HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy 1981 San Francisko, New York mladí pacienti s neobvyklými diagnózami  Kaposiho sarkom  pneumocystová pneumonie  těžké poruchy imunity  wasting syndrom Historie nákazy - 1982  Acquired  Immuno  Deficiency  Syndrome syndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry: šimpanz → člověk Šimpanz bonobo HIV / AIDS Charakteristika nákazy:  Nevyléčitelné onemocnění  Chronický průběh  Výrazně zhoršená kvalita života  Náročná a nákladná léčba  Sociální izolace HIV pozitivních osob  Přenos sexuálním stykem a krví  Přenos z HIV pozitivní matky na dítě Průběh nákazy HIV  Nákaza  Akutní stádium = primoinfekce  Období latence – změny imunity bez příznaků  Onemocnění AIDS Průběh nákazy HIV  3 kategorie klinických příznaků  3 kategorie laboratorních nálezů – podle počtu CD4 lymfocytů (druhu bílých krvinek) 3 kategorie klinických příznaků  kategorie A bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, benigní PGL (persistující generalizovaná lymfadenopatie)  kategorie B nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.)  kategorie C velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, cytomegalovirová retinitis) nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj: http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/HIV_AIDS/rocni_zpravy/2018/ Zdroj nákazy HIV  bezpříznakový nosič HIV  nemocný ve všech klinických stádiích Míra rizika nákazy závisí na aktuální koncentraci viru v tělesných tekutinách zdroje a na způsobu přenosu viru na vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV virus v tělních tekutinách:  krev  sperma  poševní sekret  mateřské mléko v ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – velmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné Přenos HIV  krev – sdílení stříkaček, roztoků – sdílení hygienických potřeb – manipulace s materiálem kontaminovaným krví  sex  z HIV+ matky na dítě – v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem HIV se nepřenáší  polibkem  běžným společenským a pracovním kontaktem  použitím hygienických zařízení (WC,sprch)  krev sajícím hmyzem  prostřednictvím nádobí  prostřednictvím potravin Vyhledávání HIV pozitivních osob vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno potvrdit konfirmačním testem v NRL SZÚ (Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) Laboratorní diagnostika HIV nákazy PCR - průkaz provirové DNA v mononukleárních bb. periferní krve Protilátky nemají virusneutralizační efekt neexistuje očkování Srovnání kontagiozity virů při expozici infikované krvi  Virus hepatitidy B 10 %  Virus hepatitidy C 1 %  HIV 0,1 % Rutinní testování protilátek  Dárci krve, plasmy a kostní dřeně  Dárci spermatu, dárkyně oocytů  Dárci orgánů  Těhotné ženy  Výkon trestu Testování na vlastní žádost  HIV negativní nález stanoví místní virologická laboratoř  Negativní nález má zpětnou platnost 1 měsíc před odběrem krve  Pozitivní nález stanoví výhradně Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS (Státní zdravotní ústav Praha) Rychlé testy vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2 nutno potvrdit – ELISA, Western Blot Postup při zjištění HIV pozitivity  HIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit  Tito lidé musí být informováni, že mohli být infikováni informuje je sám HIV pozitivní klient nebo informaci zprostředkuje lékař AIDS centra  Tito lidé podstoupí vyšetření protilátek anti-HIV  Klient se zavazuje chránit další osoby Po - testové poradenství Při negativním výsledku:  nesdílet stříkačky, roztoky  po selhání opakovat test – za 2-3 měsíce  bezpečný sex (kondomy, lubrikanty)  komerční sex zdůraznit riziko souběžných venerických nákaz (HSV2) – usnadňují přenos HIV  výkon trestu Postup při zjištění HIV pozitivity Legislativa: metodické opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ (Věstník MZ ČR, ročník 2003, částka 8) Postup při zjištění HIV pozitivity  HIV pozitivní klient dostává podrobné informace v písemné formě  zvolí si jedno ze 7 AIDS center v ČR povinnost podrobit se léčení vyplývá ze zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví Postup při zjištění HIV pozitivity  HIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit  tyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány informuje je sám HIV pozitivní klient nebo informaci zprostředkuje lékař AIDS centra  přesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti- HIV  klient se zavazuje chránit další osoby Právní povinnosti nosiče HIV zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví  podrobit se lékařskému dohledu a léčbě  ochrana druhých osob  nevykonávat činnosti ohrožující jiné osoby (prostituce)  informovat lékaře před zákrokem a při hospitalizaci  oznámit praktickému lékaři, který poskytuje základní péči, změny osobních údajů (adresa) Vlastnosti HIV  HIV velmi citlivý  v zaschlých tělesných tekutinách inaktivován  neproniká neporušenou kůží Bezpečnost práce Virus hepatitidy B je 20x více nakažlivý, veškerá pravidla uvedená v provozním řádu jsou účinná i proti přenosu HIV. Sérodiskordantní páry – pozitivní psychologické aspekty  restrukturace hodnot  intimita, sdílení, spojenectví  společná odpovědnost  kompromis mezi rizikem a citovými a sexuálními potřebami, non-koitální praktiky  pozitivní akcentace u homosexuálních párů – stabilnější vztahy Sérodiskordantní páry – negativní psychologické aspekty  stigmatizace  sociální izolace  ztráta spontaneity v sexu  nevyhnutelnost ztráty blízkého člověka Sérokonkordantní páry oba partneři HIV+ Dodržovat pravidla bezpečného sexu (kondom)