Ošetřovatelský proces při zajištění výživy ve
zdraví a nemoci
Faktory ovlivňující výživu
fyziologicko­biologické (věk, pohlaví...)
psychicko­duchovní (víra, temperament...)
sociálně kulturní (rodina, společnost...)
faktory životního prostředí (přístupnost zdrojů...)
Poruchy výživy
nechutenství
nechutenství u dětí
odpor k tučnému jídlu, masu
kachexie
odmítání jídla
hladovka
hyperorexie (akorie)
žízeň
dysfágie
dyspepsie(žaludeční, střevní)
Ošetřovatelská anamnéza posouzení stavu výživy
ABCD
A ­ antropometrické hodnoty (BMI)
B ­ biochemické parametry
C ­ klinické indikátory (clinical signs)
D ­ výživová anamnéza (diaetary history)
Jednotný dietní systém
viz materiál ke studiu
Dieta ­ významná součást léčby
Požadavky na dietu
energetická hodnota
biologická hodnota
nezávadná, chutná, esteticky upravená
co nejpestřejší
Objednávání a přeprava stravy
Objednávání stravy
Tiskopis pro objednávání stravy (nyní PC)
Změny v objednávání stravy (telefonicky)
Přeprava stravy
podnosový systém
většinou v kompetenci staniční sestry, nebo službukonající ­ dle zvyklosti oddělení
Podnosový ­ tabletový systém
Podávání stravy nemocným
místo pro příjem potravy
postup při podávání potravy
postup při krmení nemocného s dysfágií
krmení nasogastrickou sondou (příčiny, zásady)
parenterální výživa
výživa pomocí PEG
Příprava čajů
Odvar
přímo vaříme účinnou látku (byliny, sypané čaje, porcované čaje)
Nálev
přelijeme pouze účinnou látku vroucí vodou a necháme vyluhovat
Nejčastější čaje
urologický (species urologicae planta)
žlučníkový (species cholagogae, Salvat)
plicní (species pectorales)
projímavý (species laxantes planta)
heřmánkový (species chamomillae)
Ošetřovatelské problémy spojené s podáváním stravy
porucha výživy ze sníženého (zvýšeného) příjmu potravy
změny objemu tělesných tekutin
změny ve vyprazdňování střeva
změny na sliznici dutiny ústní
poruchy hybnosti
nedostatek informací
nedodržování léčebného režimu
Způsoby aplikace enterální výživy ­ sipping
Sipping je popíjení ochuceného nutričního přípravku po celý den.
Jedná se o nejjednodušší formou enterální výživy. Je vyhrazeno pro nemocné, kteří nemohou z různých
příčin přijímat dostatečné množství normální stravy.
Nutriční přípravky určené k popíjení jsou ochucené (čokoláda, vanilka, meruňka, jahoda, lískový ořech,
káva, polévka) a dají se využít jako plná enterální výživa nebo častěji jako nutriční doplněk k běžné
stravě.
Způsoby aplikace enterální výživy ­ nasogastrická sonda
Nasogastrická sonda (NSG sonda) je elastická trubice z plastické hmoty velmi malého průměru
zavedená nosem do žaludku. Délka sondy je 60 ­ 80 cm. Fixace zevní části nasogastrické sondy je lepicí
páskou na kořeni nosu.
Nasogastrická sonda se zavádí vsedě nebo vleže a správná poloha sondy je vždy kontrolována ihned po
zavedení sestrou nebo lékařem. Pomocí fonendoskopu musí být dobře slyšitelný zvuk při vstříknutí
vzduchu do sondy pomocí stříkačky.
Zavedení sondy do plic může způsobit vážné komplikace a proto je kontrola polohy sondy nezbytná.
Při dlouhodobé enterální výživě do žaludku se místo nasogastrické sondy nosem může zavést sonda
nápichem přes břišní stěnu do žaludku ­ perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG). Výhodou je, že
pacient má volný nos, sonda není vidět, nedráždí a jednoduše se ošetřuje. Když už není potřeba, tak jí lze
jednoduše odstranit.
Pomůcky k zavedení NSG sondy
NSG ­ nasogastrická sonda
Pomůcky k aplikaci výživy NSG sondou
Aplikace stravy NSG sondou
Proplach sondy čajem. Vhodnější je voda, protože nezanáší sondu
Správná fixace a polohy NSG sondy u nemocného
Způsoby aplikace enterální výživy ­ nasojejunální sonda
Enterální výživa nasojejunální sondou je určena například pro pacienty se zánětem slinivky břišní.
Nasojejunální sonda se liší od nasogastrické sondy délkou (125 ­ 150 cm) a průměrem (je tenčí). Je
zavedená nosem do tenkého střeva a správná poloha sondy se kontroluje rentgenovým vyšetřením.
Při dlouhodobé enterální výživě do tenkého střeva se místo nasojejunální sondy nosem může zavést
sonda nápichem přes břišní stěnu do tenkého střeva ­ perkutánní endoskopická jejunostomie (PEJ).
Enterální výživa
Enterální výživa ­ PEG
PEG ­ perkutánní endoskopická gastrostomie
Postup při zavádění PEG