Převazy ran
Převaz rány
Opakované ošetření rány prováděné z několika důvodů:
kontrola rány
výměna obvazu
odstranění stehů
zkrácení/odstranění drénů
aplikace léčiv
oplach/výplach rány
Fáze převazu rány
přípravná
příprava pomůcek
příprava nemocného (analgetizace, jiná medikace) ­ psychická, fyzická
vlastní převaz
odstranění vrstvy fixační, savé, krycí
provedení vlastního ošetření rány
ukončení ­ úprava polohy nemocného a úklid pomůcek
Postupy při převazu rány
podávkový systém
částečně podávkový ­ poloviční podávkový
bezpodávkový systém
Proces hojení
hojení per primam ­ hojení bez komplikací, okraje rány spojeny (sutura, motýlková náplast ­
mašličky, Steri-strip)
hojení per secundam ­ okraje rány záměrně odděleny (podpora granulace spodiny rány), chronické
rány
hojení per tertiam ­ dehiscence rány
Fáze hojení
fáze zánětlivá - defenzivní
(0-3 dny), symptomy ­ zarudnutí, bolest, otok, horkost  TT)
fáze regenerační- rekonstrukční
(0-24 dní), symptomy ­ vzestup okolí rány nad niveau, rozvoj granulace, ústup známek zánětu
fáze zrání ­ dozrávání
(21 dní ­ 2 roky), rozvoj epitelizace, odloučení strupu, obnova původní síly epidermis
Determinanty hojení
Vnitřní faktory
vaskularizace a hemoperfúze
nutriční stav (dehydratace, malnutrice, hypoproteinemie)
léky (imunosupresiva, kortikoidy*), kouření, stres, nepodmíněné obranné reflexy (kašel, kýchání)
Vnější faktory
předoperační příprava
pooperační péče
Požadavky na správný obvaz
zajištění vlhkosti, zabránění maceraci
zabránění infekci a rozsáhlému povlaku
zabránění uvolnění toxických látek, vláken z obvazu
udržení optimální teploty pro hojení
zabránění poškození častými a opakovanými nepotřebnými převazy
udržení optimálního pH v ráně
Asistence sestry při převazech ­ obecné zásady
převazy provádí lékař, sestra asistuje
příprava pomůcek, zajištění přístupu k nemocnému i vozíku
kontrola umístění pomůcek na vozíku
příprava pacienta (odhalit jen nejnutnější)
vlastní asistence při výkonu
úklid pomůcek
Specifika některých převazů
podává-li sestra nůžky ­ automaticky longeta k otírání nůžek
podá-li lžičku k exkochleaci ­ tampón k otírání
extrakce stehů vždy otření rány dezinfekčním prostředkem
výplach rány ­ nasazení kanyly, ochrana lůžka před znečištěním
zkrácení drénu do obvazu ­ sterilní zavírací špendlík, se sterilní longetou podá lékaři, očekává větší
sekreci, aplikace přípravku proti maceraci kůže
aplikace léků do rány ­ sterilní štětičky, špátle ­ pouze jednorázové smočení, sypké ze sypátka,
kanylou, mulovou longetou nasycenou v roztoku
Druhy moderních obvazových materiálů
transparentní fólie
algináty
pěny
hydrogely
hydrokoloidy
Transparentní fólie
OPSITE, TEGADERM, CUTIFILM
propustné pro vodní páry O2
nepropustné pro vodu
zajišťují teplo a vlhko
umožňují stálou kontrolu rány
Algináty
SORBSAN, TEGAGEL
u ran silně sekretorických
výplň dutin a sinusů
vstřebávají exsudát
odstranitelné pouhým výplachem
Pěny
ALLEVYN, LYOFOAM, DERMASORB
nepřilnavé
vstřebávají exsudát
Hydrogely
GRANUGEL, GELLIPERM
schopny velké absorpce
rehydratují ránu
čistící schopnost, odstranění nekrotických částí
Hydrokoloidy
CUTINOVA, GRANUFLEX, TEGASORB
absorbují sekret za současné tvorby gelu
rehydratují ránu ­ usnadňují tím hojení