Odběr a vyšetření moči a stolice
Druhy vyšetření moči
fyzikální
biochemické
chemické
mikrobiologické
mikroskopické
Fyzikální vyšetření moči
barva moče
pěna moče
zápach
zákal moče
pH moče (norma 5 ­ 7,0)
hustota moči
Biochemické vyšetření moči
chemické vyšetření
pH-norma: 5,5-6,5 (<5,5-acidurie,>6,5-alkalurie)
sStanovení bílkoviny
stanovení albuminu /diabet. nefropatie/
glukosa v moči
bilirubin (urobilinogen) v moči
hematurie ­ hemoglobinurie
ketolátky v moči
mikroskopické vyšetření
erytrocyty
leukocyty
soli
epitelie
patologicky ­ válce, kvasinky, bakterie, zmnožení leukocytů, erytrocytů
další druhy kvantitativního vyšetření viz dále
mikrobiologické vyšetření
na BV+citlivost (CaK)
Další typy vyšetření moči
močový sediment
Hamburgerův (Addisův) sediment ­ ledvinová onemocnění
bilanční sběr
odpady iontů, urey, kyseliny močové, bílkoviny, glykosurie/24 hod. ­ onemocnění ledvin a
endokrinologická
Bence ­ Jonesova bílkovina
odebírá se krev i ranní moč (50 ml), porucha syntézy imunoglobulinů
Další typy vyšetření moči II
odběr moči na stanovení kyseliny vanilmandlové (VMK)
u endoktrinních onemocnění ­ nadledvinky (3 dny dieta, 4. den sběr za 24 hod.)
sběr moči na 17 ­ OH ketosteroidy (17-OHCS)
u onemocnění endokrinního systému ­ sběr za 24 hod.
odběr moči na estriol
při podezření na hypotrofii plodu ­ sběr moči za 24 hod.
odběr moči na toxikologické vyšetření
PABA test
onemocnění slinivky břišní ­ po dietě (testační tablety a pokrm)
odběr moči na clearence kreatininu
zjištění glomerulární filtrace, sběr/24 hodin, (norma 2 ml/s)
sběr moči na Esbach
sběr za 24 hodin
Pomůcky k vyšetření moči
Pomůcky k vyšetření moči
doplněné o džbán k hodnocení denní diurézy
Pomůcky k vyšetření moči
zkumavky k odběru moči
reagenční papírky pro chemické vyšetření moči
centrifúga ­vyšetření močového sedimentu
Bakteriologické vyšetření moči
Při pozitivním výsledku následuje obvykle kultivace bakteriálních kmenů a stanovení citlivosti na ATB.
Pozor na zkreslení výsledku nevhodným způsobem odběru moči (edukace pacienta).
sterilní zkumavka pro odběr moči na bakteriologické vyšetření
Změny ve vylučování moči
retence ­ zadržení moči v moč. měchýři
oligurie ­ snížená tvorba moči za 24 hodin
polyurie ­ zvýšená tvorba moči za 24 hodin
anurie ­ zástava tvorby moči (porucha funkce ledvin ­ za 24 hodin méně než 100 ml moči)
Edukace pacienta před odběrem moči na vyšetření
kvalitní hygiena genitálu a ústí močové trubice
odběr nejlépe ranní moči
poučení o odběru středního proudu moči
není vhodné vyšetření moči u ženy v době menstruace (falešně pozitivní vyšetření na erytrocyty v
močovém sedimentu)
Vyšetření stolice
fyzikální vyšetření
biochemické vyšetření
kvalitativní
(vyš. na OK)
kvantitativní
(celkový tuk ve stolici)
mikroskopické
(BV, výtěr z konečníku)
parazitologické
Fyzikální vyšetření stolice
vzhled
množství
pH stolice (norma 7,0 ­ 8,0)
barva
Zápach stolice
hnilobný nasládlý zápach ­ meléna - stolice s natrávenou krví
silně páchnoucí stolice ­ při infekcích střeva
nakyslý zápach u průjmovité zpěněné stolice ­ porucha trávení sacharidů
Kvalitativní biochemické vyšetření stolice
vyšetření na OK
okultní krvácení po dietě
vyšetření na OK bez diety
KRYPTO - HEM
Kvantitativní vyšetření stolice
celkový tuk ve stolici
sběr stolice 3 dny po zvážení.
Mikroskopické vyšetření stolice
vyšetření stolice na zbytky
po Schmidtově dietě (4. den odběr stolice).
Mikrobiologické vyšetření stolice
odběr stolice na BV
rektální rourka s odběrovou trubičkou ­ aseptický odběr
zvlhčení sterilním gylcerínem, fyziologickým roztokem
výtěr z konečníku
tampon s deoxycholátcitrátovým agarem
Parazitologické vyšetření
odběr stolice na parazity
vyšetření stolice na roupy
Schuffnerova trubička ­ kožní řasy análního otvoru
perianální stěr
odběrové zkumavky
Nejčastější druhy parazitů
Střevní paraziti
Odběr ze středu stolice (velikost lískového oříšku) do uzavřených nádobek.
Roupy
Odběr z análních řas nalepením a opětovným odlepením speciální lepící pásky ­ mikroskopicky.
Odběr večer nebo ráno před stolicí (hlavně u dětí).
Bakteriologické vyšetření stolice
výtěr z rekta pro běžné bakteriální vyšetření
výtěr z rekta pro cílené vyšetření na Camphylobacter jejuni
Výtěr se obvykle provádí opakovaně několik dní po sobě (podezření na infekci salmonely).
zkumavka a štětička pro výtěr z rekta
Pomůcky k odběru stolice
Frekvence stolice
Norma ­ je individuální, obvykle 1krát denně, může být i jednou za 2 dny.
Obstipace ­ zácpa ­ velký interval mezi stolicemi, obtížné vyprazdňování.
Průjem ­ diarhoe ­ opakované časté a vodnaté stolice, při infekčním původu i 20-30krát denně.
Konzistence stolice
Norma ­ formovaná stolice.
Tuhá, nebo bobkovitá stolice ­ projev zácpy ­ obstipace.
Řídká až vodnatá stolice ­ projev průjmu ­ diarhoe.
Stužkovitá stolice - projev zúžení střeva např. nádorem.
Množství stolice
Norma ­ množství stolice je přiměřené množství přijaté stravy.
Objemné opakované stolice šedohnědé, mastného vzhledu ­ při zvýšeném množství tuku ve stolici.
Příměsi ve stolici
příměs hlenu ­ známka zánětu ve střevě
příměs čerstvé krve ­ enteroragie ­ více možností (hemoroidy, fissura ani, karcinom rekta)
příměs natrávené krve ­ meléna ­ krvácení z horních částí GIT
nestrávené zbytky potravy
paraziti (tasemnice)
Hemokult test