GLAUKOM
Synek S.
KOO

ROZDĚLENÍ
 Primární:
Vrozený- hydroftalmus, buftalmus
Juvenilní- anomalie komorového úhlu
Otevřeného úhlu
Uzavřeného úhlu
 Sekundární
Neovaskulární- diabetes, okluze žíl, uveitidy, iridocycklitidy
Podmíněný čočkou- subluxace, luxace čočky, intumescentní katarakta, pseudoexfoliační syndrom,
fakolytický glaukom, fakoanafylaktický glaukom
Nitrooční nádor
Kontuse bulbu

MĚŘENÍ NITROOČNÍHO TLAKU
 Aplanační tonometrie
 Impresní Schiötzova tonometrie
 Bezkontaktní tonometrie
 Tono-pen
















TRANSPALPEBRÁLNÍ MĚŘENÍ



NORMÁLNÍ HODNOTY
 Nitrooční tlak- do 20 mmHg- 2,66hPa
 Nález na zrakovém nervu- exkavace
 Zorné pole

ANATOMIE ZRAKOVÉHO NERVU



KONFIGURACE KOMOROVÉHO ÚHLU, VYŠETŘENÍ GONIOSKOPICKOU ČOČKOU
 Otevřený
 Úzký až uzavřený
 Obliterovaný embryonální tkání, vazivem, cévami, pigmentem, krvinkami

KOMOROVÝ ÚHEL



OCT MĚŘENÍ NERVOVÝCH VLÁKEN



GLAUKOM S OTEVŘENÝM ÚHLEM
 Vyšší NT nad 20 mmHg- pozor- glaukom s nízkou tensí i méně
 Otevřený úhel
 Glaukomová exkavace papily
 Glaukomové změny zorného pole
 Úbytek nervových vláken v optickém disku

ZMĚNY VE VIDĚNÍ



ZMĚNY ZORNÉHO POLE U GLAUKOMU

Drag image to reposition. Double click to magnify further.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/corecgi/tileshop/tileshop.fcgi?p=PMC3&id=490447&s=35&r=1&c=1

LÉČBA
 Konzervativní kapkami
 Laser – LTP
 Filtrující operace TRB nebo implantát

SCHÉMA LTP



SCHÉMA OPERACE S GLAUKOMOVÝM IMPLANTÁTEM



GLAUKOM S UZAVŘENÝM ÚHLEM



PŘÍZNAKY
 Prodromy- duhové barvy okolo světel večer, bolesti poloviny hlavy, nevolnost, zvracení
 Vlastní záchvat- úporné zvracení, hemikranie, tvrdé oko, zornice v mydriaze, mlhavé vidění, edém
rohovky

LÉČBA
 Snížení NT- infúze manitolu, diluran tbt,
 Miotika- pilokarpin gtt 2% po 10 minutách
 Po snížení – periferní iridektomie- laserem, chirurgicky, u nemocného s kataraktou i extrakce
čočky
 Anatomické poměry jsou shodné u obou očí- profylaktická iridektomie u zde!!!!!

LASEROVÁ IRIDOTOMIE



TRABEKULEKTOMIE



KONGENITÁLNÍ GLAUKOM
 Stěna oka obsahuje více elastických vláken
 Komorový úhel je uzavřen embryonální tkání
 Velké oči, ruptury v Descemetově membráně
 Světloplachost
 Vyšší nitrooční tlak- měření v narkóze
 OCT měření tloušťky nervových vláken
 Léčba převážně chirurgická- goniotomie, ev antiglaukomatika

MALIGNÍ GLAUKOM
 Po nitroočních zákrocích, kdy nastává patologický tok nitrooční tekutiny do sklivce, vytlačením
čočky a duhovky dopředu nastává pupilární a komorový blok
 Léčba mydriatiky, rozrušit intaktní sklivcovou membránu, periferní iridektomie, hyperosmotické
léky

SEKUNDÁRNÍ GLAUKOM
 Léčba dle etiologie


PSEUDOEXFOLIAČNÍ SYNDROM



PERFORUJÍCÍ PORANĚNÍ



LÉČBA
 Kapky
 Diluran, manitol
 Laserová iridotomie
 chirurgie

Normalní nález
Glaucomová atrofie n optici


LÉKY NA ZELENÝ ZÁKAL
 Snižující nitrooční tlak (miotika, alfa-sympatomimetika, prostaglandiny)
 Snižující produkci nitrooční tekutiny (betablokátory, inhibitory karboanhydrázy)
 Osmotické léky (manitol)
 Snižující odpor v komorovém úhlu (pilokarpin, může vyvolat spasmus akomodace, a překrvení)