Ošetřovatelství BSOP0222p – fáze 2

Odběr a vyšetření krve

Vyšetření krve

  • biochemické

  • hematologické

  • bakteriologické a sérologické

  • speciální (genetické, toxikologické, imunologické)

Postup odběru krve

vpich do žíly

odlamování táhla

využití táhla – šternější postup

využití vakua

odlomení táhla

Všeobecné zásady

  • vyšetření ordinuje lékař, za správnost odběru a dokumentaci k němu odpovídá sestra

  • žádanky se mohou lišit, vždy ale musí obsahovat: rodné číslo, číslo pojišťovny, číslo diagnózy, jméno a příjmení, číslo oddělení, datum, IČO lékaře, nákladové středisko, název vyšetření…

Příprava pacienta

  • ráno nalačno, večer vynechat tučná jídla

  • ráno nekouřit, nepít alkohol a černou kávu

  • je vhodné se napít neslazeného čaje -nesmí trpět žízní

  • v určitých případech musí vynechat léky, nebo je nutná speciální příprava

Příprava sestry

  • kvalitní příprava pomůcek (nelze od pacienta odbíhat)

  • znalost jednotlivých odběrů, postupů a zvláštností (odběr do ledu, bez přítomnosti vzduchu, promíchání vzorku krve s protisrážlivým prostředkem)

  • příprava ochranných pomůcek – zejména rukavice, ale v určitých případech i plášť a ústenka

  • dodržování zásad bezpečnosti při práci a prevence nozokomiálních nákaz

Zásady pro odběr venózní krve

  • místo odběru-žíly na předloktí, v loketní jamce (hřbet ruky)

  • stažení Esmarchovým obinadlem nesmí být dlouhodobé – nebezpečí změny hodnot vyšetření (v důsledku ischémie)

  • dezinfekce místa vpichu – pozor na alergii u pacienta

  • místo vpichu nesmí být vlhké – možnost hemolýzy

  • krev odebírat vsedě nebo vleže – pozor na kolaps nemocného (některé hodnoty jsou při poloze vestoje vyšší apod.)

  • na místo vpichu přiložit sterilní tampón dle Vyhl. 195/2005, komprese 3 min, přelepení

Druhy odběrových zkumavek

Staženo z http://www.sarstedt.com/php/main.php

Žádanka o hematologické vyšetření

Před odběrem krve musí sestra správně vyplnit žádanku, v tomto případě tužkou.

Vyšetřovna

Zde sestra připravuje pomůcky pro odběry krve.

Pomůcky pro odběr krve
Pomůcky pro odběr krve z flexibilní kanyly

Nutno dodržet zásady tohoto odběru.

Jehly pro odběr krve

Adaptér (přechodka

Odběr krve u ležícího pacienta

Pracovna sester

„Sesterna“ – pracovna sester: práce s dokumentací, místo pro dezinfekci pomůcek po výkonu

Další pomůcky pro odběr a vyšetření krve

transportní přepravky

kontejnery na použité jehly a ostré předměty

Laboratorní přístroje pro zpracování vzorků krve
Automatizovaný laboratorní systém pro příjem krevních vzorků
Automatický biochemický analyzátor

pro malou laboratoř

pro větší laboratoř

pro velkou laboratoř

Kultivace vzorků v Petriho miskách – bakteriologická vyšetření
Přístroje pro elektroforézu
Laboratorní přístroje pro zjišťování krevních skupin
Odběr krve na bakteriologické vyšetření (na hemokulturu)

Odběr venózní krve se provádí nejčastěji při „špičce” septických teplot – (při vzestupu tělesné teploty) do speciální nádobky s živným roztokem. Odběr se dle ordinace lékaře opakuje zhruba po jedné hodině, celkem čtyřikrát )jsou i jiné možnosti).

Pozor na sterilní přestříknutí krve do nádobky (výměna jehly, kvalitní dezinfekce zátky, zachování sterility) může dojít k falešné pozitivitě vyšetření.

Biochemická vyšetření krve

9. Vyšetření krevních plynů – podle Astrupa

  • pH = 7,36 – 7,44

  • p(CO2) = 4,8 – 5,9 kPa

  • p(O2) = 9,9 – 14,4 kPa

Nádobka pro odběr krve na hemokulturu
Automatické počítačové zpracování krevních vzorků
Zkumavky, stojany, pipety pro odběr krve na sedimentaci erytrocytů-FW
Zkumavka pro odběr krevních plynů
Bakteriologické a sérologické vyšetření krve

Bakteriologické vyšetření

Zjišťuje druh patogenního mikroorganismu – baktérie ve vzorku krve (při následné kultivaci i citlivost na konkrétní ATB).

Sérologické vyšetření

Zjišťuje hladinu protilátek proti konkrétní bakterii nebo viru v krevním séru.

Některé druhy sérologických vyšetření

  • HbsAg – prokazuje protilátky proti původci sérové hepatitidy B

  • HIV(anti) – průkaz protilátek proti viru HIV

  • ASLO – antistreptolyzinový titr – prokazuje protilátky proti streptokokové nákaze

  • Paul-Bunnelova reakce – protilátky proti původci infekční mononukleózy

  • BWR –(/Bordet-Wassermannova reakce) – protilátky proti původci syfilis

Hematologická vyšetření

Hematologicko-transfúzní laboratoř provádí

  1. hematologická vyšetření

    • krevní obraz – KO (případně KO+diff.)

    • FW – sedimentaci erytrocytů a hemokoagulační vyšetření

  2. vyšetření krevní skupiny

    zjišťuje skupinové vlastnosti krve (krevní skupina, Rh faktor, zkouška kompatibility krve mezi dárcem a příjemcem, atd.)

Formuláře pro vyšetření krve
Zkumavky pro odběr krve

odběrová zkumavka pro odběr krve na biochemické vyšetření

zkumavka pro odběr krve na biochemické vyšetření

Zkumavka pro odběr krve na hemokoagulační vyšetření – obsahuje protisrážlivý prostředek – po odběru je nutno krev promísit s antikoagulačním ptrostředkem

zkumavka pro odběr krve na krevní obraz – nutno promíchat

zkumavka pro odběr krve na sedimentaci – nutno promíchat

1. fáze dekontaminace

emitní misky naložené v dezinfekčním roztoku

Biochemická vyšetření krve

Zjišťuje množství organických a anorganických látek v krvi (tuky, cukry, bílkoviny, ionty, enzymy, hormony, atd.)

Hodnoty látek může ovlivnit: příjem potravy, poloha těla, tělesná zátěž, věk, léky.

Tyto položky je třeba brát v úvahu při odběru krve i při hodnocení výsledků.

Vyšetření bílkoviny v séru

  • celková bílkovina: 64-82 g/l

  • albumin: 38-54 g/l (0,53-0,70j

  • elektroforéza bílkovin

  • C-reaktivní protein 0-6 mg/l