Ošetřovatelský proces v rámci předoperační
přípravy a pooperační péče
Podstoupení chirurgického výkonu ­ nejvíce stresující situace v životě člověka.
Specifika práce sestry
pevně zažité aseptické postupy
v dramatických situacích ­ pohotová, zručná, rychlá
empatie ­ bolest, strach z operace
odborně zdatná
předoperační vyšetření
diagnostické a léčebné postupy
operační výkony
poskytovat bezpečnou a smysluplnou ošetřovatelskou péči
Předoperační příprava na chirurgii
specifický problém
psychická atmosféra během pobytu
informovanost ­ ví co ho čeká, lépe snáší úzkost
prostor k ventilaci úzkosti
Význam předoperační a pooperační péče
Čas, který vynaložíme pro empaticky podanou informaci o průběhu vyšetření, operace, předoperační a
pooperační péče = psychická stabilita, spolupráce, pocit bezpečí  snížení rizika komplikací.
Předoperační příprava obecná
laboratorní screenig, RTG, CT, MR, vyšetření.funkční, konsiliární, interní zhodnocení
péče o operační pole
speciální předoperační příprava
Oblast krku ­ endarterektomie
změny extrakraniálních mozkových cév ­ (a.carotis)
DopplerSONO
DSA
CT hlavy
MR ­ posoudit perivaskulární mozkový edém
PET ­ metabolismus, spotřeba O2
EEG
neurologické konsilium
ECHO
Štítná žláza
ORL vyšetření ­ inervace n. recurrens
neurologické vyšetření (hypoparatyreoidismus)
sono ­ biopsie
scintigrafie ­ studené a teplé uzly
RTG cílené na tracheu
RTG horní hrudní apertury (útlak průdušnice)
Hrudní chirurgie ­ plíce
funkční vyšetření ­ spirometrie ­ rozsah resekčního výkonu plic
kultivační vyšetření sputa
bronchodilatantia
mukolytická terapie
RHB ­ nácvik dýchání, vykašlávání, dechové gymnastiky
Jícen ­ perforace, stenózy, nádory, záněty
polykací akt
endoskopické vyšetření (kontraindikováno u divertiklů)
příprava střeva
Operace prsou
RTG mammografie
sono
histologie, biopsie
staging ­ RTG hrudníku, scintigrafie kostí, CT hrudníku, CT hlavy, břicha
markery
Poruchy koagulace
hematologické vyšetření
konsilium ­ aplikace krevních derivátů, krevních elementů
Speciální příprava s ohledem na věk
psychická příprava u dětí a vyšších věkových kategorií
příprava kardiovaskulárního systému
funkce ledvin
Faktory záporně ovlivňující pooperační péči
1. celkový zdravotní stav
2. psychický stav
3. druh a náročnost operačního výkonu
4. rozsah předoperační přípravy
5. peroperační komplikace
Celkový zdravotní stav
ISCHS
D.M.
thyreotoxikóza
kortikoidy
imunodeficitní
malnutrice
poruchy hemokoagulace
Psychický stav
deprese
strach
pocit opuštěnosti
nejistota
nedostatek informací
nejistota sociální ­ ztráta zaměstnání, výdělku,
snížení kvality života
Druh a náročnost operačního výkonu
operace invalidizující (s trvalými následky) ­ ablace, amputace, stomie
reoperace
déletrvající operace (anestezie)
široké otevírání tělních dutin
kontaminace útrob hnisem, trávícím obsahem ­ mediastinitídy, hnisavým sekretem z DC
Rozsah předoperační přípravy
urgentní příjmy ­ zajištění FF ­ krevních derivátů a přípravků
akutní stavy ­ bezprostřední příprava
Faktory kladně ovlivňující pooperační průběh
1. dobrý celkový stav
2. psychická pohoda
3. vlastní operační výkon
4. odborná, lidská úroveň
Dobrý celkový stav
nepřítomnost chronických onemocnění
fyzická zdatnost
stav výživy
Psychická pohoda
informovanost ­ důvěra v ošetřující personál ­ vyplývá z
chování
sebevědomí ­ vědomí možnosti vlastního aktivního přístupu
právo vlastního rozhodnutí o svém osudu
Vlastní operační výkon
operační postup
erudice
anestézie
Odborná, lidská úroveň
Péče s maximální
profesionalitou
laskavostí
zájmem o pacienta
Reakce na operaci
celková ­ příznaky stresu na operační zátěž
únava
hypertenze
tachykardie
leukocytóza
změny v metabolismu
koagulopatie ­ DIK
místní ­ reakce v oblasti operačního pole
aseptický zánět ­ bolest, zarudnutí, otok, TT, exsudace
Pooperační péče I
Informace po převzetí ze sálu
o momentálním stavu, FF
o operačním výkonu ­ úkony, které se budou
realizovat (drény, vstupy, poloha)
Pooperační péče II
sledování FF
ordinace ­ tlumení bolesti
poloha
péče o drény ­ zabezpečit proti tahu, dislokaci, vytažení, zalomení, hladina pod úrovní, dostatečná
délka
sledování sekrece ­ množství, barva, charakter
Hlavní zásada péče
Uspokojovat potřeby nemocného, i když je není schopen verbalizovat.