PŘEDOPERAČNÍ A POOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTY S NÁDOROVÝM ONEMOCNĚNÍM KOLOREKTA Vozdecká Jana MOÚ Brno chirurgické oddělení 23.2.2020 Kolorektální karcinom Je souhrnné označení pro všechny maligní nádory vycházející ze sliznice tlustého střeva nebo konečníku. PŘÍZNAKY KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU Počáteční obtíže bývají malé, přerušované,střídavé, proto zanedbání nemoci je časté a značné. Příznaky jsou podmíněny jednak umístěním nádoru, jeho velikostí, méně již celkovou odezvou nádoru organismu. krev ve stolici – makroskopicky, mikroskopicky anémie falešné tenesmy, hlen ve stolici slabost, únava váhový úbytek zůžení průsvitu střeva- plynatost, pocit plnosti, kolikovité bolestispojené se zástavou střevní pasáže zácpa x průjem Resekční výkony na střevěpravostranná hemikolektomie rozšířená pravostranná hemikolektomie resekce transversa levostranná hemikolektomie rozšířená levostranná hemikolektomie resekce sigmatu nízké resekce- LAR, HAR resekce s terminální stomií – Hartman resekce transanální, rektoskopické, parasakrální v rektu- resekční a amputační výkony Výkony na tlustém střevě pravostranná hemikolektomie resekce transversa levostranná hemikolektomie resekce sigmatu rozšířená levostranná hemikolektomie Rozšířená pravostranná hemikolektomie PŘEDOPERAČNÍ PÉČE DLOUHODOBÁ Psychologická  důležitá je edukace lékařem  v případě možnosti vytvoření vývodu je pacient odeslán ke konzultaci se stomickou sestrou  pacient se spolupodílí na rozsahu výkonu  předoperační interní vyšetření a zhodnocení anesteziologem Edukační materiály- při přijetí PŘEDOPERAČNÍ PÉČE BEZPROSTŘEDNÍ příprava střeva projímadly, Yall, lačnění / ne v případě stenóz a urgentních operací / dbát na dostatečnou hydrataci PreOp – zabránit vyhladovění enterocytů oholení operačního pole- v den operace ( ne holení, ale stříhání) zakreslení místa pro plánované / i neplánované / vyústění střeva – stomie objednání krevních derivátů podání večerní premedikace v den operace - ATB i.v. k potlačení sekundární infekce zajištění kanylace žíly ranní premedikace kompletace dokumentace odvoz pacienta na sál psychoterapeutický přístup Stříhací elektrický strojek POOPERAČNÍ PÉČE BEZPROSTŘEDNÍ Pacient je po operaci umístěn na odd. ARO, JIP a je zcela závislý na ošetřovatelském personálu  sledujeme operační ránu, drény, Redony, močový katetr, žaludeční sondu, žilní vstupy  monitorujeme vitální funkce, sledujeme celkový stav  v případě založení stomie - kontrolujeme její funkčnost  měříme bilanci tekutin / příjem a výdej včetně případných zvratků, sekretů z drenů, sondy at.  zajištění výživy - parenterální cestou 3-4 dny podle typu operace, poté postupné přecházení na normální / šetřící / stravu, pokud nenastanou žádné komplikace  včasná rehabilitace je nedílnou součástí léčby-dechová cvičení, rehabilitace na lůžku, chůze s pacientem u lůžka již 1. pooperační den  sledování hladiny bolesti  projevy psychického stavu 4.-5. poop. den se nemocný vrací na standardní ošetřovací jednotku  péče o drény, Redony, stomii, operační ránu, močový katetr, venozní vstupy  realimentace  rehabilitace jako prevence vzniku trombembolických komplikací, chůze po oddělení  následuje období nácviku v péči o stoma, které je nedílnou součástí péče, pacient je veden k aktivní spolupráci  psychoterapie prostřednictvím komunikace, empatie a individuálního přístupu  sledování projevů bolesti, aplikace analgetik dle ordinace  sledování nástupu defekace POOPERAČNÍ PÉČE Komplikace  krvácení z operační rány  poruchy hojení ran- absces, hematom,serom  částečná nebo úplná ruptura z rány  prořezání stehů v místě přišití stomie k břišní stěně  insuficience anastomózy  náhlé břišní příhody Péče o pacienty s umělým vývodem U nově vytvořených stomií - zaučit pacienty v péči tak, abychom jim zajistili plnohodnotný návrat do života.Nejsou-li schopni sebepéče- zajistit instruktáž rodinných příslušníků, nebo formou domácí péče- návštěvy stomasestry. Péče o pacienty se stomií Pravidla správné lokalizace stomie Zakreslení stomie stomickou sestrou Zakreslení stomie stomickou sestrou Zakreslení stomie stomickou sestrou KOLOSTOME ILEOSTOMIE UROSTOMIE TYPY STOMIÍ: Kolostomie Vyvedení části tlustého střeva břišní stěnou, nejčastěji na levé straně břicha.Odvádí zahuštěnou, formovanou stolici. Ve střevě dochází k zahnívání stravy, obsah tedy zapáchá. sigmoideostomie transversostomie cékostomie 1/ axiální- dvouhlavňová 2/ terminální 3/ nástěnná Ileostomie Vyvedení části tenkého střeva stěnou břišní, nejčastěji na pravé straně břicha. Obsah tenkého střeva je vždy řídký, nikdy se nezahustí, je velice agresívní, může dráždit kůži v okolí stomie. Jde o nestrávené žaludeční šťávy s natrávenou stravou. Nezřídka jsou v obsahu vidět i nenatrávené léky.Obsah nezapáchá, spíše je cítit po zvratkách. 1/ terminální (totální kolektomie) 2/ axilární- dvouhlavňová (protektivní ileostomie) Urostomie Vyvedení močovodů stěnou břišní - ureterostomie - ureteroileostomie (pomocí exkludované střevní kličky) STOMIE- KOMPLIKACE  PODRÁŽDĚNÁ KŮŽE  KRVÁCENÍ ZE STOMIE  STENÓZA  RETRAKCE  PROLAPS- STŘEVNÍ VÝHŘEZ  PARASROMÁLNÍ KÝLA  NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ STOMIE KOMPLIKACE BEZPROBLÉMOVÁ TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ AXIÁLNÍ SIGMOIDEOSTOMIE KOMPLIKACE AXIÁLNÍ TRANSVERSOSTOMIE – V RETRAKCI, SEKUNDÁRNĚ SE HOJÍCÍ KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ DVOUHLAVŇOVÁ SIGMOIDEOSTOMIE KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ TERMINÁLNÍ SIGMOIDEOSTOMIE, STENÓZA KOMPLIKACE PROLAPS TRANSVERSOSTOMIE KOMPLIKACE TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE V RETRAKCI KOMPLIKACE TERMINÁLNÍ KOLOSTOMIE – ISCHEMIE STŘEVNÍ KLIČKY KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ TERMINÁLNÍ SIGMOIDEOSTOMIE V RETRAKCI KOMPLIKACE OTLAK ( DEKUBIT ) V OKOLÍ STOMIE KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ TRANSVERSOSTOMIE + V JIZVĚ KOMPLIKACE NEVHODNĚ UMÍSTĚNÁ TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE KOMPLIKACE TERMINÁLNÍ SIGMOIDEOSTOMIE V RETRAKCI KOMPLIKACE MACERACE KŮŽE Z DŮVODU PODTÉKÁNÍ U TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE KOMPLIKACE PODRÁŽDĚNÁ KŮŽE V OKOLÍ ILEOSTOMIE KOMPLIKACE PROLAPS TRANSVERSOSTOMIE KOMPLIKACE SEKUNDÁRNĚ SE HOJÍCÍ SE OKOLÍ STOMIE KOMPLIKACE PARASTOMÁNÍ KÝLA Komplikace - hypergranulace způsobená chronickým drážděním kůže v okolí stomie KOMPLIKACE POMŮCKY K OŠETŘENÍ STOMIE VÝROBKY RŮZNÝCH FIREM - JEDNODÍLNÉ UZAVŘENÉ ( kolostomické ) VÝPUSTNÉ ( ileostomické, urostomické ) - DVOUDÍLNÉ PODLOŽKA SÁČEK – KOLOSTOMICKÝ ILEOSTOMICKÝ UROSTOMICKÝ POMŮCKY K OŠETŘENÍ STOMIE DŘÍVE POMŮCKY K OŠETŘENÍ STOMIE DŘÍVE Pomůcky: JEDNODÍLNÉ: uzavřené - kolostomické Všechny mají filtr, před koupelí se otvor ve filtru přelepí samolepkou. Při aplikaci na kůži ve většině případech nepoužíváme pastu, pouze výjmečně při poškození kůže a při nerovnostech v okolí stomie. Lépe než pastu je vhodnější zvolit jiný typ pomůcky. Po nalepení 1 minutu přejíždíme prsty přes celou plochu podložku, aby lépe přilnula ke kůži Při naplnění z 1/3 se sáček mění, pokud má pacient průjem a to z jakéhokoliv důvodu /CHT, RT, projímadla / nabídněte sáček ileostomický, vypouštěcí. Pomůcky: JEDNODÍLNÉ: otevřené - ileostomické Vypouštěcí otvory jsou opatřené suchým zipem. V současné době mají i ileostomické sáčky filtr, ten se také před koupelí musí přelepit. Po nalepení 1 minutu přejíždíme prsty přes celou plochu podložku, aby lépe přilnula ke kůži Do sáčků se vkládají čípky, tablety na zahuštění řídkého obsahu, nemusíte zajišťovat během hospitalizace, JEN INFORMUJTE. Ileostomický sáček můžeme nechat přilepený -3 dny, ne déle, obsah z tenkého střeva je velice dráždivý a při kontaktu s kůží může vyvolat velké podráždění v okolí stomie. Pomůcky: JEDNODÍLNÉ:  Pooperační set Alterna - sterilní, výpustný, je možné ho napojit na sáček, je průhledný, má snímatelné okénko.  Je vhodný na pooperační stavy, k hojení infektů v okolí stomie, hojení ran s vysokou sekrecí…. Nejčastěji je v MOU využíván k ošetření nově vzniklých stomií. Na stomii se přikládá na operačním sále. Pokud není stomie vyšita v problematickém terénu je možno ji ponechat 4 dny. Nutné jsou ale kontroly okolí stomie , pokud je podložka macerovaná, je nutné ji vyměnit dříve. Na těle vydrží dle podmínek max. 3 dny, je to individuální. Po nalepení 1 minutu přejíždíme prsty přes celou plochu podložku, aby lépe přilnula ke kůži Nejlépe je naplánovat si výměnu na ráno, jak pacient vstane, než se napije a nají. Dají se na noc napojit na močový sáček. Pomůcky: JEDNODÍLNÉ: výpustné - urostomické - Vystřihuje se dle potřeby / tvar stomie, již vytvořený „ mustr „ / - Kůže v okolí stomie se před výměnou musí důkladně omýt aby podložka držela – vlažnou vodou, stomickou tělovou pěnou- ta se nanáší na mulový čtverec, ne na kůži / z důvodu kontaminace hrdla / - Osušíme a naneseme ochranný film, do těsné blízkosti stomie naneseme pastu (neroztíráme),nebo těsnící kolečko, přiložíme podložku a hned sáček. Po nalepení podložky doporučíme nemocnému, pokud je to možné, aby ¼ hodiny v klidu ležel a pomůcku přidržoval mírným tlakem k tělu. Pacient 1 minutu přejíždí prsty po celé pĺoše podložky aby lépe přilnula .Pokud je to potřeba, dáme i přídržný pásek. V případě konvexních podložek musí být pásek v každém případě. - Podložka na těle vydrží 3 dny i déle. - Při vpadlých stomiích možno použít pro snadnější ošetření podložku konvexní / zhodnotí stomasestra / Pomůcky: DVOUDÍLNÉ PODLOŽKA kolostomický: - mění se po naplnění z 1/3 obsahem - má filtr - při průjmech nabídnout sáček ileostom. vypouštěcí !!! - tablety, prášky , kapky pro absorpci zápachu ileostomický: - mění se po 3 dnech - pacient soběstačný vypouští obsah do WC, u nesoběstačného ležícího sestra do - neděravého sáčku, sáček zaváže a odhodí do kontejneru, možno používat tablety, čípky na zahuštění obsahu urostomický: - mění se po 2-3 dnech i déle, může být sveden do močového sáčku Pomůcky: DVOUDÍLNÉ SÁČEK U pacientů, kteří na některé z vašich oddělení přišli již s vyšitou stomií :  zajistěte místo pro diskrétní ošetření, dobře větratelné (centrální koupena)  zajistěte pomůcky které pacient k výměně potřebuje, ne vždy si potřebné z domu donese, můžete i improvizovat, protože pacient s pomůckami pracovat umí  i dříve v péči soběstačný pacient se může stát nesoběstačným, (operace, celková únava po RT, CHT,celkové zhoršení stavu, narkóza….)  jakýkoliv problém konzultujte se stomickou sestrou, lékařem  pokud je pacient zvyklý, že mu s ošetřením stomie doma pomáhá rodina, nenuťte ho k soběstačnosti, můžete ale provést edukaci Likvidace odpadu  Poučte pacienta, kam na vašem oddělení bude odhazovat sáčky a materiál použitý při výměně.  Dle zvyklostí oddělení- někde mají kontejner pro stomiky  Důležité- odhazovat do sáčku s infekčním odpadem, neprodyšně uzavřít a dát do infekčního odpadu.  Poučte pacienta o nutné hygieně rukou Pravidla správné lokalizace Nesprávně lokalizovaná stomie ( Břeclav) Pravidla správné lokalizace Nesprávně lokalizovaná stomie ( Nové město na Moravě ) Pravidla správné lokalizace Velké kožní i jiné převisy Před operací s předpokladem vyšití stomie  ideální je, pokud před operací můžete pacienta poslat na konzultaci ke stomasetře, ta ukáže pomůcky, edukuje, uklidní  před operací stomická sestra zakreslí optimální místo pro vyšití stomie  po operaci jsou pacienti bezprostředně umístěni na ARO, JIP, ale nemusí být pravidlem  po přesunu na standardní oddělení informujte stomasestru, že na oddělení máte nového pacienta se stomií. Je nutné s ním co nejdříve začít edukaci, výběr pomůcky a nácvik v sebeobsluze  s přítomností rodinného příslušníka u výměny pomůcky a při zacvičování, musí nemocný souhlasit. Předávání informací: S ošetřovatelskou dg. pracujeme: u nově operovaných pacientů u všech pacientů se stomií - soběstačných - při zhoršení stavu, kdy se pacient o stoma starat sám nemůže / progrese onemocnění…../ - pokud pacient sám z nějakého důvodu odmítá / nemůže / stomii ošetřovat /štítí se jí, na stoma si nevidí, nedokáže koordinovat pohyby HK…/ PARAMETRICKÁ DOKUMENTACE V MOU PÉČE O STOMIE Nutné vypracovat:  koncepci péče o pacienty se stomií  program v PC v péči o stomii  vypracovat ošetřovatelské standardy  sjednocené postupy v ošetřování stomií zajistit na oddělení prostory pro ošetření ( samostatná větratelná místnost s WC, umývadlem, lehátkem ) Ošetřovatelské manuály - stomie EDUKAČNÍ MATERIÁL- postup při výměně PARAMETRICKÁ DOKUMENTACE V MOU PÉČE O STOMIE Nastavení programu - četnosti výměn. Program sám generuje potřebu jednotlivých výměn pomůcek Potřeba výměny se zobrazí v konkrétní čas / datum / v Plánu péče. U soběstačných pacientů se po ověření schopnosti sebepéče sestrou, výměny negenerují. Míru soběstačnosti pravidelně stomická sestra kontroluje. Každou směnu se ke stomii vyjadřuje. 1U jednodíl uzavřený - negeneruje se, výměny se zapisují dle potřeby 1V jednodíl vypouštěcí - á 3 dny 2U dvoudíl uzavřený – á 3dny 2V dvoudíl vypouštěcí- á 3 dny POOP- pooperační průhledný sterilní set á 4 dny Bez pomůcky Na doporučení stomické sestry je možnost četnost výměn kdykoliv upravit. Pokud dojde k podtečení pomůcky dříve, automaticky se po provedení zápisu o výměně nastavuje čas uvedený viz výše. PARAMETRICKÁ DOKUMENTACE V MOU PÉČE O STOMIE PŘEHLED PACIENTŮ AKTUÁLNĚ V CELÉM MOU PARAMETRICKÁ DOKUMENTACE V MOU PÉČE O STOMIE Plán ošetřovatelské péče PARAMETRICKÁ DOKUMENTACE V MOU PÉČE O STOMIE Hodnocení ošetřovatelské péče – při předání směny PŘEHLED ZÁPISŮ V PÉČI O STOMII U AKTUÁLNÍHO PACIENTA PROGRAM PRO ZÍSKÁVÁNÍ STATISTICKÝCH ÚDAJŮ Jednodílný systém Adhezivní část je nedílnou součástí systému Dvoudílný systém Tvořen podložkou s adhezivním materiálem a připojovatelným sáčkem Drenážní systémy Přídržné systémy  Zvyšují pocit bezpečí  Zvyšují přídržnost pomůcek  Vhodné pro konzervativní pacienty Čistící prostředky Ochranné prostředky Vyplňující prostředky Odstraňovače adheziv Vyrovnávací pasty Hojivé prostředky Pudry KrémyPasta stomahezivní Doplňující přídržné prostředky Nefrostomie  Je umělé vyústění močových cest z ledvin na povrch těla pomocí drenů. Dren bývá vyveden v podžebří v zadní části axilární. Výkon se provádí za skiaskopiské kontroly na RTG  životnost nefrostomického drenu je 3měsíce  převazy á 3 dny ( Curapor )  pitný režim, minimálně 2 litry, nepít minerálky,  proplachy dle ordinace lékaře pokud lékař neindikuje, 1x za 24 hodin Aqua pro injekce -5ml.vstříknout,potom odsát, opakovat tak dlouho, pokud moč není čirá (1 měsíc 2x týdně, 2-3 měsíc 3x týdně) Nefrostomie- edukační leták pro pacienty Nefrostomie- zásady pro ošetření  Co sledujeme: - zvýšená bolestivost a tlak v okolí drenáže, v zádech - neefektivnost drenáže- neodvádí - vypadení drenáže, zalomení, povytažení - povolení fixačního stehu - obtékání - teploty- známky uroinfektu - hematurie - zarudnutí v okolí vyústění drenáže - FIXACI !! V Edukačním letáku uvedeno telefonní číslo kam si pacient může zavolat Péče o pacienty s denáží  Drenáž – spádová  Drenáž – podlaková  Drenáž – volná Vždy jde o odvod tělního výměšku, sekretu nebo hnisu z těla ven Drenáž – spádová  Drenáž spádová- sloupec tekutin ve svislém drenu vlastní váhou klesá z výše umístěné rány. Volný konec drenu ústí do sběrného sáčku ( vaku ) Podtlaková drenáž  Odvod tělních výměsků, sekretu nebo hnisu drenem  Drenáž podtlaková je založena na systému odsávání sekretu nebo výpotku pod negativním tlakem  Používáme 20ml. stříkačku, nebo Redon Volná drenáž  Odvod tělních výměsků, sekretu nebo hnisu z těla ven drenem  Drenáž odvádí sekret do obvazu, sací vrstvy ( mulové čtverce, Zetuvit ) Používáme dreny gumové různých průsvitů, dreny rukavicové a mulové.  Drén může a nemusí být v ráně fixován Společné pro drenáže:  sledujeme množství odpadu za určenou jednotku času a zaznamenáváme do dokumentace  sledujeme kvalitu, zápach a vzhled sekretu  sledujeme ránu a její okolí  sledujeme bolestivost a tlak v okolí drenáže  udržujeme ránu v čistotě, krytí měníme dle potřeby  zjistíme, zda nemocný není alergický na dezinfekční roztoky  sledujeme, zda je drenáž funkční ( zalomený drén, ucpaný drén, u drenu podtlakového – zda je stále pod negativním tlakem )  při převazu- svrchní krytí sejmeme opatrně, někdy volná drenáž nemusí být v ráně fixována  Zásada- nikdy drenáž neproplachujeme !! pokud lékař neurčí jinak Disekce axily - postup při péči o podtlakovou a spádovou drenáž Disekce axily- péče o drenáž Hrudní drenáž Drenáž hrudníku je uměle vytvořená komunikace pohrudniční dutiny se zevním prostředím, za účelem:  obnovení negativního tlaku v pohrudniční dutině nebo odsátí tekutiny  odsátí tekutiny nebo vzduchu z pleurálního prostoru  usnadnění úplné rozvinutí plíce a nastolení normální dýchací dynamiky Používá se:  po operačních zákrocích na plicích, jícnu, stěně hrudní  Při pneumothoraxu, fluidothoraxu, hemothoraxu (evakuace vzduchu a /nebo tekutiny z pleurální dutiny a mediastina)  k znovunastolení normálních nitrohrudních respiračních podmínek a expanze plicních laloků Sbírá… Tekutiny z hrudní dutiny Těsní… Zabraňuje vzduchu znovu přejít do hrudní dutiny Aspiruje… Pomáhá v odvádění tekutin a/nebo vzduchu HRUDNÍ DRENÁŽ - ÚČEL Sběrná komora / bílá: Shromažďuje odvedenou tekutinu nebo krev Sací komora / modrá: Sání urychluje odvádění vzduchu nebo krve Chlopeň (zámek) / červená komora: Únik vzduchu – bez návratu PLEUR-EVAC – A-7000 série JEDNO POUŽITÍ , 3 KOMORY, 3 BARVY SUCHÉ sání SUCHÁ chlopeň SÉRIE : SAHARA / S-1100 Rychlé a snadné použití a nastavení jednotky:  funguje bez vody  jednocestná chlopeň (Heimlich typ) nahrazuje vodní zámek  jednotka funguje i v případě převrhnutí Heimlich chlopeň SUCHÉ sání SUCHÁ chlopeň SÉRIE : SAHARA / S-1100 1/ Připojte pacientskou hadici k hrudnímu drénu  jednocestná chlopeň je přizpůsobena k ochraně pacienta (Hemplich typ). 2/ Diagnostické účely  naplňte „Air leak meter“ (měřidlo úniku vzduchu) vodou přiloženou k jednotce přes bezjehlový injekční port na horní straně drenážního systému, po naplnění se voda zbarví modře. 3/ Je-li sání předepsáno, červeným volícím kotoučem, nastavte velikost podtlaku, připojte zdroj sání ke vstupu pro aktivní sání a zvyšujte sílu sání dokud se neobjeví oranžový plovák v okénku. ….NYNÍ JE JEDNOTKA PŘIPRAVENA K PRÁCI  SUCHÉ sání SUCHÁ chlopeň SÉRIE : SAHARA / S-1100 INSTRUKCE NASTAVENÍ– 3 kroky (viz. návod k použití) 3/ Ruční odvzdušňovací ventil vysokého negativního tlaku: !!! POUZE pokud je sání aktivní !!! 1/ Stiskněte černé tlačítko, přes filtr pronikne do systému vzduch. 2/ Vzduch vytvoří větší prostor uvnitř jednotky a tím sníží nahromaděný negativní tlak. Poznámka: Při změně nastavení podtlaku sání z vyššího na nižší, může podtlak na pacientově straně systému zůstat na vyšší úrovni než podtlak v celém systému.– použijte pojistný ventil vysokého negativního tlaku ke snížení úrovně podtlaku. 3 BEZPEČNOSTNÍ VENTILY SUCHÉ sání SUCHÁ chlopeň SÉRIE : SAHARA / S-1100 BEZ AKTIVNÍHO SÁNÍ: v průběhu respiračního cyklu se „YES“ objeví (nádech) a zmizí (výdech)… AKTIVNÍ SÁNÍ: je vždy zobrazeno „YES“ v indikátorovém okénku “YES” INDIKÁTOR NEGATIVNÍHO TLAKU: aktivuje se při podtlaku – 1 cm vodního sloupce ve sběrné komoře SUCHÉ sání SUCHÁ chlopeň SÉRIE : SAHARA / S-1100 !!! Systém udržujte vždy pod úrovní pacientova hrudníku. !!! Zabraňte zalomení či vzniku smyčky na pacientovu hrudním drénu. !!! Svorka na hrudním drénu by měla být umístěna mimo dosah pacienta, tak aby nedošlo k nechtěnému uzavření. !!! Kontrolujte pravidelně sběrnou komoru, indikátor sání (oranžový plovák v okénku), indikátor negativního tlaku „YES“. UPOZORNĚNÍ: