Intramusculární injekce
Intramusculární injekce
aplikace léků ve formě roztoku, suspenze, nebo emulze
objem léku 1 ­ 20 ml
nástup účinku 5 ­ 10 min.
Výhody aplikace i.m.
rychlejší vstřebání než při s.c. aplikaci
svalová tkáň může přijmout více tekutiny
lze podat léky, které by dráždily podkoží
Místa vpichu i.m. injekce
střední hýžďový sval (m. gluteus medius) ­ horní zevní kvadrant ­ nevhodné u dětí do 3 let
zevní strana stehna ­ m. guadriceps femoris
Musculus Gluteus maximus
optimální poloha na břiše, palce DK ve vnitřní rotaci (max. relaxace hyžď. svalů)
vyhmatat malíkovou hranou ruky crista iliaca, spina iliaca ant. sup.
spojnice se spina iliaca post. sup.
aplikace kolmo ke svalu
Musculus Gluteus medius
poloha na boku
vyhmatat malíkovou hranou crista iliaca, palcem spina iliaca ant. sup., druhou rukou trochanter
maior; položit ruku tak, aby prsty hmataly cr. iliaca
palec s ukazovákem se posunou do spojnice nejvyššího bodu cr. il. a troch. maj.
aplikace. šikmo k hřebenu kosti kyčelní asi do hloubky 4 ­ 5 cm
Musculus Vastus lateralis
poloha na zádech
vyhmatat spina iliaca ant. sup. a zevní okraj patelly
aplikace do střední třetiny spojnice mezi v rozsahu asi 10 x 5 cm, kolmo ke svalu
správná délka jehly (4 ­ 7 cm)
při aplikaci suspenzí a olejových látek větší průsvit jehly
i.m. injekce ­ Z-track
aplikace léků silně dráždivých pro podkoží a kůži
malá vzduchová bublina ­ posun kůže o 2,5 ­ 3,5 cm od místa vpichu
aplikace injekce ­ povolení kůže až po vpichu
Z-track technique
Komplikace i.m. injekce
možnost zanesení infekce do svalu  absces (nedostatečná desinf. nebo nesteril. pomůcky)
nabodnutí nervu nebo aplikace léku do jeho bezprostřední blízkosti  mravenčení, ochrnutí
nabodnutí cévy ­ při aspiraci nasátí krve  přerušit, vyměnit jehlu (u olejových léků dát nový lék)
možnost vzniku hematomu v místě vpichu
nabodnutí kosti ­ doje k ohnutí jehly (vytvoření háčku)
vpravení léku do podkoží ­ lék se nevstřebá nebo opouzdří  absces
zalomení jehly
zanesení desinfekce do tkáně
kumulace vpichů do jednoho místa ­ mikroembolizace
Nespecifická identifikace místa vpichu
krok 1
krok 2 krok 3
Rukavice nejsou při aplikaci nutné.
Aplikace i.m. injekce u dětí
kratší jehla ­ psychická příprava dítěte
spolupráce 2 sester ­ spolehlivé držení ­ zajištění polohy, nebezpečí znesterilnění, zalomení jehly,
poranění dítěte atd.
kožní řasa ­ vpich pod úhlem 60 ­ 70°
Úkol k zamyšlení: informovat dítě o aplikaci předem nebo ne?
Ředění ATB pro i.m. aplikaci
Pokud jsou v práškové formě: aqua pro inj., FR, 5% G, 1% Mesocain
Základní pravidla pro ředění ATB
množství ředícího roztoku volit tak, aby se dávka dobře počítala
aby množství bylo šetrné ke stavu svalu
ředění ATB, PNC řady vyžaduje dávku min. 3 ­ 4 ml
na zbytek v lahvičce uvést: datum + jak bylo ředěno (kolik zbylo)
Ředění lahvičky o obsahu 1 500 000 j.
Aqua pro inj. (ml) m. j. v 1 ml roztoku
15 100 000
10 150 000
7,5 200 000
5 300 000
Možné vedlejší účinky ATB
lokální podráždění (bolest)
nefrotoxické (proteinurie, hematurie, poškození ledvin)
hepatotoxické (onem. jater)
ototoxické (vestibulární ústrojí ­ poškození sluchu ­ Streptomycin)
hematotoxické (dřeňový útlum ­ Chloramfenikol)
neurotoxické (neuropatie, zástava dechu)
vznik resistence, snížení obranyschopnosti, potlačení saprofytické mikroflóry (střevní,v ústech)
alergická reakce Hoigneho syndrom, anafylaktický šok