Odběr a vyšetření krve Vyšetření krve biochemické hematologické bakteriologické a sérologické speciální (genetické, toxikologické, imunologické) Postup odběru krve vpich do žíly odlamování táhla využití táhla ­ šternější postup využití vakua odlomení táhla Všeobecné zásady vyšetření ordinuje lékař, za správnost odběru a dokumentaci k němu odpovídá sestra žádanky se mohou lišit, vždy ale musí obsahovat: rodné číslo, číslo pojišťovny, číslo diagnózy, jméno a příjmení, číslo oddělení, datum, IČO lékaře, nákladové středisko, název vyšetření... Příprava pacienta ráno nalačno, večer vynechat tučná jídla ráno nekouřit, nepít alkohol a černou kávu je vhodné se napít neslazeného čaje -nesmí trpět žízní v určitých případech musí vynechat léky, nebo je nutná speciální příprava Příprava sestry kvalitní příprava pomůcek (nelze od pacienta odbíhat) znalost jednotlivých odběrů, postupů a zvláštností (odběr do ledu, bez přítomnosti vzduchu, promíchání vzorku krve s protisrážlivým prostředkem) příprava ochranných pomůcek ­ zejména rukavice, ale v určitých případech i plášť a ústenka dodržování zásad bezpečnosti při práci a prevence nozokomiálních nákaz Zásady pro odběr venózní krve místo odběru-žíly na předloktí, v loketní jamce (hřbet ruky) stažení Esmarchovým obinadlem nesmí být dlouhodobé ­ nebezpečí změny hodnot vyšetření (v důsledku ischémie) dezinfekce místa vpichu ­ pozor na alergii u pacienta místo vpichu nesmí být vlhké ­ možnost hemolýzy krev odebírat vsedě nebo vleže ­ pozor na kolaps nemocného (některé hodnoty jsou při poloze vestoje vyšší apod.) na místo vpichu přiložit sterilní tampón dle Vyhl. 195/2005, komprese 3 min, přelepení Druhy odběrových zkumavek Staženo z http://www.sarstedt.com/php/main.php Žádanka o hematologické vyšetření Před odběrem krve musí sestra správně vyplnit žádanku, v tomto případě tužkou. Vyšetřovna Zde sestra připravuje pomůcky pro odběry krve. Pomůcky pro odběr krve Pomůcky pro odběr krve z flexibilní kanyly Nutno dodržet zásady tohoto odběru. Jehly pro odběr krve Adaptér (přechodka Odběr krve u ležícího pacienta Pracovna sester ,,Sesterna" ­ pracovna sester: práce s dokumentací, místo pro dezinfekci pomůcek po výkonu Další pomůcky pro odběr a vyšetření krve transportní přepravky kontejnery na použité jehly a ostré předměty Laboratorní přístroje pro zpracování vzorků krve Automatizovaný laboratorní systém pro příjem krevních vzorků Automatický biochemický analyzátor pro malou laboratoř pro větší laboratoř pro velkou laboratoř Kultivace vzorků v Petriho miskách ­ bakteriologická vyšetření Přístroje pro elektroforézu Laboratorní přístroje pro zjišťování krevních skupin Odběr krve na bakteriologické vyšetření (na hemokulturu) Odběr venózní krve se provádí nejčastěji při ,,špičce" septických teplot ­ (při vzestupu tělesné teploty) do speciální nádobky s živným roztokem. Odběr se dle ordinace lékaře opakuje zhruba po jedné hodině, celkem čtyřikrát )jsou i jiné možnosti). Pozor na sterilní přestříknutí krve do nádobky (výměna jehly, kvalitní dezinfekce zátky, zachování sterility) může dojít k falešné pozitivitě vyšetření. Biochemická vyšetření krve 9. Vyšetření krevních plynů ­ podle Astrupa pH = 7,36 ­ 7,44 p(CO2) = 4,8 ­ 5,9 kPa p(O2) = 9,9 ­ 14,4 kPa Nádobka pro odběr krve na hemokulturu Automatické počítačové zpracování krevních vzorků Zkumavky, stojany, pipety pro odběr krve na sedimentaci erytrocytů- FW Zkumavka pro odběr krevních plynů Bakteriologické a sérologické vyšetření krve Bakteriologické vyšetření Zjišťuje druh patogenního mikroorganismu ­ baktérie ve vzorku krve (při následné kultivaci i citlivost na konkrétní ATB). Sérologické vyšetření Zjišťuje hladinu protilátek proti konkrétní bakterii nebo viru v krevním séru. Některé druhy sérologických vyšetření HbsAg ­ prokazuje protilátky proti původci sérové hepatitidy B HIV(anti) ­ průkaz protilátek proti viru HIV ASLO ­ antistreptolyzinový titr ­ prokazuje protilátky proti streptokokové nákaze Paul-Bunnelova reakce ­ protilátky proti původci infekční mononukleózy BWR ­(/Bordet-Wassermannova reakce) ­ protilátky proti původci syfilis Hematologická vyšetření Hematologicko-transfúzní laboratoř provádí 1. hematologická vyšetření krevní obraz ­ KO (případně KO+diff.) FW ­ sedimentaci erytrocytů a hemokoagulační vyšetření 2. vyšetření krevní skupiny zjišťuje skupinové vlastnosti krve (krevní skupina, Rh faktor, zkouška kompatibility krve mezi dárcem a příjemcem, atd.) Formuláře pro vyšetření krve Zkumavky pro odběr krve odběrová zkumavka pro odběr krve na biochemické vyšetření zkumavka pro odběr krve na biochemické vyšetření Zkumavka pro odběr krve na hemokoagulační vyšetření ­ obsahuje protisrážlivý prostředek ­ po odběru je nutno krev promísit s antikoagulačním ptrostředkem zkumavka pro odběr krve na krevní obraz ­ nutno promíchat zkumavka pro odběr krve na sedimentaci ­ nutno promíchat 1. fáze dekontaminace emitní misky naložené v dezinfekčním roztoku Biochemická vyšetření krve Zjišťuje množství organických a anorganických látek v krvi (tuky, cukry, bílkoviny, ionty, enzymy, hormony, atd.) Hodnoty látek může ovlivnit: příjem potravy, poloha těla, tělesná zátěž, věk, léky. Tyto položky je třeba brát v úvahu při odběru krve i při hodnocení výsledků. Vyšetření bílkoviny v séru celková bílkovina: 64-82 g/l albumin: 38-54 g/l (0,53-0,70j elektroforéza bílkovin C-reaktivní protein 0-6 mg/l Elektroforéza bílkovin séra norma podíl g/l albumin 0,53-0,70 38,0-54,0 1-globuliny 0,02-0,05 1,0-3,4 2-globuliny 0,07-0,10 3,5-8,0 -globuliny 0,08-0,13 5,0-10,0 -globuliny 0,14-0,20 3,5-13,0 Vyšetření enzymů Enzym Do 10 let (kat/l) Nad 10 let (kat/l) AST ­ aspartáminotransferáza 0,40-0,80 0,29-0,79 ALT ­ alaninaminotransferáza 0,2-0,6 0,15-0,78 (u žen až 0,85) GMT ­ gamaglutamyltransferáza Pohlaví Norma (kat/l) muži 0,18-0,84 ženy 0,12-0,53 ALP ­ alkalická fosfatáza Do 20 roků(kat/l) Nad 20 roků(kat/l) 1-8,0 0,7-2,3 CK-kreatinkináza Pohlaví Do 15 roků(kat/l) Nad 15 roků(kat/l) muži do 4,0 do 3,25 ženy 0,2-3,0 do 2,5 LD ­ laktátdehydrogenáza norma: 3,84-7,68 kat/l Vyšetření elektrolytů a stopových prvků Prvek Norma (mmol/l) K ­ draslík 3,8-5,1 Na ­ sodík 135-145 Cl ­ chloridy 97-109 Ca ­ vápník 2,05-2,90 P ­ fosfor 0,65-1,61 Mg ­ hořčík 0,66-0,91 Vyšetření sacharidů glukosa ­ norma: 3,33-5,83 mmol/l OGTT ­ orální glukosotoleranční test speciální testy stanovení glykovaného hemoglobinu norma: 4,8-8,8 % (z celk. Hb) glykovaný protein norma: muži 1500-2100 mmol/l, ženy 1400-1900 mmol/l C-peptid norma 1,1-3,6 g/l Orální glukózotoleranční test Stav Nalačno (mmol/l) Po 1 hodině (mmol/l) Po 2 hodinách (mmol/l) normální glykémie < 7 < 10 < 7 porušená glukózová tolerance < 7 > 10 7­10 diabetes mellitus > 7 > 10 > 10 Křivka OGTT Vyšetření lipidů Látka Norma (mmol/l) celkový cholesterol 3,87-5,2 HDLcholesterol 1,25-2,59 LDL cholesterol 1,00-3,00 triacylglyceroly 0,85-1,95 Dusíkaté nebílkovinné látky Látka Muži Ženy urea-močovina 2,5-8,3 mmol/l 2,0­6,9 mmol/l kreatinin 55-110 mol/l kyselina močová 200-420 mol/l 140-34 mol/l Hormony (nejčastější) Hormon Muži Ženy TSH ­ thyreostimulační hormon 0,17-4,2 mU/l T3 ­ celkový trijodtyronin 1,2-2,8 nmol/l (RIA-CT) T4 ­ celkový tyroxin 60-160 nmol/l PBI ­ veškerý jod vázaný na bílkovinu 236-559 nmol/l 143-512 nmol/l HCG ­ placentární hormon -- hodnoty se mění podle stupně gravidity Další vyšetření Látka Norma (mol/l) bilirubin celkový do 20 bilirubin přímý do 0,01 Hemokoagulační vyšetření krve protrombinový čas (Quickův test) norma v INR: 0,8-1,2 aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) norma: 30-45 s počet trombocytů norma: 150-350.109/l fibrinogen norma: 2,0-4,0 g/l Hematologická vyšetření krevní obraz sedimentace erytrocytů-FW hemokoagulační vyšetření speciální hematologické vyšetření předtransfúzní vyšetření Vyšetření kostní dřeně Odběr se provádí speciální punkční jehlou, dřeň se nasaje vytvořením podtlaku ve stříkačce. Místa odběru u dospělých obvykle sternum u dětí ­ hřeben kosti kyčelní nebo z tibie Provádí se nátěr vzorku dřeně na sklíčko, vyšetřením lze zjistit stav krvetvorby, případné patologické stavy (anémie, nádorová onemocnění). Sedimentace erytrocytů ­ FW (vyšetření podle Fahrea a Westergreena) Pohlaví Za 1 hodinu Za 2 hodiny ženy 8 12 muži 5 8 (měřeno v počtech dílků na pipetě) Krevní obraz + differenciál Látka Muži Ženy hemoglobin 130-175 g/l 120-165 g/l hematokrit 0,40-0,54 0,35-0,45 erytrocyty 4,0-5,3 .1012/l 3,8-4,8.1012/l leukocyty 4,0-10,0.109 /l Diferenciální rozpočet leukocytů tyče neutrofilů segmenty neutrofilů eosinofily bazofily monocyty lymfocyty Testovací souprava pro ověření krevní skupiny ­ Sanguitest bed side test ­ zajišťovací zkouška Za správnost těchto zkoušek zodpovídá lékař. Zkoušku u lůžka nemocného ­ Sanguitest ­ provádí lékař. Vyšetření před podáním infúze KS+ Rh fakto zkouška kompatibility mezi krví dárce a příjemce zkouška kompatibility u lůžka nemocného (Sanguitest)