OŠETŘOVATELSKÝ PROCES V RÁMCI PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVY A POOPERAČNÍ PÉČE Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková "Jenom žádnou paniku", uklidňuje lékař pacienta, "tuto operaci jsem prováděl nejméně 30x. Jednou už se mi musí povést!" CHIRURGIE ZE STAROŘECKÉHO CHEIROURGIA, CHEIR (RUKA) A ERGEIN (PRACOVAT) LÉČÍ NEMOCI A ÚRAZY OPERATIVNĚ MANUÁLNÍM A INSTRUMENTÁLNÍM OŠETŘENÍM traumatologie ortopedie gynekologie ORL urologie .... CHIRURGICKÉ OBORY: OPERACE = ŘÍZENÝ ZÁSAH DO TĚLA PACIENTA PERIOPERAČNÍ DOBA - ÚKONY A PROCESY V DOBĚ VLASTNÍHO OPERAČNÍHO ZÁKROKU POOPERAČNÍ DOBA - INTERVENCE PO PROVEDENÉM CHIRURGICKÉM VÝKONU PŘEDOPERAČNÍ FÁZE - VŠECHNY ÚKONY, KTERÉ JE NUTNÉ PROVÉST PŘED OPERAČNÍM VÝKONEM PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA Proč? NEZBYTNÁ SOUČÁST OPERAČNÍHO PROCESU JEJÍ DÉLKA A NÁROČNOST SE ODVÍJÍ OD DRUHU OPERAČNÍHO ZÁKROKU A AKTUÁLNÍHO STAVU PACIENTA DRUHY OPERAČNÍCH ZÁKROKŮ dělení dle indikace výkonu PLÁNOVANÉ = ELEKTIVNÍ - zdravotní stav pacienta je stabilizovaný, ale bez operace by došlo k dekompenzaci URGENTNÍ - destabilizace stavu pacienta vede k operaci NEODKLADNÉ - z vitální indikace DRUHY OPERAČNÍCH ZÁKROKŮ dělení dle účelu operace DIAGNOSTICKÉ - EXPLORATIVNÍ - zjišťujeme příčinu onemocnění TERAPEUTICKÉ - RADIKÁLNÍ - řešící příčinu x PALIATIVNÍ zmírňující obtíže NEODKLADNÉ - PROBATORNÍ - vzhledem k závažnosti onemocnění nelze provést výkon dostatečně radikálně DRUHY OPERAČNÍCH ZÁKROKŮ dělení dle velikosti (náročnosti) ZÁKROK V LOKÁLNÍ ANESTEZII - není nutná příprava v takovém rozsahu jako u CA, není anesteziologická příprava pozor na alergii na lokální anestetika; př. odstranění znaménka, operace očních víček ZÁKROK V CELKOVÉ ANESTEZII (klasická příprava viz. výše) MINIIVAZIVNÍ ZÁKROK - méně bolestivý výkon, který vede k rychlému hojení operačních ran a ke zkrácení doby rekonvalescence po zákroku, nezatěžuje pacienta tak velkým rizikem jako běžná operace (často zákroky prováděné pomocí endoskopů - př. laparoskopie) DRUHY OPERAČNÍCH ZÁKROKŮ další dělení JEDNODOBÉ X VÍCEDOBÉ SEPTICKÉ X ASEPTICKÉ AKUTNÍ X PLÁNOVANÉ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA Podstoupení chirurgického zákroku je velmi stresující situace, která vyžaduje řádnou předoperační přípravu, na které se podílí multidisciplinární tým. ZAHÁJENA PŘED PŘIJETÍM PACIENTA NA ODDĚLENÍ CÍLEM: ODHALIT PŘÍPADNÁ SKRYTÁ ONEMOCNĚNÍ F I R S T A I D G U I D E | 2 0 2 0 KRÁTKODOBÁ DĚLENÍ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVY DLOUHODOBÁ BEZPROSTŘEDNÍ DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA CCA 14 DNÍ PŘED PLÁNOVANOU OPERACÍ PROVÁDÍME ZÁKLADNÍ PŘEDOPERAČNÍ INTERNÍ VYŠETŘENÍ screeningové vyšetření krve - biochemie (urea, kreatinin, ionty, jaterní testy, glykemie), hematologie (FW, KO), koagulace (APTT, Quick, fibrinogen), u rizikových HIV, HBsAg screeningové vyšetření moče - M + S EKG RTG srdce a plic vyšetření krevní skupiny, (autotransfuze - pouze u operací další vyšetření dle specifických problémů (UZ, CT, konzilium diabetologické, neurologické, ...) POZOR na inkubační dobu některých infekčních onemocnění! s předpokládanou velkou krevní ztrátou - typicky TEP) KRÁTKODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA 24 HODIN PŘED OPERACÍ fyzická příprava psychická příprava anesteziologická příprava 1.FYZICKÁ PŘÍPRAVA PŘED OPERACÍ zodpovědnost za úroveň této přípravy má sestra lačnění - od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit v den operace pouze léky, ev. premedikace klyzma zavedení PMK před odjezdem na sál vymočit celková hygiena šperky, nehty, make -up, VÝŽIVA A HYDRATACE VYLUČOVÁNÍ HYGIENA POHYB A SEBEPÉČE nácvik vertikalizace odstranění nečistot (masti, náplasti) odstranění nečistot pupku oholení operačního pole (u břišních operací) holení operačního pole - nasucho, v den operace nebo den před operací (pomocí kliperu) FYZICKÁ PŘÍPRAVA PŘED OPERACÍ PŘÍPRAVA OPERAČNÍHO POLE 2.PSYCHICKÁ PŘÍPRAVA PŘED OPERACÍ zlepšuje pooperační průběh snižuje riziko vznikou komplikací průběh výkonu pooperační období prepremedikace DOSTATEČNÁ INFORMOVANOST ZAJIŠTĚNÍ ODPOČINKU 3.ANESTEZIOLOGICKÁ PŘÍPRAVA PŘED OPERACÍ konzilium anesteziologem přímo na oddělení průběh výkonu pooperační období uklidnění (navození anxiolýzy) ovlivnění vegetativního CNS INFORMOVANÝ SOUHLAS PREMEDIKACE riziko se určuje perioperační mortalitou HODNOCENÍ OPERAČNÍHO RIZIKA DLE ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS) zdravý pacient bez patologického nálezu proces, pro který je pacient operován nezpůsobuje systémovou poruchu ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V méně až středně závažné systémové onemocnění věk na d 70 let př. hypertenze, anémie, DM, obezita závažné systémové onemocnění, omezující aktivitu nemocného a výkonnost a funkci orgánů př. stav po IM, závažná forma DM život ohrožující onemocnění, operací často neřešitelné př. nestabilní AP,hemoragický šok, jaterní nedostatečnost, dialyzovaný pacient operace pouze z vitální indikace moribundní pacient, operace je poslední možnost záchrany života  smrt je pravděpodobná s operací i bez ní CÍLE PREMEDIKACE ANTEROGRÁDNÍ AMNÉZIE ANTIKONVULZE (PREVENCE MOZKOVÝCH KŘEČÍ) ANTIPSYCHOTICKÝ ÚČINEK PROFYLAXE ALERGICKÝCH REAKCÍ ANTISALIVACE SNÍŽENÍ VEGETATIVNÍ REFLEXNÍ AKTIVITY ANALGEZIE jméno ordinujícího lékaře druh a množství podaného léku čas podání léku podpis osoby, která lék podala + razítko - jmenovka premedikace je aplikována vleže, sestra musí zajistit bezpečnost pacienta po aplikaci bezprostřední premedikace nesmí již pacient opustit lůžko náležitosti podání premedikace: BEZPROSTŘENÍ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA RÁNO PŘED OPERACÍ odstranění protetických pomůcek (zubní náhrada), kontaktní čočky kontrola vyprázdnění pacienta zavedení NGS, PMK, PŽK dle zvyklostí pracoviště a druhu operace aplikace ordinované medikace - premedikace, ATB, infuze (diabetici) prevence tromboembolických komplikací (bandáže, antikoagulancia) svléknutí/převléknutí - čisté pyžamo Specifika přípravy ONKOLOGICKÁ PŘÍPRAVA ozáření nádoru s cílem zmenšit ho ozáření za účelem snížení rizika rozsevu metastáz během operace podpora nutrice a celkového stavu pacienta dovyšetření dle základní dg. (CT, UZ) autotransfuze zakreslení stomie CHIRURGICKÁ PŘÍPRAVA Příprava diabetiků pacienti s DM jsou často polymorbidní, ohroženi perioperačními a pooperačními komplikacemi - stoupají nároky na dodávku inzulínu dlouhodobá příprava - převod z perorálních antidiabetik na inzulín předoperačně - nutná kompenzace -glykohemoglobin (HbA1c) nižší než 9 %, lačná glykémie nižší než 10,0 mmol/l, postprandiální glykémie nižší než 13,0 mmol/l Příprava diabetiků pacienti s DM jsou v operačním programu řazeni jako první sledování glykemického profilu v den operace při malém výkonu ráno bez PAD diabetici na inzulínu/PAD podstupující rozsáhlé výkony obvykle 500 ml 10% G + 12 – 20 j rychlého inzulínu (HMR) po operaci INZ a kontrola glykemie až do zahájení perorálního příjmu cílem je udržení glykémie 6,0 – 10,0 mmol/l PERIOPERAČNÍ DOBA Začíná předáním pacienta v předsálí, končí převzetím personálem JIP nebo standardního oddělení. Perioperační péči zajišťují pracovníci operačního sálu všeobecná sestra nemá kompetence k péči o pacienta v perioperační době. F I R S T A I D G U I D E | 2 0 2 0 POOPERAČNÍ PÉČE Typ ošetřovací jednotky, kde bude pacient po operaci záleží na druhu výkonu, pooperačním stavu a nárocích na následnou péči. F I R S T A I D G U I D E | 2 0 2 0 NÁSTUP 100K Lives first aid has saved POOPERAČNÍ PÉČE BEZPROSTŘEDNÍ INTENZITU NÁSLEDNÁ BEZPROSTŘEDNÍ POOPERAČNÍ PÉČE PRVNÍCH 24 HODIN MONITORING VITÁLNÍCH FUNKCÍ (TK, P, SATURACE O2, PŘÍPADNĚ EKG MONITORACE) HODNOCENÍ ODPADŮ V DRÉNECH (ZÁZNAM DO DOKUMENTACE) KONTROLA KRYTÍ OPERAČNÍ RÁNY BILANCE TEKUTIN ANALGEZIE HYGIENA, POLOHOVÁNÍ VYPRÁZDNĚNÍ - MOČ DO 12 HODIN OD OPERACE,  OBNOVA STŘEVNÍ PASÁŽE DO 3 DNŮ NÁSLEDNÁ POOPERAČNÍ PÉČE OD 1. DNE PO OPERACI (operační den = den nula) ZAMĚŘENA ZEJMÉNA NA REHABILITACI PACIENTA NADÁLE ANALGEZIE, PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU A CELKOVÝ STAV PACIENTA ROZVOJ SEBEPÉČE A SOBĚSTAČNOSTI REKONVALESCENCE Z Á K L A D N Í C H I R U R G I C K É N Á Z V O S L O V Í ANASTOMÓZA - vzájemné napojení dutých orgánů ABLACE - odstranění (snesení) části těla EVAKUACE - vypuštění (př. hnisu) EXCIZE - vyříznutí části tkáně EXTIRPACE - odstranění celého chorobného ložiska EXKOCHLACE - vyškrabání EXTRAKCE - vytažení/vynětí INCIZE - rozříznutí PUNKCE - nabodnutí REPOZICE - napravení zlomeniny do anatomického postavení RESEKCE - odstranění části orgánu SUTURA - sešití TREPANACE - otevření lebky - EKTOMIE: vynětí, úplné odstranění - STOMIE: vyústění dutého orgánu na povrch těla - TOMIE: otevření orgánu či dutiny - TRYPSE: rozdrcení (nejčastěji kamene) Převaz operační rány edukace pacienta aseptický postup převazový vozík - sterilní pomůcky vhodná poloha pacienta – leh obnažit nezbytnou část těla příprava převazového vozíku dle potřeby podložit ošetřovanou část těla emitní miska odstranit zevní obvazy – rukavice!!! lékař pinzetou odstraní poslední vrstvu obvazu podat sterilní tampón, polít dezinfekcí příprava pomůcek dp., asistence při dalších výkonech po vytažení stehů ránu dezinfikovat sterilně krýt ránu a fixovat obvaz edukace pacienta záznam do dokumentace POSTUP: Z Á K L A D N Í C H I R U R G I C K É N Á S T R O J E skalpely nůžky pinzety kleště háky jehelce ŠICÍ MATERIÁL VSTŘEBATELNÝ KRÁTKODOBĚ STŘEDNĚDOBĚ DLOUHODOBĚ př. Novosyn NEVSTŘEBATELNÝ VLÁKNA PŘÍRODNÍ SYNTETICKÁ KOVOVÁ př. Monosyn, Premilene CHIRURGICKÉ JEHLY ATRAUMATICKÉ JEHLY JEHLY S OUŠKEM ŘEZACÍ JEHLY "Pane doktore, jak dopadla moje operace?", ptá se pacient. "To já taky nevím!", odpoví svatý Petr. DĚKUJI ZA POZORNOST!