Ošetřovatelský proces u nemocných
s imobilizačními obvazy
Imobilizační obvaz
Znehybní, fixuje poraněnou část těla (kostí, kloubů, svalů) a zlepšuje hojení.
Typy imobilizačních obvazů dle materiálu
náplast ­ znehybnění prstů na noze, zlomeniny žeber a dolní čelisti
šátkové a elastické obvazy ­ lehčí poranění kloubů (zejména v PP
dlahy ­ fixace předloktí a bérce
vyšší stupeň znehybnění ­ zinkoklihový, sádrový,škrobový obvaz, syntetické materiály
Obecné zásady techniky sádrových obvazů
Indikace užití sádry
zlomeniny
úrazy měkkých tkání
záněty
tumory
plastiky
Při primárním ošetření má sádrový obvaz přednost před plastovým (syntetickým) fixačním materiálem z
mnoha důvodů (ekonomický, hospodárný, tvárný, skladovatelný, dobře snášen)
Návod k používání sádrových obvazů
1. balíček roztrhneme (příp. srovnáme obinadlo) 2. cca 8­15 vteřin máčíme (podle šířky obinadla) 3. dobře vymačkáme přebytečnou vodu
4. modelovací doba 3 min. *
5. přiložíme dlahu L, modelovací doba 2­3 min. * 6. je-li nutno, obvaz krouživým ovinováním
zkompletujeme, doba tuhnutí cca 5 min. *
* Udávané hodnoty platí při teplotě vody 20 °C, při dobrém vymačkání longet a obinadel. Chladnější voda hodnoty prodlužuje.
Návod k používání sádrových obvazů II
7. longetu na boku vytáhneme a ustřihneme 8. máčíme pokud možno krátce 9. vymačkáme přebytečnou vodu
10. uhladíme 11. doba tuhnutí cca 5 min. * 12. po 30 minutách můžeme opatrně zatížit
* Udávané hodnoty platí při teplotě vody 20 °C, při dobrém vymačkání longet a obinadel. Chladnější voda hodnoty prodlužuje.
Příprava nemocného před přiložením sádrového obvazu
psychická příprava
fyzická příprava
omytí fixované části těla
aseptické krytí ran
odstranění prstenů a jiných šperků
odlakování nehtů (kontrola prokrvení)
obvaz se přikládá na relaxovanou končetinu (ne napjaté svalstvo ­ obvaz by byl volný)
Přikládání sádrového obvazu
Namáčení a příprava sádrového obvazu
Finální úprava sádrového obvazu
Typy sádrového obvazu dle podložení
nepodložený obvaz
tečné podkládání
kompletní podkládání
Nepodložený obvaz
Dnes se takřka neužívá.
výhoda ­ optimální tvarování přikládaného obvazu
nevýhoda ­ tvrdé okraje a otlaky při nesprávném přiložení a obtížné odstraňování obvazu
Dnes se i při nepodkládaném obvazu používá alespoň hadicový obvaz a jako prevence oděrek se
podkládají alespoň konce obvazu.
Tečné podkládání
Slabě se vypodloží místa, kde hrozí vznik otlaků ­ výstupky kostí (vnitřní a vnější kotníky, okraj tibie,
hlavičky radia, ale i povrchově probíhající šlachy a nervy.
Také se podkládají konce obvazu.
Jde o nejlepší kompromis mezi dobrým tvarem a pohodlím.
Kompletní podkládání
Celá plocha pod obvazem je cirkulárně podložena.
Jak vata, tak krepový papír se přikládají v definitivní poloze, jinak dochází ke tvorbě záhybů.
Materiály k ochraně pokožky a podkládání sádrového obvazu
bavlněná vata ­ knotový účinek (dobře saje vlhkost), nevýhodou je dlouhodobé zadržení vlhka a
riziko macerace pokožky, nízká elasticita = riziko záhybů
podkládací obvazy (obinadla) ze syntetických vláken ­ velmi přilnavé, vykazují menší pružnost =
nižší snášenlivost, velmi dobře prodyšné
syntetické vaty ­ vhodné zejména pro velké obvazy
textilní hadicový obvaz (trikotinová punčoška) vysoká příčná pružnost, přikládání zcela bez záhybů,
krepový papír ­ zabraňuje pronikání sádrové kaše do podkladové vrstvy, zlepšuje optimální
tvarování obvazu, nevznikají nerovnosti, které by vedly ke vzniku otlaků
Indikace podkládání
otok ­ aktuální či očekávaný
předpoklad klínovité korekce
atrofie měkkých tkání
ochrana prominujících tkání
okraje sádrového obvazu
Zásady aplikace podkládání
Podkládat je potřeba jen tolik, kolik je nezbytné a tak málo, jak je to možné!
Špatně přiléhající obvaz nebo dlaha se nedá zlepšit dodatečným vypodložením.
Podkládání hadicovým obvazem (punčoškou) a syntetickou vatou
Příčiny komplikací léčby sádrovým obvazem
chybná technika sádrování
nedostatečné poučení pacienta (hygiena, polohování, cvičení ­ isometrické stahy)
nedostatečná kontrola
cizí tělesa pod sádrovým obvazem
Komplikace léčby sádrovým obvazem
oběhové
otok
chlad
cyanóza aker a vyčnívajících částí těla
pocitové - útlak nervových vláken
hypestezie
parestezie
porucha citlivosti až hybnosti
nervové
pocit bolesti, která se stupňuje
Sejmutí sádrového obvazu
Sejmutí sádrového obvazu
Nutná volba vhodného nástroje:
podkládaný obvaz ­ pákové nůžky, nůžky na sádru, měkké vrstvy ­ podložení pomocí obvazových
nůžek
nepodložené obvazy ­ oscilační pilka, není prostor pro zavedení nůžek ­ riziko poranění (pozor na
popálení ­ užít kovovou lopatku k podložení)
velmi úzké nebo silné obvazy ­ odstraňujeme odlupováním ­ časově náročné, ale nejbezpečnější
Zásady aplikace sádrového obvazu
Každé přiložení, sejmutí a výměna sádrového obvazu vyžaduje RTG kontrolu
Přiložení cirkulárního obvazu je výhradně lékařským výkonem!!!
Příprava a přikládání sádrové dlahy
Přiložení sádrové dlahy na horní končetinu
Ortézy
fixační pomůcky vyrobené z neoprénu nebo prodyšné textilie a vyztužené podle potřeby různými
zpevňovacími pelotami nebo dlahami
nevhodné pro primární ošetření traumatu kostí z důvodu nedostatečné stability
Ortézy ke korekci vad
Ortéza pro korekci degenerativní deformity
Ortéza k fixaci po traumatu
Ortézy na horní končetinu
převzato z http://
www.ortoprotet-
lbc.cz/
převzato z http://
www.ortoprotet-
lbc.cz/
Ortézy na dolní končetiny
převzato z http://sklep.trimed.pl/
index.php
převzato z http://www.zdravotni.cz/images/
Ortezy/78036.htm
převzato z http://www.volny.cz/
regeko/