Ošetřovatelství BSOP0222p

Ošetřovatelský proces v rámci předoperační přípravy a pooperační péče

Podstoupení chirurgického výkonu – nejvíce stresující situace v životě člověka.

Specifika práce sestry

  • pevně zažité aseptické postupy

  • v dramatických situacích – pohotová, zručná, rychlá

  • empatie – bolest, strach z operace

  • odborně zdatná

    • předoperační vyšetření

    • diagnostické a léčebné postupy

    • operační výkony

    • poskytovat bezpečnou a smysluplnou ošetřovatelskou péči

Předoperační příprava na chirurgii

  • specifický problém

  • psychická atmosféra během pobytu

  • informovanost – ví co ho čeká, lépe snáší úzkost

  • prostor k ventilaci úzkosti

Význam předoperační a pooperační péče

Čas, který vynaložíme pro empaticky podanou informaci o průběhu vyšetření, operace, předoperační a pooperační péče = psychická stabilita, spolupráce, pocit bezpečí ⇒ snížení rizika komplikací.

Předoperační příprava obecná

  • laboratorní screenig, RTG, CT, MR, vyšetření.funkční, konsiliární, interní zhodnocení

  • péče o operační pole

  • speciální předoperační příprava

Oblast krku – endarterektomie

  • změny extrakraniálních mozkových cév – (a.carotis)

  • DopplerSONO

  • DSA

  • CT hlavy

  • MR – posoudit perivaskulární mozkový edém

  • PET – metabolismus, spotřeba O2

  • EEG

  • neurologické konsilium

  • ECHO

Štítná žláza

  • ORL vyšetření – inervace n. recurrens

  • neurologické vyšetření (hypoparatyreoidismus)

  • sono – biopsie

  • scintigrafie – studené a teplé uzly

  • RTG cílené na tracheu

  • RTG horní hrudní apertury (útlak průdušnice)

Hrudní chirurgie – plíce

  • funkční vyšetření – spirometrie – rozsah resekčního výkonu plic

  • kultivační vyšetření sputa

  • bronchodilatantia

  • mukolytická terapie

  • RHB – nácvik dýchání, vykašlávání, dechové gymnastiky

Jícen – perforace, stenózy, nádory, záněty

  • polykací akt

  • endoskopické vyšetření (kontraindikováno u divertiklů)

  • příprava střeva

Operace prsou

  • RTG mammografie

  • sono

  • histologie, biopsie

  • staging – RTG hrudníku, scintigrafie kostí, CT hrudníku, CT hlavy, břicha

  • markery

Poruchy koagulace

  • hematologické vyšetření

  • konsilium – aplikace krevních derivátů, krevních elementů

Speciální příprava s ohledem na věk

  • psychická příprava u dětí a vyšších věkových kategorií

  • příprava kardiovaskulárního systému

  • funkce ledvin

Faktory záporně ovlivňující pooperační péči

  1. celkový zdravotní stav

  2. psychický stav

  3. druh a náročnost operačního výkonu

  4. rozsah předoperační přípravy

  5. peroperační komplikace

Celkový zdravotní stav

  • ISCHS

  • D.M.

  • thyreotoxikóza

  • kortikoidy

  • imunodeficitní

  • malnutrice

  • poruchy hemokoagulace

Psychický stav

  • deprese

  • strach

  • pocit opuštěnosti

  • nejistota

  • nedostatek informací

  • nejistota sociální – ztráta zaměstnání, výdělku, snížení kvality života

Druh a náročnost operačního výkonu

  • operace invalidizující (s trvalými následky) – ablace, amputace, stomie

  • reoperace

  • déletrvající operace (anestezie)

  • široké otevírání tělních dutin

  • kontaminace útrob hnisem, trávícím obsahem – mediastinitídy, hnisavým sekretem z DC

Rozsah předoperační přípravy

  • urgentní příjmy – zajištění FF – krevních derivátů a přípravků

  • akutní stavy – bezprostřední příprava

Faktory kladně ovlivňující pooperační průběh

  1. dobrý celkový stav

  2. psychická pohoda

  3. vlastní operační výkon

  4. odborná, lidská úroveň

Dobrý celkový stav

  • nepřítomnost chronických onemocnění

  • fyzická zdatnost

  • stav výživy

Psychická pohoda

  • informovanost – důvěra v ošetřující personál – vyplývá z chování

  • sebevědomí – vědomí možnosti vlastního aktivního přístupu

  • právo vlastního rozhodnutí o svém osudu

Vlastní operační výkon

  • operační postup

  • erudice

  • anestézie

Odborná, lidská úroveň

Péče s maximální

  • profesionalitou

  • laskavostí

  • zájmem o pacienta

Reakce na operaci

  • celková – příznaky stresu na operační zátěž

    • únava

    • hypertenze

    • tachykardie

    • leukocytóza

    • změny v metabolismu

    • koagulopatie – DIK

  • místní – reakce v oblasti operačního pole

    • aseptický zánět – bolest, zarudnutí, otok, TT, exsudace

Pooperační péče I

Informace po převzetí ze sálu

  • o momentálním stavu, FF

  • o operačním výkonu – úkony, které se budou realizovat (drény, vstupy, poloha)

Pooperační péče II

  • sledování FF

  • ordinace – tlumení bolesti

  • poloha

  • péče o drény – zabezpečit proti tahu, dislokaci, vytažení, zalomení, hladina pod úrovní, dostatečná délka

  • sledování sekrece – množství, barva, charakter

Hlavní zásada péče

Uspokojovat potřeby nemocného, i když je není schopen verbalizovat.