OŠETŘOVATELSKÝ
PROCES PŘI
PUNKCI
Mgr.etMgr.AndreaMenšíková
PUNKCE
INVAZIVNÍ VÝKON, PŘI KTERÉM
LÉKAŘ PROVEDE NABODNUTÍ:
tělní dutiny (hrudní, bříšní, páteřní
kanál)
orgánu (játra. ledviny, mízní uzliny)
kloubu
patologického útvaru (cysta, absces,
nádor, hematom)
ÚČELPUNKCE
PUNKCÍ JSME ZÍSKALI TZV. PUNKTÁT
(KREV, MOČ, KLOUBNÍ TEKUTINU, MOZKOMÍŠNÍ MOK, KOSTNÍ
DŘEŇ,...) NEBO VZOREK TKÁNĚ (BIOPSIE)
ÚČEL
DIAGNOSTICKÝ
ZJIŠTĚNÍ
PŘÍTOMNOSTI A
CHARAKTERU
TEKUTINY
VYŠETŘENÍ
MIKROSKOPICKÉ
BIOCHEMICKÉ
GENETICKÉ
CYTOLOGICKÉ
HISTOLOGICKÉ
ÚČEL
TERAPEUTICKÝ
APLIKACE LÉKŮ
EVAKUACE
NAHROMADĚNÉ
TEKUTINY
VYPUŠTĚNÍ HNISU
VÝPLACH
DRUHY PUNKCÍ
PUNKCE DUTIN
A ÚTVARŮ
VZNIKLÝCH
PATOLOGICKY
cysty,
absces,
hematom.
PUNKCE
ORGÁNŮ
ploché kosti,
játra,
slezina,
mízní uzliny.
PUNKCE
PŘIROZENÝCH
DUTIN
hrudní,
břišní,
kanálu páteřního,
moč. měchýře.
PUNKCE
LUMBÁLNÍ PUNKCE
STERNÁLNÍ PUNKCE
HRUDNÍ PUNKCE
BŘIŠNÍ PUNKCE
TREPANOBIOPSIE
JATERNÍ BIOPSIE
LUMBÁLNÍ PUNKCE1.
nabodnutí páteřního kanálu ve výši bederních obratlů
odebrání mozkomíšního moku
https://www.youtube.com/watch?v=lpncjvMqMvE
LUMBÁLNÍ
PUNKCE
ÚČEL
TERAPEUTICKÝ
evakuace výpotku,
fyziologické či
patologické
tekutiny(nitrolební
hypertenze)
aplikace léčiva
DIAGNOSTICKÝ
mozkomíšní mok k
vyšetření
aplikace kontrastní
látky  při RTG vyš.
(LRCT)
měření tlaku
likvoru
zjištění
průchodnosti
páteřního kanálu
POMŮCKY K LUMBÁLNÍ
PUNKCI
ZKUMAVKY K ODBĚRU
PUNKTÁTU
ZAJIŠTĚNÍ
MAXIMÁLNÍHO MOŽNÉHO
VYKLENUTÍ DOLNÍ HRUDNÍ
A HORNÍ BEDERNÍ ČÁSTI
PÁTEŘE A ODDÁLENÍ OBRATLŮ
OD SEBE
poloha embrya
vsedě na lůžku (kočičí hřbet)
vsedě na židli (obkročmo, čelem
vsedě na vyšetřovacím stole s fixací
(novorozenci/kojenci)
k opěradlu)
POLOHA NEMOCNÉHO
POMYSLNÁ ČÁRA PROTÍNAJÍCÍ NAPŘÍČ PÁTEŘ
MEZI HŘEBENY KOSTÍ KYČELNÍCH – JACOBIHO
ČÁRA
MEZI TRNY L3 - L4 A L4 - L5
ZKOUŠKY PŘI LUMBÁLNÍ PUNKCI
QUECKENSTEDTOVA - STLAČENÍ KRČNÍCH ŽIL - ↑TOKU MOKU
(PŘI BLOKÁDĚ PÁTEŘNÍHO KANÁLU SE TOK NEZVÝŠÍ)
STOOKEYHO - STLAČENÍ BŘICHA – REAKCE JAKO PŘI
QECKENSTEDTOVĚ ZKOUŠCE
MÍSTO VPICHU PŘI LUMBÁLNÍ PUNKCI
TLAK – CLAUDŮV MANOMETR + TLAKOVÉ
ZKOUŠKY (NORMA 60 – 80 MM VODNÍHO
SLOUPCE)
VYŠ. MIKROBIOLOGICKÉ, SÉROLOGICKÉ,
CHEMICKÉ, CYTOLOGICKÉ
HODNOCENÍ
LIKVORU
PÉČE O
NEMOCNÉHO
PO LUMBÁLNÍ
PUNKCI
POLOHA VLEŽE NA ZÁDECH PO
DOBU 24 HOD. (KLASICKÁ PUNKČNÍ
JEHLA)
POLOHA VLEŽE NA BŘIŠE PO DOBU
2 HODIN A POTÉ 2 HODINY NA
ZÁDECH – ATRAUMATICKÁ JEHLA
MONITORING VITÁLNÍCH FUNKCÍ A
DALŠÍCH PROJEVŮ (NAUZEA,
CEFALEA, ZVRACENÍ, PARESTEZIE
DKK, MIGRÉNA, PORUCHY VĚDOMÍ)
ODESLÁNÍ ODEBRANÉHO
MATERIÁLU
SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU
SLEDOVÁNÍ BOLESTI (APLIKACE
ANALGETIK)
2. STERNÁLNÍ PUNKCE
nabodnutí hrudní kosti ve výši 2-3 mezižebří (u dětí
manubrium sterni)
odebrání vzorku kostní dřeně na laboratorní vyšetření
(jiná možnost - nabodnutí lopaty kosti kyčelní, tibie - tzv.
trepanobiopsie (viz. dále)
http://portal.med.muni.cz/player_ext.php?lid=44&link=sternal_punk_480.flv
POMŮCKY KE STERNÁLNÍ
PUNKCI
PUNKČNÍ JEHLA S
MANDRÉNEM
SUCHÁ STŘÍKAČKA 2-5 ML
PODLOŽNÍ SKLÍČKA
(SPRÁVNĚ OŠETŘENÁ)
ANESTETIKUM
DALŠÍ POMŮCKY K I.M.
INJEKCI
PACIENT SVLEČENÝ DO PŮL
TĚLA LEŽÍCÍ NA ZÁDECH NA
ROVNÉ PEVNÉ PODLOŽCE
odmaštění kůže, široká dezinfekce
místa vpichu
provedení lokální anestezie
asistence při zavádění punkční jehly
převzetí stříkačky s aspirátem a natření
na podložní sklíčko
vytažení jehly, sterilní krytí, komprese
místa vpichu
POLOHA NEMOCNÉHO
PÉČE O
NEMOCNÉHO
PO STERNÁLNÍ
PUNKCI
POLOHA VLEŽE NA ZÁDECH PO
DOBU 2 HODIN
MONITORING VITÁLNÍCH FUNKCÍ
ODESLÁNÍ ODEBRANÉHO
MATERIÁLU
SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU
SLEDOVÁNÍ BOLESTI (APLIKACE
ANALGETIK)
3. BŘIŠNÍ PUNKCE
abdominální paracentéza
nejčastěji evakuační účel – odstranění volné tekutiny z
břišní dutiny – ASCITES (volná tekutina v dutině břišní,
která se vyskytuje např. při jaterní cirhóze, srdečním
selhání, nádorových onemocněních)
https://www.youtube.com/watch?v=H5dG1hujJrc
BŘIŠNÍ
PUNKCE
ÚČEL
TERAPEUTICKÝ
odstranění ascitu
aplikace léčiva (ATB)
DIAGNOSTICKÝ
vyšetření
biochemické
mikrobiologické
cytologické
POMŮCKY K BŘIŠNÍ 
PUNKCI
PUNKČNÍ JEHLA
SUCHÁ STŘÍKAČKA LUER 10
ML
SPOJOVACÍ HADIČKA
LEUKOPLAST
ANESTETIKUM
NÁDOBA NA ZACHYCENÍ
PUNKTÁTU
ZKUMAVKY NA ODBĚR
VZORKU
OBVYKLE FOWLEROVA
POLOHA
zabezpečení polohy nemocného
odmaštění kůže, široká dezinfekce
místa vpichu
provedení lokální anestezie
asistence při zavádění punkční jehly
zajištění drenáže ascitu,
sledování celkového stavu v průběhu
vypouštění výpotku
vytažení jehly, sterilní krytí, komprese
místa vpichu
POLOHA NEMOCNÉHO
PÉČE O
NEMOCNÉHO
PO
ABDOMINÁLNÍ
PUNKCI
PACIENTA ZVÁŽIT PŘED A PO
VÝKONU, ZMĚŘENÍ OBVODU BŘICHA
POLOHA VLEŽE NA ZÁDECH, FLEXE
DKK PO DOBU 2 HODIN
MONITORING VITÁLNÍCH FUNKCÍ
ODESLÁNÍ ODEBRANÉHO
MATERIÁLU
ZHODNOCENÍ PUNKTÁTU POMOCÍ
RIVALTOVY ZKOUŠKY (POJMY
EXSUDÁT A TRANSSUDÁT)
SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU
SLEDOVÁNÍ BOLESTI (APLIKACE
ANALGETIK)
POZOR NA ORTOSTATICKOU
HYPOTENZI!!!
4. HRUDNÍ PUNKCE
thorakocentéza - nabodnutí pleurální dutiny
terapeutický účel - život zachraňující výkkon při
pneumothoraxu (vzduch v pleurální dutině), příp.
fluidothoraxu
https://www.youtube.com/watch?v=2DaV-xk2BDQ
HRUDNÍ
PUNKCE
ÚČEL
EVAKUAČNÍ
odstranění výpotku
ostranění vzduchu
drenáž
DIAGNOSTICKÝ
vyšetření
biochemické
mikrobiologické
cytologické
POMŮCKY K HRUDNÍ 
PUNKCI
SET PRO HRUDNÍ PUNKCI
PUNKČNÍ JEHLY
SUCHÁ STŘÍKAČKA LUER 50
ML
SPOJOVACÍ HADIČKA
TROJCESTNÝ KOHOUT
ANESTETIKUM
NÁDOBA NA ZACHYCENÍ
PUNKTÁTU (DERIVAČNÍ
SÁČEK)
UZAVŘENÝ DRENÁŽNÍ
SYSTÉM PRO
THORAKOCENTÉZU
ZKUMAVKY NA ODBĚR
VZORKU
URČUJE JI LÉKAŘ, PODLE
ZVOLENÉHO MÍSTA VPICHU
POLOHA ZARUČÍ ODDÁLENÍ
MEZIŽEBERNÍCH PROSTOR A
LÉKAŘ MÁ VĚTŠÍ
MANIPULAČNÍ PROSTOR
lékař určí místo vpichu na základě
sono, rtg vyšetření a poslechového
nálezu
při zavádění jehly nesmí pacient mluvit,
kašlat, pohybovat se, mohlo by dojít
k poškození plic
POLOHA NEMOCNÉHO
ASISTENCE PŘI
HRUDNÍ
PUNKCI
ZABEZPEČENÍ POLOHY, SLEDOVÁNÍ
CELKOVÉHO STAVU
ODMAŠTĚNÍ KŮŽE, ŠIROKÁ
DEZINFEKCE MÍSTA VPICHU
LOKÁLNÍ ANESTEZIE
ASISTENCE PŘI ZABÁDĚNÍ PUNKČNÍ
JEHLY (DERIVACE TEKUTINY PO
SPÁDU, NAPOJENÍ DRÉNU A
AKTIVNÍHO SÁNÍ, NASAZENÍ
TROJCESTNÉHO KOHOUTU)
ODSÁTÍ VÝPOTKU
PÉČE O
NEMOCNÉHO
PO HRUDNÍ
PUNKCI
FOWLEROVA POLOHA
PACIENT V DOSAHU ZDROJE
KYSLÍKU
KONTINUÁLNÍ MONITORING
VITÁLNÍCH FUNKCÍ
PODPORA EXPEKTORACE A
SLEDOVÁNÍ KRVE VE SPUTU
ODESLÁNÍ ODEBRANÉHO
MATERIÁLU
V PŘÍPADĚ DRENÁŽE KAŽDODENNÍ
PŘEVAZ
SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU
SLEDOVÁNÍ BOLESTI (APLIKACE
ANALGETIK)
ZAJIŠTĚNÍ KONTROLNÍHO RTG PLIC
5. TREPANOBIOPSIE
trepanobiopsie - odběr vzorku kosti nebo kostní dřeně
pomocí speciálního nástroje v podobě silné duté jehly
před výkonem musí lékař znát hodnoty hemokoagulace
(Quickův test, aPTT, fibrinogen, krvácivost-srážlivost,
rekalcifikační čas)
výkon musí být proveden za přísně sterilních podmínek
http://portal.med.muni.cz/player_ext.php?lid=46&link=trepanobio_480.flv
PÉČE O
NEMOCNÉHO PO
TREPANOBIOPSII
SESTRA KONTROLUJE TK PO 1/2 HOD
PO DOBU DVOU HODIN
PACIENT LEŽÍ NA STRANĚ MÍSTA
VPICHU
KOMPRESE MÍSTA VPICHU SÁČKEM
S PÍSKEM 2 – 6 HODIN PODLE
HODNOT KREVNÍHO TLAKU A PODLE
SÍLY KRVÁCENÍ V MÍSTĚ VPICHU
6. JATERNÍ BIOPSIE
invazivní diagnostická metoda, která spočívá v odebrání
malého vzorku jaterní tkáně ( tzv. bioptátu ) pomocí
tenké jehly
provádí se na vysoce Specializovaných pracovištích kvůli
možnosti vysokého výskytu následných komplikací
https://www.youtube.com/watch?v=ZpBT9kqW7Ck
PÉČE O
NEMOCNÉHO
PO JATERNÍ
BIOPSII
SESTRA POMŮŽE PACIENTOVI ZAUJMOUT
PACIENT MUSÍ V TÉTO POLOZE LEŽET
NEJMÉNĚ 2 HODINY, POKUD SE PROJEVÍ
JAKÉKOLIV KRVÁCIVÉ KOMPLIKACE, JE
NUTNÉ SE TOMUTO STAVU PŘIZPŮSOBIT
PODLE INTENZITY KRVÁCENÍ
BEZPROSTŘEDNĚ PO PŘEVEZENÍ PACIENTA
KONTROLA STAVU VĚDOMÍ
KOTROLA BOLESTI
KONTROLA MÍSTA VPICHU
POLOHU NA PRAVÉM BOKU, NA MÍSTĚ
VPICHU JE PŘILOŽEN STERILNÍ TAMPON,
A SÁČEK S PÍSKEM
NA POKOJ, JE NUTNÁ KONTROLA VITÁLNÍCH
FUNKCÍ DLE ZVYKLOSTÍ PRACOVIŠTĚ