Ošetřovatelství II BSOP0222p

Ošetřovatelský proces při zajištění potřeby tělesné aktivity ve zdraví a nemoci

Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu

fyziologicko–biologické (věk, hmotnost aj.)
psychicko–duchovní faktory (víra, nálada, temperament)
sociálně-kulturní faktory (zvyklosti v rodině)
faktory životního prostředí (teplo, zima, dostupnost zdrojů)

Hodnocení soběstačnosti ADL

Hodnocení soběstačnosti IADL

Table 1. MĚŘENÍ SCHOPNOSTI POUŽÍVAT PŘEDMÉTY DENNÍ POTŘEBY (IADL)

	při přijetí	během léčby	při propuštění
JÍDLO je schopen/schopna	datum:
naúpít se z hrnku
napít se ze sklenice
najíst se příborem
najíst se lžící
otevřít láhev otvírákem
nalít tekutinu z láhve do slenice
ukrojit si chléb
namazat chléb
OSOBNÍ HYGIENA: je schopen/schopna:
umýt a utřít si ruce
umýt a utřít si obličej
vyčistit si zuby
použít kapesník
oholit se
osprchovat se
umýt se u umyvadla
upravit si nehty na rukou
upravit si nehty na nohou
použít WC
použít mísu
OBLÉKÁNÍ: je schopen/schopna:
obléknout si horní polovinu těla
obléknout si dolní polovinu těla
obout a zout si vycházkovou obuv
použít zip
rozepnout a zapnout knoflíky
vázat si tkaničku na botě
PŘEDMĚTY: je schopne/schopna:
stisknout tlačítko zvonku
držet knihu a obracet stránky
vysunout a zasunout zásuvku u nočního stolku
zapnout rádio/televizi
zasunout dopis do obálky a zalepit ji
vyjmout dopis z obálky
napsat dopis
telefonovat
odemknout a zamknout
vyjmout zápalku z krabičky a zapálit
připnout si náramkové hodinky a nařídit je
otevřít okno
otočit vypínačem

Poruchy hybnosti

Porucha postoje

organická nebo psychická příčina (kyfóza, lordóza, skolióza)

Porucha sedu

organické i psychické příčiny

Porucha pohybu

chůze – přestřelující pohyby, stereotypní pohyby, omezená pohyblivost, pohybové ochuzení, ataxie

Křeče

Tonické
Klonické

Obrny

Parézy
Plegie
Centrální
Periferní

Dle lokalizace

monoparéza
hemiparéza
paraparéza
kvadruparéza

Poruchy citlivosti

Hyperestézie
Dysestézie
Parestézie

Hypestézie
Anestézie
Hypalgezie
Analgézie

Imobilizační syndrom

Fyziologická odpověď organismu na imobilitu – projevy ve všech orgánových systémech

Pohybový systém

atrofie, dystrofie, osteoporóza, fibróza, ankylóza, kontraktury

Kardiovaskulární systém

ortostatický kolaps - hypotenze, insuficience žilních chlopní, TEN (tromboflebitidy)

Respirační systém

nedostatečné dýchání a ventilace plic, hypostatická pneumonie, atelektáza

Imobilizační syndrom II

Metabolický a výživový systém

negativní dusíková bilance, anorexie, malnutrice, hypoproteinemie – otoky, snížení peristaltiky a motility střev

Kožní systém

atrofie, snížení turgoru, dekubity, intertrigo

Močový systém

oslabení m. detrusor, stáza moči – cystitidy, pyelitidy, vznik kamenů, retence moči, dystenze moč. měchýře, paradoxní ischurie

Psychosociální reakce na imobilitu

omezení senzorického vnímání – depresivně – anxiózní faktor, poruchy sebekoncepce, apatie, hostilita, agrese, sociální problémy

Vyšetření hybnosti nemocného

Hodnocení pohyblivosti v kloubu

rozsah pohybu v kloubu
potíže pociťované v souvislosti s pohybem
otok, začervenání, konfigurace klubu
svalstvo příslušného kloubu, velikost,symetrii svalů

Pohybové režimy nemocných

Table 2. Pohybové režimy nemocných

Označení	Charakteristika pacienta
A – 1	zcela soběstačný pacient, chodící, volný pohyb po areálu nemocnice (žlutá)
A – 2	chodící nemocný,volný pohyb po oddělení (zelená)
C – 3	částečně soběstačný, soběstačný v rámci lůžka, nutná dopomoc (modrá)
D – 4	nesoběstačný pacient, upoután na lůžku (červená)

Pohybové režimy se doplňují ošetřovatelskou kategorií dle stupně nutné dopomoci (barevné odlišení se liší dle zvyklosti pracoviště

Soběstačnost a sebepéče

Sebepéče

Samostatné vykonávání denních aktivit (stravování, oblékání, umývání, vyprazdňování).

Soběstačnost

Míra samostatnosti popř. participace člověka při vykonávání denních aktivit.

Hodnocení úrovně sebepéče a soběstačnosti nemocného

Je nutné klasifikovat funkční úroveň nemocného tak, aby se podporovala jeho nezávislost!

Hodnotící škály