ČR sestry bez odb. dohledu mohou po absolvování teoretické přípravy katétry převazovat, odebírat krevní vzorky a aplikovat léčiva podle ordinace lékaře • bez ordinace lékaře mohou sestry indikovat převazy a aplikovat proplachy • sestry poskytují pacientovi a rodinným příslušníkům informace a ukázky péče o katétr v domácím prostředí • edukace pacienta před zavedením (lékař – informovaný souhlas!) • hygiena rukou! • dodržení zásad asepse - minimalizace rizika infekce • péče o průchodnost každého lumen katétru • volba a udržování funkčního krytí • Monitorování cvk …včetně použitých segmentů • aplikace podle ordinace lékaře • ukončení kanylace podle ordinace lékaře • okamžitá spolupráce s lékařem při zjištění komplikací • Picc – je periferně zavedený centrální katétr (nejčastěji přes vena cephalica, v. basilica nebo v. brachialis),přes horní dutou žílu, až cava atriálního ústí do pravé srdeční síně…. • Poloha tipu katétru je vždy ověřena pomocí EKG nebo uz ! Při inzerci katétru je obvykle záměrně vynechána lokalita kubitální jamky – z důvodu neomezení pohybu končetiny. • délka použití - jeden rok • Materiál - polyuretan • proplachy - každý týden, stylem start – stop • proplachy pouze fyziologickým roztokem • převazy – každý týden • Angiodynamické PICC = možnost aplikace kontrastní látky před vyšetřením CT ( vlastnost musí být vyznačena na průkazu nositele) • Kompatibilita s MR Preference PICC Preference PORT Plánovaná terapie 2 – 6 měsíců Plánovaná terapie více než 6 měsíců Intenzita používání – každý týden Intenzita používání á 2 – 3 týdny Léčba za hospitalizace Léčba ambulantní Horší performance status Lepší performance status Syndrom horní duté žíly Insuficietní periferní cévní přístup Tumor hlavy,krku, plic, tracheostomie C56, C20, C50: více očekávaných linií chemoterapie! Trombocytopenie, koagulopatie, myelosupresivní léčba Nízké riziko krvácení Preference pacienta Preference pacienta • krvácení z okolí katétru nebo silné obtékání • zarudnutí v okolí výstupu katétru z podkoží • bolest končetiny, ramene, krku, nebo otok paže • bolest a diskomfort při aplikaci do katétru • bolest v hrudníku, dušnost • pohyb katétru ven z paže a zpět dovnitř • horečku, zimnici, třesavku • obtékání katétru • zlomený katétr, poškozený katétr první pomoc : přeložte katétr nad místem poškození – přelepte a vyhledejte lékaře! • dezinfikujte bezjehlovou spojku na konci PICC ideálně pouze odstrańte dezinfekční uzávěr swabcup, curos) • nasaďte inj. stříkačku o objemu min. 10ml FR a proplachujte po cca 2 -3 ml stylem start – stop = pauza 2 vteřiny a opakujte postup do vyprázdnění stříkačky! • po odběru krve, po aplikaci transfuze nebo aplikaci kontrastu CT zvolte objem 10 – 20 ml fyziol. roztoku • bezjehlovou spojku (clave konektor) vyměňujte min. 1x za 7 dní • pokud pominul důvod k používání PICC – usilujte o jeho odstranění • Pokud katétr jen udržujete průchopdný jsou nadále nutné převazy a proplachy po 1 týdnu • Zajistěte návaznost péče mimo hospitalizaci! • venózní port je tunelizovaný , permanentní centrální žilní katétr, tvořený komůrkou a vlastním katétrem • údržba je bezhepoarinová ( interval proplachu 1x za 4 – 6 týdnů) • Proplach vždy – stylem start - stop • Angiodynamické porty umožňují rychlost podání až 5ml/s Celsite S201 P: • angodynamický • 1 – lumenový • 6,5 F • polyuretanový • port k implantaci na hrudi pažní port = arm port • určený k zavedení do paže sestry pracující bez odborného dohledu, které absolvovaly: • teoretické školení zakončené testem vědomostí • praktický výcvik pod vedením školitelky (10 výkonů) • opakovaná inovační školení • ročně provedou min. 6x evidovaný výkon zavedení jehly do portu A nejčastější důvody k zavedení: • kontinuální chemoterapie • primárně limitovaný žilní přístup • sekundárně limitovaný žilní přístup • předpokládané použití delší než 6 měsíců K portové komisi odesílá pacienta ošetřující lékař A • příprava pacienta před výkonem • asistence při implantaci • monitorování pacienta po implantaci • monitorování portu v NIS • informace a edukace pacienta • kontinuální péče o port • včasná detekce komplikací a jejich řešení podle ordinací lékaře • dokumentace péče • zajištění kontinuity péče A B • jehlu zavádí sestra podle ordinace lékaře vyznačené na plánu aplikace chemoterapie nebo podle ordinace v teplotce pacienta • bez ordinace lékaře provádí sestra pouze plánovaný proplach ve standardním termínu • druh jehly volí sestra podle plánovaného použití a jeho délky ( bezpečnostní jehla pro tlakovou aplikaci kontrastu CT, běžná jehla pro proplach, jehla se spojovací hadičkou pro kontinuální aplikace chemoterapie…) • sestra je odpovědná za výměnu jehly při změně terapie ( např. ordinace transfuze) A A Do portu lze zavádět pouze tzv. Hüberovy jehly, které nepoškozují silikonovou membránu portu !!! • portové jehly zavádí pouze kompetentní pracovníci • do portu aplikujte inj. stříkačkou o min. objemu 10 ml • nikdy nepřekonávejte tlak v systému násilím • mezi jednotlivými podávanými léčivy aplikujte proplach • po odběrech krve nebo aplikaci krevního derivátu aplikujte proplach neprodlenně – ihned a vždy stylem start - stop! • zjištěné komplikace hlaste lékaři! • pokud port není používán k léčbě zajistěte pravidelný proplach á 6 - 8 týdnů • provedenou péči evidujte je dokument obsahující identifikaci: • zdravotnického zařízení • pacienta • vlastností implantátu • kompatibilitu s vyšetřením MR • údaj, zda je port angiodynamický • údaj,kde je port lokalizován • informace a upozornění pro pacienta • kontaktní tel. číslo • vlastní záznamy o provedené péči C C •požádáme pacienta o změnu polohy: pacient odvrátí hlavu na opačnou stranu než má port, zvedne paži, postaví se – pokoušíme se o aspiraci.. • pokusíme se, bez použití násilí, o proplach: pokud jde proplach volně, znovu se pokusíme aspirovat • pokud se návrat neobnoví, informujeme lékaře • pokud port nemá návrat, lékař potvrdí do portového průkazu, že souhlasí s aplikací do tohoto portu! • pokud není možná ani aspirace ani aplikace je možné dle ordinace lékaře realizovat proplach komůrky nebo aplikovat např. streptázu nebo alteplázu A B • ordinace lékaře • informace pro pacienta • identifikace pacienta a každé jednotlivé položky podávané pacientovi ( PDA) • dodržování aplikačních plánů a časů • aplikace proplachů mezi jednotlivými léčivy • dokumentace A C • gázové krytí – pouze po implantaci, nebo při alergii na ostatní krycí materiály (výměna á 24hod.) • netransparentní krytí (výměna á 3x24 hod.) • transparentní krytí (výměna á 5 x 24 hod) A C A C A C A C Hospitalizace Ambulantní péče D • na pokyn NNZP • 1 – 2x ročně • ohlášený i neohlášený vnitřní audit • dle předem zveřejněného kontrolního listu • je součástí auditu na všechny druhy cévních vstupů • výsledky jsou prezentovány na poradě vedení a v ročence péčeTýmu o cévní vstupy v MOÚ D Oddělení PORT – 7 FLEXILA - 13 CŽK - 9 výsledek v % výsledek v % výsledek v % KOA 100 100 94,11 KOB 100 100 100 KOC 100 100 92,3 KOD 100 100 100 GYN 100 100 100 OURO 100 100 94,4 CHIR A 87,5 92,9 100 CHIR B 100 100 100 STAC 100 100 100 ORO I 87,5 100 100 NM 100 100 100 COS 100 100 100 RDG 100 100 100 JIP 100 100 100 ARO 100 100 100 celkem 98,33% 99,52% 98,72% • Celkem bylo nově implantováno 303 portů • 2338 portových jehel bylo zavedeno za hospitalizace • 3047 portových jehel bylo zavedeno ambulantně • teoreticky je vyškoleno 140 sester • 105 sester bylo aktivně kompetentních pečovat o porty • Celkem sestry za rok 2012 v MOÚ ošetřily dohromady v ambulantní péči a za hospitalizace 43729 cévních vstupů D balení á 30ks - 1543 s DPH – tz á 51,50Kč „Stepty“ béžová ( Nichiban) • zároveň s lékařem poskytuje informace důležité pro pacienta • organizuje průběžnou péči o průchodnost • realizuje opatření k minimalizaci rizika infekce • dokumentuje péči • včas detekuje komplikace a podílí se podle ordinací lékaře na jejich řešení • školí se a jsou školitelkami péče • jsou auditorkami dosahované kvality péče • v péči cévní vstupy jsou sestry nepostradatelnými členkami ošetřovatelského týmu, které svojí činností minimalizují výskyt a následky vzniklých komplikací