Ošetřovatelství BSOP0222p – fáze 2

Ošetřovatelský proces při aplikaci infuzní terapie

Infuze

  • vpravení tekutiny do organismu parenterální (jinou než trávicí) cestou

  • nejčastěji se podává intravenózně, méně často se podává subcutánně

  • předepisuje jí lékař (u dětí také podává)

  • pověřená sestra je zodpovědná za správnou přípravu, aplikaci a udržení

Účel infuze

  • diagnostický

  • terapeutický

    • udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy

    • dodání minerálů

    • zabezpečení energetické potřeby organismu (dodání glukózy)

    • úprava acidobazické rovnováhy

    • zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny

    • zabezpečení dodávky vitamínů a léků rozpustných ve vodě

    • vytvoření způsobu na rychlé podání léků

Indikace infuze

  • nadměrná ztráta tekutin

  • omezený příjem potravy (bezvědomí, obstrukce GIT /jícen/, atrézie aj.)

  • ztráta krve (operace, úraz, profylaxe šoku)

  • popáleniny

  • nutnost udržení hladiny určitého léku

Další indikace

  • celkový stav nemocného

  • subjektivní a objektivní potíže (nauzea, bolest aj.)

  • výsledky laboratorních vyšetření – (dysbalance a neuspokojivé výsledky)

  • informace z anamnézy

  • bolest hlavy

  • závratě

  • celkové vyčerpání

  • dechové a oběhové potíže

Druhy infůzních roztoků

Krystaloidy

Mají malé molekuly, rychle zásobují organismus vodou a elektrolyty, ale rychle odchází z krevního oběhu, jsou snadno vstřebatelné, udržují acidobazickou rovnováhu, upravují vodní a minerální hospodářství (Fyziologický roztok - F1/1, Darowův roztok, Ringerův roztok a jiné)

Koloidy

Mají velké molekuly (jsou vysokomolekulární), proto udrží tekutinu v krevním řečišti déle než krystaloidy, použití u nem. v šokovém stavu, při těžkých dehydratacích (Gelifundol, Haemacel – preparáty upravené želatinou; Dextran, Rheodextran)

Roztoky podle osmotického tlaku

  • hypotonické – nižší osmotický tlak než je v krevním řečišti

  • izotonické – stejný osmotický tlak jako v krevním řečišti

  • hypertonické – vyšší osmotický tlak než je v krevním řečišti

Průběh infúze

Příprava infúze

  • příprava vaků all in one by měla probíhat v laminárním boxu

    ostatní infuzní směsi se připravují namístě k tomu určeném – pracovna sester – prostor pro manipulaci s léčivy

  • připravující pracovník by měl mít sterilní oblečení

  • směsi se smí připravovat těsně před podáním

  • kontrola přípravků dle dokumentace

Aplikace a komplikace při infúzi

  • infuzní soupravu zavést těsně před podáním

  • aplikované léky pečlivě kontrolovat a všechny uvést – popsat na láhev či vak

  • po dobu infuze kontinuálně sledovat nemocného, rychlost převodu)

  • při komplikacích – zastavit přívod a dle charakteru komplikací přivolat lékaře

Pomůcky k infuzi

  • pomůcky k i.v. injekci

  • sterilně zabalená kanyla (při předpokládané opakované aplikaci léčiva i.v.)

  • láhev (vak) s infůzním roztokem

  • převodová souprava a spojovací hadička

  • pomůcka k částečné imobilizaci končetiny

  • převazové nůžky, mulové obinadlo

  • infuzní stojan (může být součástí lůžka)

Příprava nemocného a péče o něj v průběhu infuze

  • psychická příprava - vysvětlení výkonu a zodpovězení dotazů nemocného

  • fyzická příprava – kontrola cévního řečiště (volba vhodného průsvitu jehly či kanyly)

  • úprava polohy, zajištění komfortu, zajištění signalizačního zařízení, umožnění vyprázdnění

  • před výkonem a v jeho průběhu, zajištění podnětů a přiměřené aktivity v průběhu výkonu

Výměna infúzní láhve

  • po vyprázdnění předchozí láhve (vaku) přerušit přívod tlačkou

  • sejmout láhev ze stojanu, bodec zavést po dezinfekci klobouku (vstupu do vaku)

  • při dlouhodobé infůzní terapii pravidelná výměna převodové soupravy a á 48 hodin (označení na Martinově baňce)

  • v případě aplikace parenterální výživy – vždy po aplikaci výměna převodové soupravy

  • pracovat opatrně – nebezpečí poranění cévy

Ukončení výkonu

  • přerušení tlačkou dříve, než dojde k vyprázdnění převodové soupravy

  • na místo vpichu sterilní čtverec, tampon a fixace náplastí

  • v případě flexibilní kanyly – ukončení dle zvyklosti pracoviště (VYGON, heparinová zátka…)

  • ošetřit kůži předloktí (místa aplikace)

  • odstranění pomůcek z lůžka

  • úklid pomůcek jako po injekci

Aplikace infúze dětem

  • aplikuje pouze lékař (lege artis postup)

  • nutná zvýšená observace

  • pečlivá volba a fixace místa vpichu

  • prevence hospitalismu

Periferní katétr

periferní žilní katétr bez vstupu pro stříkačku

periferní žilní katétr se vstupem pro stříkačku

periferní žilní katétr pro krátkodobou opakovanou venepunkci či infuzi