Intradermální a subcutánní injekce Injekce Vpravení sterilního roztoku do organismu pomocí injekční stříkačky a jehly. Účel injekce preventivní terapeutický diagnostický Druhy injekcí i.d. ­ intradermálně s.c. ­ subkutánně i.m. ­ intramuskulárně i.v. ­ intravenózně i.a. ­ intraarteriálně intrakardiálně Intralumbálně, intrathekálně intraartikulárně do tělních dutin Stříkačky jednorázové 3 hlavní části: konus, válec (graduovaný), píst průmyslově sterilizovány ionizačním zářením ­ expirační doba 1 ­ 5 let Druhy stříkaček Univerzální stříkačky 2; 5; 10; 20 ml ­ univerzální konus (luer conus ­ mezinár. zn.) Speciální střikačky inzulínové dodávané současně s jehlou; stupnice uváděna v jednotkách inz. U40, U80, U100 tuberkulinové celkový obsah 1 ml stupnice na desetiny a setiny ml používané při tuberkulinových testech subkutánní (hypodermické) objem 1 nebo 2 ml stupňování po 0,1 ml Jehly z nerezové oceli ­ průchodné, ostré 3 hlavní části: konus, kanyla, hrot odlišují se délkou a průsvitem ­ uvádí se číslem (např. 0,5 × 20 mm); seříznutí hrotu ­ krátké/dlouhé Druhy jehel Univerzální jehly Speciální jehly punkční (vč. mandrénu) bioptické i.v. kanyly zubní, ušní, oční, gynekologické... Léčiva k injekcím distribuována v ampulích nebo tlustostěnných lahvičkách ve formě roztoku nebo práškové směsi k vytvoření suspenze nasávání léku z lahvičky nasávání léku z ampule Odlamování ampule ampule 1 ­ 20 ml barevné proužky (tovární označení) piluje se v nejužším místě (proužek, tečka) vždy chránit prsty ­ čtvereček buničité vaty, tampón Intrakutánní (intradermální) injekce nejčastěji za diagnostickým účelem (tuberkulinové nebo alergologické testy) profylaktický účel ­ BCG (očkování novorozenců) terapeutický účel ­ symptomatická léčba vakcínou malé množství léku (0,1 ­ 0,2 ml a méně) speciální stříkačky s graduovaným válcem na 0,1 ­ 0,01 ml) Základní místa pro aplikaci kůže ramen v oblasti m. deltoideus paže, předloktí přední strana hrudníku (m. pectoralis maior) záda v oblasti lopatek (nad m. trapezius) stehna Subkutánní injekce aplikace malého množství (do 2 ml) vodných roztoků aplikace za účelem terapeutickým (pomalá resorpce 20 ­ 30 min) nejčastější léčiva - insulin, heparin Základní místa pro aplikaci paže (přední a zevní část) předloktí (přední část) ­ naprosto nevhodné pro aplikaci Insulinu!!! břicho (ve vzdálenosti 5 cm okolo pupku) stehno Místa pro aplikaci s.c. injekce Místa pro aplikaci s.c. injekce II Místa pro aplikaci s.c. injekce III Komplikace s.c. injekce záněty lipodystrofie Technika vpichu 2ml stříkačka + 2 ­ 3 cm dlouhá jehla (šikmý vpich úhel 45°) speciální insulinová nebo heparinová stříkačka ­ vlisovaná jehla (kolmý vpich, úhel 90°) Vždy respektovat BMI nemocného!!! Insulin Druhy insulinu se určují podle způsobu, jakým se získávají: purifikované (zkr. PUR) ­ z hovězího nebo vepřového dobytka, chromatogrf. čištění monokomponentní (MC) ­ z hovězího/vepřového dobytka, přijatelnější pro organismus humánní ­ složení je totožné s lidským insulinem, získané genetickým inženýrstvím Aplikace inzulínu V aplikaci insulinu se rozlišují 2 způsoby: 1. standardní (konvenční) insulinový režim aplikace 1 ­ 3× denně, kombinace krátkodobě a dlouhodobě působících inzulínů 2. intenzifikovaný insulinový režim častá aplikace Insulinu (min. 3× denně , 5 ­ 6×), zajišťuje lépe normoglykémii, nemocný musí mít svůj glukometr a pomůcky k aplikaci (insulinové pero nebo pumpa + glukometr) Aplikace inzulínu i.v. K i.v. aplikaci jsou vhodné pouze krátkodobě působící druhy (Mono N, Humulin R, Actrapid MC, HM) ­ tzv. krystalické. K i.v. aplikaci jsou kontraindikované tzv. NPH Insuliny ­ Humulin A, Protaphane HM. Bylo zjištěno, že déle působící inzulín zpomaluje absorpci rychle působícího. Premixované insuliny ­ vznikají smísením rychle působícího insulinu s NPH (Mixtard, Humulin) Obecné zásady pro aplikaci insulinu způsob skladování ­ vždy v lednici! (termolabilní látka) pokud zmrzne, nesmí se použít! před použitím několikrát obrátit dnem vzhůru, netřepat (jde o susupenzi ­ mléčně kalená) při přípravě směsí se nejdříve natahuje krátkodobý, pak teprve depotní ins. suspenze ­ hluboko s.c., i.m., nelze podávat venózně až 1 hod. před jídlem (dle doby nástupu účinku) místa apl.: břišní stěna, stehno, paže místa vpichu se musí střídat (asi po 24 h) Aplikace Heparinu 10 ml lahvička = 50 000 j. (1 ml = 5 000 j., 0,1 ml = 500 j.) apl. i.v. injekce, infuze / s.c. do 5 000 j. Heparin forte 1 ml ampule = 25 000 j. aplikace i.m., s.c. Zásady aplikace při apl. s.c., i.m. ­ bolestivé hematomy ­ nemasírovat po vpichu denně kontrola aPTT antidotum: PROTAMINSULFÁT NOVO pravidelně pátrat po projevech krvácivosti (nos, dásně, hematomy) střídat místa vpichu na místo vpichu po i.m. přiložit vak s ledem (snížení bolesti, omezení tvorby hematomu) Aplikace dalších antikoagulancií Fraxiparine ­ nízkomolekulární heparin injekční roztoky ve stříkačkách s jehlou v objemech 0,2 ­ 0,3 ­ 0,4 ­ 0,6 ­ 0,8 ­ 1 ml aplikace pouze s.c. do břišní řasy v úrovni pupku, kolmo, 1 ­ 2­ denně (Fragmin ­ 1× denně) specifika aplikace Další přípravek např. Clexane.