Tlak krve Fyziologické funkce vědomí krevní tlak tep dech tělesná teplota vyprazdňování (moče, stolice) Zjišťování fyziologických funkcí k získání základních informací při příjmu klienta do zdravotnického zařízení když se změní zdravotní stav klienta na příkaz sestry nebo lékaře (závislé činnosti před a po chirurgickém výkonu nebo invazivním vyšetřením před a po podání léků ovlivňujících kardiovaskulární a respirační systém před změnou léčebného režimu Krevní tlak Většinou se měří metodou Riva-Rocci-Korotkov, méně často krvavou cestou Výšku krevního tlaku ovlivňuje: srdeční činnost periferní odpor množství krve v tepenné soustavě Faktory ovlivňující krevní tlak věk ­ u starších lidí se z důvodu snížení poddajnosti cév zvyšuje diastolický tlak) cvičení ­ fyzická aktivita zvyšuje srdeční výdej a tím se zvýší TK stres ­ stimulace sympatiku zvyšuje srdeční výdej a tím se zvýší TK rasa ­ muži černé rasy po 35 roku mají vyšší TK než stejně staří běloši váha ­ u obézních lidí je TK vyšší pohlaví ­ po pubertě mají ženy nižší TK než muži farmaka ­ léky: např. Tensamin zvyšuje TK denní doba ­ biorytmus: ráno je TK nejnižší chorobné procesy ­ nemoci které ovlivňují srdeční výdej, viskozitu krve nebo odpor cév Stálá výška TK je zajišťována vasomotorickým centrem na spodině IV. mozkové komory a baroreceptory v srdci a velkých tepnách. Druhy krevního tlaku Systolický tlak vyprazdňování srdečních komor Diastolický tlak naplnění srdečních komor Podmínky pro správné měření krevního tlaku Druh pacientů Vhodná šířka manžety standard (u dětí a obézních se mění a má krýt 2/3 paže) 12,5 cm děti mladší 1 roku 2,5 cm dětíi1 až 4 roky 5 ­ 6 cm děti 4 až 8 let 8 ­ 9 cm dospělé osoby 12,5 cm obézní osoby 14 cm Rozměry manžety tonometru Veiikost Obvod ramene (cm) Velkost manžety (cm) Dítě ­ malá < 22 9 × 18 Dospělý ­ normální 22 ­ 23 12 × 23 Dospělý ­ velká 33 ­ 41 15 × 33 Dospělý ­ stehno > 41 18 × 36 Podmínky pro správné měření krevního tlaku paže nesmí být stažena před vyšetřením by neměl mít klient námahu, být po jídle, kouřit nebo být vystaven chladu měřit v místnosti, kde není hluk u klienta s antihypertenzivy se měří tlak ve stoje, vleže Hodnoty tlaku Označení Systola Diastola hypotenze pod 100 pod 60 normotenze 100 ­ 140 60 ­ 85 hypertenze mírná 140 ­ 159 90 ­ 99 hypertenze středně závažná 160 ­ 179 100 ­ 109 hypertenze těžká 180 a vyšší 110 a vyšší Proces měření TK Způsoby měření TK Ukázky tonometrů (nepřímá metoda měření) Měření TK u ležícího nemocného příprava nemocného a pomůcek vyhmatání tepové vlny přiložení stetoskopu vlastní měření Metoda přímého měření TK kontinuální měření Pomůcky monitor, který má nastavený arteriální tlak komůrky nafukovací přetlaková manžeta 500 ml F1/1 + 5 000 j Heparinu kanylace a. radialis nebo a. femoralis Metoda přímého měření TK Použití u kritických pacientů, kde je potřeba TK neustále sledovat Výhody kontinuální sledování tlakové křivky přesné měření rychlost detekce změn bezprostřední efekt léčebných zásahů Nevýhody riziko infekce a hematomu v místě vpichu trombóza artérie poškození cévní stěny zápis do dokumentace Metoda přímého měření TK Monitorování centrálního žilního tlaku (CŽT) Účel zjištění adekvátnosti objemu krve zjištění funkce pumpy svaloviny pravého srdce zjištění cévního tonu a cévního odporu plic poskytuje důležité informace o stavu krevního oběhu a činnosti srdce. odráží objem krve, která se vrací do srdce a vyvíjí tlak na stěny pravé komory Měření centrálního žilního tlaku ­ postup pacient v poloze na zádech horní část těla zvýšená do 30° vždy za stejných podmínek nejspolehlivější externí bod ­ střed podpažní jamky (u vodního manometru) Měření centrálního žilního tlaku Pokles CŽT příznak mírného hypovolemického šoku (u pacientů po chirurgickém zákroku z důvodu krvácení) příznak dehydratace příznak extrémní vazodilatace vedoucí ke zvýšení kapacity cévního systému (při zachování stejného objemu oběhové tekutiny) např. podání vazodilatancií, při pyrexii příznak selhání levé komory Vzestup CŽT příznak vystavení extrémnímu chladu (např. po chir. zákroku ­ silná vazokonstrikce = větší návrat krve do srdce, protože žíly jsou naplněné) příznak přetížení tekutinami (TSF, infuze koloidů, krystaloidů) přáznak srdečního selhání Katétr k CŽT lze využít také k rychlé infuzi tekutina krve nebo k odběru krve na vyšetření (při splnění určitých podmínek) Význam měření centrálního žilního tlaku Měření centrálního žilního tlaku bývá často přeceňováno. Lze jej využít spíše: jako vodítko při určování stupně ztráty tekutin měřítko podáním přílišného množství tekutin zjištění srdeční nestability Hodnoty CŽT nejsou zcela spolehlivé pro hodnocení krevního oběhu. Stav pacienta nesmíme posuzovat podle jedné hodnoty, ale podle série hodnot naměřených za určitou dobu