STOMIE Městská ulice s rozostřeným pohybem • Pokud chcete změnit obrázek na tomto snímku, vyberte tento obrázek a odstraňte ho. Pak klikněte na ikonu Obrázky v zástupném symbolu a vložte vlastní obrázek. Definice •STOMIE •Z řečtiny – STOMA •Ústí, ústa, otvor, či průchod • •Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla • •Prostým vyšitím, za pomoci katétru a kanyly, píštěl • • VŠEOBECNÉ ROZDĚLENÍ VÝŽIVNÉ STOMIE Zajištění enterální výživy u pacientů •Nelze přijímat potravu ústy •Dlouhodobé bezvědomí, stavy po CMP, úrazy onemocnění CNS, toxické a chemické postižení CNS, nádorová onemocnění CNS, umělý spánek •Poruchy polykacího reflexu (achálazie jícnu, poruchy motility jícnu) •Onkologická onemocnění hlavy a krku s chemoterapií a radioterapií, vedlejší účinky onkologické terapie (postradiační popáleniny) •Onemocnění dutiny ústní (těžké stomatitidy) •Úrazy dutiny ústní, hlavy a krku •Rozsáhlé popáleniny hlavy a sliznic úst •Některá psychiatrická onemocnění (anorexie, schizofrenie, demence) •Překážka v horní části trávícího traktu •Nádorové onemocnění, stenózy jícnu a kardie (atrézie, jizvy, chemické a toxické poškození, poleptání, nádorové procesy •Rozsáhlý chirurgický zákrok •Stomatochirurgické zákroky, úrazy obličeje a čelisti, onkologické operace obličeje, hlavy a krku •Poruchy výživy - malnutrice •Syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle GASTROSTOMIE •Chirurgické vyústění žaludku pomocí plastového, nebo silikonového katetru. •Zhotovené chirurgicky klasickou technikou dle Witzela, či metodou laparoskopickou. • Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PEG •Moderní metoda, zavedení sondy (hadičky) do žaludku v průběhu gastroskopie a vyvedení ven přes stěnu břišní. •Využívaný při delší době podávání výživy (více než 4 – 6 týdnů) •Její výhodou je nižší invazivita zákroku a tím menší zátěž pro pacienta. •K zavedení katetru metodou „pull“ je podmínkou průchodnost zažívacího traktu pro endoskop. •Není-li možné její provedení, použije se metoda „push“, tedy přímá punkce přes stěnu břišní (nazývaná také punkční endoskopie, nebo gastroskopie). PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PEG •PEG ,,pull,, a ,, push,, metoda •https://www.youtube.com/watch?time_continue=226&v=YjkZ6mQJ4JU Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti VÝŽIVOVÝ KNOFLÍK (FEEDING BUTTON) •Druhá volba pro dlouhodobou klinickou výživu. •Zavádí se po 6 - 8 týdnech po zavedení PEGu. •Jedná se o diskrétní metodu PEGu. •Vhodný u aktivních pacientů (školáci, studenti), nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození). JEJUNOSTOMIE •Chirurgicky zhotovené vyústění jejuna pomocí speciálního tenkého katetru, určeného k podání enterální enzymaticky upravené sterilní výživy •https://www.youtube.com/watch?v=-3TRnBXl75g Obsah obrázku obloha, interiér Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE - PEJ •Moderní metoda, zavedení sondy (hadičky) do tenkého střeva (jejuna) v průběhu gastroskopie a vyvedení ven přes stěnu břišní. •Šetrnější variantou klasické jejunostomie, její podmínkou je možnost použití endoskopu a radiologická kontrola lokalizace katetru. PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE S JEJUNÁLNÍ SONDOU - PEG/J •Jedná se o ojedinělý případ, kdy není možné podávat výživu do žaludku. •Přes PEG se zavede sonda do tenkého střeva. •Výhoda možnost odsátí žaludečního obsahu. • • Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Výsledek obrázku pro enterálnà výživa ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - EV •Podávání roztoků s přesně definovanými složkami (tuky, cukry, bílkoviny, minerály, vitamíny, …), přímo do GIT (žaludku, střeva). •Podává se u funkčního trávícího traktu (schopnost absorpce, resorpce živin). •Metoda první volby (nelze-li perorálně), udržuje funkci GIT. •EV je přirozená a levná. Výsledek obrázku pro nutrison standard SouvisejÃcà obrázek ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - EV •Firemně připravované roztoky s definovaným složením. •Polymerní EV (vysokomolekulární, obsahující nenatrávené molekuly bílkovin, tuků a částečně i polysacharidy), zachovává resorpce funkce GITu. •Elementární a oligomerní (nízkomolekulární, obsahující směs neštěpených proteinů, oligosacharidů, triglyceridy), vyžaduje min. trávení a snadnou absorpci ve střevě. •Orgánově specifické formule EV •Složení přizpůsobeno orgánovému selhání (renální, jaterní), strava při kardio-respiračním onemocnění, výživa ovlivňující střeva (s vlákninou, strava pro chronicky onemocnění střev, s chronickou ránou). •Dříve připravovaná dietu č. O (tekutá) a mixovaná výživa kuchyňskou technologií, se dnes nevyužívají (není znám přesný obsah složení živin). TECHNIKY PODÁVÁNÍ EV •Bolusové podání •Janettova stříkačka (1 dávka = 150 ml), do žaludku (není vhodné do střeva). •Každé 3 hodiny s tzv. lačnící noční pauzou. •Před aspirací nutno nasát (aspirovat), ev. Zbytkový žaludeční obsah. •Celkový příjem výživy cca 250 – 400 ml (jedna stravní dávka). •Vždy nutné propláchnout (vhodná převařená voda). •Intermitentní •Rozdělení do dílčích bolusových dávek, podává se přerušovaně během dne. •Kontinuální (neustále, trvalá aplikace) •Gravitačním spádem. •Aplikace enterální pumpou. •Rychlost v mililitrech/hodinu (postupně se navyšuje dle tolerance). •Speciální výrobcem doporučené sety + vaky (objem 500 – 1000 ml). ENTERÁLNÍ PUMPA SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek ENTERÁLNÍ SET + KATÉTR VÝŽIVNÁ STOMIE (NJS, JS) / NGS Compat Ella® Batoh ENTERÁLNÍ PUMPA Výsledek obrázku pro enterálnà pumpa s batohem DERIVAČNÍ STOMIE • DĚLENÍ •Odvod tělesných tekutin a exkretů •Dělení dle systému (lokalizace orgánu) •Z hlediska časového (délka trvání) •Trvalé (paliativní) •Dočasné (protektivní) •Nástěnná stomie •Dvouhlavňová (axiální) stomie •Jednohlavňová (koncová, terminální) stomie • DĚLENÍ Z HLEDISKA ČASOVÉHO (DÉLKA TRVÁNÍ) •Trvalé (paliativní) •Šijí se ve 3 vrstvách kůže Obsah obrázku oblečení Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti •Dočasné (protektivní, odlehčovací) •Šijí se ve 2 vrstvách kůže + můstek • Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti NÁSTĚNNÁ STOMIE •Střevní klička je přitažena ke stěně břišní, fixována k peritoneu a po otevření přišita ke kůži. •Typ dle Witzela: derivace zajištěna pomocí drénu, katetru (nad povrch těla). •Cíl: odlehčit střevo nad překážkou, snížit napětí ve střevě odvodem plynů, nebo tekutý střevní obsah nad anastomózou (zajištění klidného hojení). •Jedná se o stomii dočasnou a velmi vzácnou. • DVOUHLAVŇOVÁ (AXIÁLNÍ) STOMIE •Tvoří ji dvě raménka (otvory střeva), přívodné (orální) a odvodné (aborální) kličky. •Nejčastěji typ dočasné, ale i trvalé stomie. •Techniku vytvořil český chirurg Carl Maydl. • JEDNOHLAVŇOVÁ (KONCOVÁ, TERMINÁLNÍ) STOMIE •Tvoří ji jedno raménko (otvor střeva), druhý konec střeva je uzavřen (pahýl). •Jedná se o typ dočasné stomie. •Operace dle Hartmanna, či Miles (amputace rekta). Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT •Gastrointestinální trakt (GIT) •Oesophagostomie •Gastrostomie •Jejunostomie •Ileostomie •Kolostomie (cékostomie, transversostomie, sigmoideostomie) • Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti PŘÍČINY ZALOŽENÍ STOMIE •Vrozené vývojové vady GIT •Atrézie, střevní stenózy, Hirschprungova choroba •Střevní záněty a zánětlivé stavy •Crohnova choroba, střevní píštěle, idiopatická proktokolitida, ulcerozní kolitída, divertikulární choroba tlustého střeva, toxické megakolon, ischemická kolitida s rozsáhlým poškozením střeva •Popáleniny •Postradiační poškození střev (po radioterapii v oblasti malé pánve), popáleninová traumata a rozsáhlé dekubity (v sakrální oblasti) •Úrazy •Poranění páteře a míchy, poranění břicha (bodná, střelná, úrazy malé pánve, poranění oblasti perinea, perforace střev při sexuální deviaci) •Náhlé příhody břišní (NPB) •Cévní střevní příhody (embolie, mezenteriální arterie, trombóza mezenteriální arterie), perforace tračníku s volným vzduchem, či střevním obsahem v dutině břišní, ileus OESOPHAGOSTOMIE •Vyústění jícnu k derivaci slin, prevenci aspirace a bronchopneumonie. •Indikace: atrézie jícnu, rozsáhlé poranění jícnu, poleptání Vyústění části žaludku pomocí katetru, častěji využíván jako stomie výživná. GASTROSTOMIE Výsledek obrázku pro gastrostomie SouvisejÃcà obrázek JEJUNOSTOMIE •Vyústění části jejuna k odlehčení střeva pomocí tenkého katetru, častěji využívána jako stomie výživná SouvisejÃcà obrázek ILEOSTOMIE •Vyústění tenkého střeva na povrch těla. •Ileostomie je typická pro kontinuální odchod agresivní tekuté stolice. •Na ileostomii se lepí vypouštěcí sáčky. •Potřeba sledovat, zdali nejsou ve střevním obsahu nevstřebané léky. •Kontrola pitného režimu (dehydratace). KOLOSTOMIE •Vyústění tlustého střeva (dle lokalizace vzniká pojmenování) nad povrch těla. •Kolostomie je typická pro odchod formované stolice (netýká se pooperační péče) . •Na kolostomii se lepí nevýpustné sáčky. • STOMICKÉ POMŮCKY - SÁČKY •Sáčky jsou zhotoveny z různých materiálů, které by neměly dráždit kůži. •Bývají tělové barvy, průhledné, bílé atd. •Některé mají anatomicky upravený tvar, aby dobře seděly v tříselné krajině. •Sáčky se mění dle potřeby. •Variantou sáčků uzavřených jsou sáčky výpustné – opatřené ventilem. •Jsou určeny zejména pro ileostomiky. •Jejich obsah lze vyprázdnit, aniž by se sáček musel měnit nebo odpojovat. •U těchto systémů je velmi důležité vždy zkontrolovat, zda je ventil po vyprázdnění opět uzavřen. • Droplets-HD-Content-R1d.png FIRMY VYRÁBĚJÍCÍ STOMAPOMŮCKY •Coloplast •Convatec •B-Braun •Dansac •Stomacur •Welland •Eakin •Sabrix •Molister Výsledek obrázku pro coloplast Výsledek obrázku pro convatec Výsledek obrázku pro b-braun Výsledek obrázku pro dansac Výsledek obrázku pro stomocur SouvisejÃcà obrázek Výsledek obrázku pro eakin Výsledek obrázku pro sabrix SYSTÉMY STOMICKÝCH POMŮCEK •Jednodílný systém • Lepicí plocha je zároveň součástí sáčku (při výměně se odlepuje celá pomůcka a sáček se vždy používá nový). •Sáčky bývají z měkkého nedráždivého materiálu a kvalitní pomůcky jsou anatomicky tvarované tak, aby se dobře přizpůsobily tělu. • •Dvoudílný systém •Se skládá z podložky, která se přilepí na tělo a zůstává na něm po několik dní. •Vyměňují se pouze sáčky, které se na podložku upínají různým mechanismem (dle výrobce). •Podložky mají různou tuhost, tvar a jejich otvor lze upravit dle tvaru stomie. •Adhezivní technologie •(samolepící) •Sáček se přilepí na podložku pomocí samolepícího kroužku na plochu pokožky. •Konfort při používání. Obsah obrázku stůl, hrníček, interiér Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku bryndák Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti NEVÝPUSTNÝ A VÝPUSTNÝ SÁČEK Nevýpustný (uzavřený) Výpustný KOSMETICKÉ POMŮCKY ČÍSTÍCÍ KOSMETIKA Roztok stomický Coloplast, ubrousky, 30 ks PASTY Pasta Coloplast PUDR Pudr Coloplast 25g ODSTRAŇOVAČ NÁPLASTÍ OdstraÅ�ovaÄ� náplastà ConvaCare OCHRANNÝ FILM https://unizdrav.cz/thumbs/1200-1200-normal-75/fd/60/fd609fb7c55e1a2a8e725c9ea9cc23b8.jpg VYROVNÁVACÍ KROUŽEK F:\Cvika chirurgie\Stomie\20190407_005005.jpg PODPŮRNÉ POMŮCKY STOMICKÝ PÁSEK A BŘIŠNÍ PÁS Fixační stomický pášek Břišní pás (verba, binda), ev. kylní, s otvorem pro stomii DOPLŇKY https://unizdrav.cz/thumbs/1200-1200-normal-75/81/cd/81cd16381cca3755bee7540650ad2258.jpg F:\Cvika chirurgie\Stomie\CPOC_Coloplast_Protective_Sheet_Dispenser_descriptive_002_224x224.png F:\Cvika chirurgie\Stomie\CPOC_Coloplast_Urostomy_night_bag_descriptive_001_224x224.png F:\Cvika chirurgie\Stomie\20190407_004836.jpg F:\Cvika chirurgie\Stomie\20190407_004908.jpg Výměna stomického sáčku •Výměna kolostomie •Výměna ileostomie https://www.youtube.com/watch?v=cCVTKrOsO5g https://www.youtube.com/watch?v=rxtfgZbPNig Výměna urostomie https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=aQopizYuhwE Roztok stomický Coloplast, ubrousky, 30 ks STOMAPORADNA Obsah obrázku interiér, stůl, vsedě, místnost Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku místnost Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, život, místnost, krb Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, místnost, malé, modrá Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku kuchyně, knihovna, lednička, bílá Popis byl vytvořen automaticky Droplets-HD-Content-R1d.png EDUKAČNÍ STOMICKÁ SADA Droplets-HD-Content-R1d.png Droplets-HD-Content-R1d.png PŘEDOPERAČNÍ STOMICKÝ BALÍČEK Droplets-HD-Content-R1d.png Droplets-HD-Content-R1d.png •ZAKRESLOVÁNÍ STOMIE • Droplets-HD-Content-R1d.png Historie - ,,Jánošíkův pás,, Obsah obrázku modrá, stůl, vsedě, postel Popis byl vytvořen automaticky Droplets-HD-Content-R1d.png DERIVAČNÍ SOUPRAVA Droplets-HD-Content-R1d.png DET score •K objektivizaci stavu peristomální kůže byla vypracována v rámci mezinárodní spolupráce sester z dvanácti zemí pomůcka DET score Ostomy Skin Tool •Poprvé byla prezentována v roce 2007 na 17. světovém kongresu stomických sester (WCET) v Ljubljani Droplets-HD-Content-R1d.png DET score •Skládá se ze dvou částí: •Část 1.: Discolouration, Erosion, Tissue overgrowth score (DET umožňuje hodnotit okolí stomie – stav kůže a tkání): •D = Discolouration (změna barvy) hodnotí se změna v zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost •E = Erosion (eroze) k hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu •T = Tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) •Z těchto tří ukazatelů se skládá bodovací systém DET score •Výpočet celkového počtu bodů vychází z jednotlivých bodování ve zmíněných třech oblastech, na základě přímého klinického pozorování. • Droplets-HD-Content-R1d.png DET score + Tabulky pro výpočet DET score •Část 2.: •Diagnostická pomůcka – kategorizuje poruchy peristomální kůže dle příčiny •K výpočtu slouží transparentní fólie s mřížkou o velikosti políčka 1 x 1 cm •Hranice hodnocené plochy je totožná s lepící plochou stomické pomůcky •Hodnotí se velikost postižené oblasti Postižená oblast Počet bodů Žádné postižení 0 < 25 % 1 25 – 50 % 2 > 50 % 3 Stupeň závažnosti Malá závažnost 1 Výrazná závažnost 2 Oblast (rozsah) Závažnost Součet D (barva) E (eroze) T (přerůstání) Datum UROPOETICKÝ TRAKT •Uropoetický trakt (UPT) •Ureterostomie •Epicystostomie (cystostomie) •Urostomie •Vezikostomie •Nefrostomie PŘIČINY ZALOŽENÍ STOMIE •Obstrukce močových cest •Vrozené vývojové vady (stenózy, atrézie, rozštěpy pátěře) •Nádorová onemocnění (nádory močového měchýře, malé pánve a v dutině břišní) •Úrazy (hlavy a mozku, páteře a míchy, pánve, břicha) •Neurologické poškození s důsledky inkontinence •Neléčené chronické zánětlivé stavy uropoetického traktu a píštěle URETEROSTOMIE •Vyústění močovodů (jednoho, či obou) na povrch břišní stěny. •Ureterostomie je menší než střevní vývody (0,5–1 cm) a má růžovošedé zabarvení. •Ureterostomie vyžaduje nejpečlivější ošetřování, neboť močovody a ledviny se mohou snadno infikovat. •Na ureterostomii se lepí sáčky s výpustným kohoutem. EPICYSTOSTOMIE (CYSTOSTOMIE) •Chirurgické vyústění močového měchýře sloužící k přechodné derivaci moči pomocí tenkého katetru přes stěnu břišní. Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti UROSTOMIE •Různé místa vyústění (dle úseku močového traktu). •Z tenkého střeva se odejme malý kousek (střevo se opět sešije). •Odebraný kousek střeva, který zůstane v břišní dutině, se na jednom konci uzavře a z druhého se vytvoří klasický vývod střeva, do něhož jsou zavedeny močovody. •Toto vyvedení zabraňuje průniku infekce do močového ústrojí. •I tato stomie vyžaduje trvalé nošení sáčku, protože z ní neustále vytéká moč. VEZIKOSTOMIE •Operační vyšití části močového měchýře na kůži. •U malých dětí, dočasná záležitost, kdy je potřeba odložit definitivní rekonstrukční operaci pro celkový stav. • •Indikace: anatomická, či funkční překážka v odtoku moče pod močovým měchýřem, stavy po operaci uretry nebo zevního genitálu. • •Kontinentní vezikostomie: vytvoření kontinentní náhrady močové trubice. NEFROSTOMIE •Vývod moče přímo z ledvinné pánvičky (mechanická / funkční obstrukce pyeloureterálního přechodu, moče. •Přímé vyšití na stěnu břišní, nebo katetrem mimo organismus. •Výkon se provádí operačně otevřenou cestou, či punkcí. •Slouží k zajištění odtoku moče a udržení nízkého tlaku v ledvině. •Stomie trvale průchodná a napojena na sběrný sáček. SouvisejÃcà obrázek DÝCHACÍ TRAKT •Dýchací trakt (DT) •Tracheostomie •Koniotomie • INDIKACE TRACHEOSTOMIE •Onemocnění, či poškození dýchacích cest •Vdechnutí cizího tělesa a jeho zaklínění v subglotickém prostoru, poranění úst, krku, laryngu, obrna hlasivek, malformace, popálení, či poleptání dýchacích cest. •Chronická plicní onemocnění, nebo poškození plic •Potřeba dlouhodobé plicní ventilace (bronchopulmonální dysplázie, poranění hrudníku, dysfunkce bránice. •Tracheostomií se zmenší mrtvý prostor v dýchacích cestách, usnadní se péče o dutinu ústní a nosní. •Nervosvalová onemocnění •Paralyzují a oslabují svaly hrudníku a bránice (myastenia gravis, poliradikuloneuritis, vzácně poliomyelitis a tetanus. •Dlouhodobé bezvědomí, kóma •Operace a popáleniny v obličeji •Těžká alergická reakce •Urgentně se provádí minitracheostomie TRACHEOSTOMIE •Chirurgický výkon (plánovaný v CA), kdy je průdušnice uměle vyústěna na povrch těla (tracheostomická kanyla). •Cíl: zajistit průchodnost dýchacích cest, umožňuje dýchání (spontánní, či díky přístrojům). •Dočasná, i trvalá (po odstranění totální laryngektomie). KONIOTOMIE Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti •Není typická stomie. •Urgentní zajištění dýchacích cest (protětí lig. Cricothyroideum), jako poslední možnost. •Co nejdříve musí být nahrazena tracheostomií (riziko stenóz). TRACHEOSTOMICKÁ KANYLA •Kovová, plastová, silikonová. •Jednoduchá (single lumen canulla) a Dvojitá (double lumen canulla). •S jednou, dvěma obturačními manžety, či bez nich (novorozenci, kojenci). •Obturační manžeta: zabraňuje aspiraci hlenů, krve, potravy do plic. •Plní se vzduchem, fyz. roztokem. •Soudkovitý / balónkový tvar. •Manžeta se na určitý čas vypouští (umožní hovořit, zabraní se poškození stěny průdušnice tlakem. •Velikost kanyly závisí na věku, šířce (průsvitu) průdušnice. •Při výměně máme vždy připravenou kanylu o číslo menší. •Pro lepší aplikaci využíváme zavaděč (obturátor). Výsledek obrázku pro kanyla s obturaÄ�nà manžetou Výsledek obrázku pro kanyla s obturaÄ�nà manžetou SouvisejÃcà obrázek